陳 勇，吳勁松

（上海市松江區(qū)九亭醫(yī)院（上海市松江區(qū)中心醫(yī)院九亭分院），上海 200011）

膽結(jié)石多發(fā)于成年人群中，發(fā)病率達(dá)10%-20%左右[1]，且呈逐年攀升趨勢，其發(fā)病原因多與患者生活環(huán)境、飲食習(xí)慣有關(guān)。傳統(tǒng)手術(shù)多采取開腹膽囊切除手術(shù)進(jìn)行治療，但創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時間較長，易出現(xiàn)并發(fā)癥[2]。本研究比較了腹腔鏡和小切口膽囊切除術(shù)臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年3月～2019年10月期間我院收治的150例膽結(jié)石患者納入此次研究。隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各75例；對照組男43例，女32例，41～72歲，平均（56.5±6.4）歲，病程（19.5±6.8）個月；觀察組男41例，女34例，年齡40～75歲，平均年齡（57.5±6.4）歲，病程（19.5±6.2）個月。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，兩組患者的圍手術(shù)期處理未見明顯異常。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥；顯效：臨床癥狀消失，結(jié)石已全部清除；有效：臨床癥狀明顯改善，經(jīng)檢查結(jié)石未完全清除；無效：癥狀無改善。總體有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05時提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組臨床有效率(72/75,96%)顯著高于對照組(57/75,76%)臨床有效率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對比

觀察組手術(shù)時間(39.45±5.82 VS 39.45±5.82)min、腸胃功能恢復(fù)時間(21.42±1.23 VS 25.13±4.26)h、住院時間更短(4.15±0.67 VS 7.60±1.33 )d，術(shù)中出血量更少(51.34±8.67 VS 143.77±20.78)ml，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比

對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

膽結(jié)石病因復(fù)雜，主要因體質(zhì)過于肥胖、遺傳、飲食等因素，導(dǎo)致體內(nèi)膽汁淤積，膽囊內(nèi)部表面逐漸粗糙，最終形成結(jié)石?；疾『笾饕憩F(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、黃疸等癥狀，如不及時治療，膽囊壁和膽囊黏膜長期遭到結(jié)石磨損，容易引起慢性膽囊炎，導(dǎo)致膽囊功能遭到損傷[3]。結(jié)石可能形成膽囊積水，未出現(xiàn)炎癥時，表現(xiàn)為膽囊腫大，一旦出現(xiàn)炎癥感染，患者腹部出現(xiàn)明顯壓痛感、肌緊張。大結(jié)石可能致使患者上腹、右上腹、中腹產(chǎn)生悶脹感，出現(xiàn)厭食、噯氣、消化不良等情況[4]。

目前，在膽結(jié)石治療中主要采取手術(shù)進(jìn)行治療。小切口膽囊切除術(shù)避免傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大的弊端，對手術(shù)設(shè)備和手術(shù)方式要求較低，且避免了腹腔內(nèi)臟過于暴露的風(fēng)險，術(shù)后疼痛較輕，并發(fā)癥少，更好的保護(hù)了患者肌肉組織，但也存在著許多局限性，如視野狹窄，僅能進(jìn)行局部探查。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)不僅囊括了小切口膽囊切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)，還能更直觀的觀察到患者腹部情況，操作更為方便，手術(shù)用時短，患者出血量更少，更利于患者后期康復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者臨床有效率達(dá)到96%，顯著優(yōu)于小切口膽囊切除術(shù)臨床有效率的76%，且患者手術(shù)時間、腸胃功能恢復(fù)時間、住院時間更短，術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥更少（P＜0.05）?？傊骨荤R膽囊切除術(shù)臨床效果更好，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。