胡曉玲，梁月琴，張軒萍，邢建峰，崔麗娟，師銳贊

（山西醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030001）

PBL 是近年來提出的新的教學(xué)模式，由美國(guó)Howard Barrows 教授最早提出，PBL 即Problem Based Learning，帶著問題去學(xué)習(xí)[1]。PBL 目前在國(guó)際上已經(jīng)普遍應(yīng)用，并得到很好的評(píng)價(jià)[2]。在我國(guó)，很多高等院校已開展了PBL 教學(xué)[3]。與傳統(tǒng)以教師講解為主的“灌輸式”模式相比，PBL 增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，使其由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)探索，收到了很好的效果[4]。但是，目前PBL 在高校的開展主要限于理論教學(xué)，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中開展相對(duì)較少，筆者嘗試在山西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生機(jī)能實(shí)驗(yàn)中進(jìn)行PBL 教學(xué)并對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行反饋評(píng)價(jià)。

1 機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀及存在的問題

機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)以生理學(xué)、藥理學(xué)、病理生理學(xué)為理論基礎(chǔ)，將這3 門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主體課程有效結(jié)合起來進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，旨在培養(yǎng)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的融會(huì)貫通和整體認(rèn)識(shí)，對(duì)提升學(xué)生的操作能力、創(chuàng)新思維和科研能力相當(dāng)重要。但目前我校機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)基本上還是將各學(xué)科分開教學(xué)來進(jìn)行知識(shí)的傳授和實(shí)驗(yàn)技能的培養(yǎng)。因此，引入新的教學(xué)模式，從單獨(dú)學(xué)科的知識(shí)灌輸改為系統(tǒng)性培養(yǎng)非常必要，而PBL 教學(xué)恰巧能滿足這些要求。

2 PBL 在機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)

2.1 學(xué)生學(xué)習(xí)興趣提升

目前，知識(shí)信息的獲取途徑越來越多，包括網(wǎng)絡(luò)、書籍等，作為已經(jīng)有一定自學(xué)能力的大學(xué)生，“灌輸式”教學(xué)方式學(xué)生興趣很低，直接帶來的后果就是學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能動(dòng)性差，對(duì)知識(shí)的渴求欲望低，學(xué)習(xí)效果差。而PBL 教學(xué)將知識(shí)預(yù)先以問題形式提出，會(huì)引起學(xué)生的好奇心，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。興趣提高了自然而然學(xué)習(xí)效率就會(huì)提高。

2.2 客觀評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)效果

目前采用的機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法對(duì)學(xué)生的能力考核評(píng)價(jià)不是很客觀，實(shí)驗(yàn)報(bào)告互相抄襲現(xiàn)象嚴(yán)重。而PBL 教學(xué)要求學(xué)生自己查閱資料，分析問題、解決問題，在課堂上發(fā)表觀點(diǎn)，進(jìn)行小組討論等，有助于教師掌握學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)情況，對(duì)學(xué)生的真實(shí)理論和科研水平進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。

3 PBL 在機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用實(shí)踐

3.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為山西醫(yī)科大學(xué)2015 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生，共60 人，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30 人。兩組學(xué)時(shí)和授課教師教學(xué)水平相同，所用教材相同。教學(xué)內(nèi)容為“家兔心力衰竭模型及救治”，參考教材為《藥理學(xué)》《生理學(xué)》《病理生理學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社）和《機(jī)能實(shí)驗(yàn)講義》（山西醫(yī)科大學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)室）。

3.2 方法

3.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。對(duì)照組30 名學(xué)生同在一間教室上課，首先教師利用板書結(jié)合多媒體進(jìn)行實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、原理、步驟及操作注意事項(xiàng)等的講解，講解完相關(guān)理論知識(shí)后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作示范。最后將學(xué)生分為6 組，每組5 人，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作并按要求記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果，最終教師對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，學(xué)生撰寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

3.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用PBL 教學(xué)方法。教師提前一周提出如下問題：（1）休克的原因及病理生理過程？（2）低血容量休克時(shí)采用哪些措施？（3）救治低血容量休克所用藥物及其藥理作用？（4）如何實(shí)施家兔低血容量模型的制作及血壓的測(cè)定？（5）相應(yīng)處理后實(shí)驗(yàn)的預(yù)期結(jié)果是什么？讓學(xué)生自己查閱資料分析問題，自己設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)。上課時(shí)，將學(xué)生分為6 組，每組5 人，教師提出問題，小組討論解決。當(dāng)學(xué)生討論出現(xiàn)偏差時(shí)，教師適時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)。然后組織學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)操作中遇到問題可以隨時(shí)討論，教師對(duì)錯(cuò)誤操作進(jìn)行適當(dāng)糾正。最后，學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行討論，教師總結(jié)。學(xué)生根據(jù)要求完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告，教師對(duì)課堂中的一些不影響本次實(shí)驗(yàn)教學(xué)的疑難問題可以作為課后作業(yè)留給學(xué)生。

3.2.3 評(píng)價(jià)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)教學(xué)效果從兩方面進(jìn)行比較，一方面根據(jù)學(xué)生實(shí)驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行考核評(píng)分；另一方面，對(duì)學(xué)生發(fā)放不記名調(diào)查問卷，進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)。對(duì)所有數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0 進(jìn)行分析，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

3.3.1 兩組學(xué)生成績(jī)比較（見表1） 對(duì)兩組學(xué)生成績(jī)分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生成績(jī)（80.0±9.7）分，高于對(duì)照組（71.3±11.5）分；同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組及格率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的83.3%，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，對(duì)學(xué)生成績(jī)進(jìn)行區(qū)間分布統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的成績(jī)整體分布在更高分?jǐn)?shù)段。

表1 兩組學(xué)生成績(jī)比較

3.3.2 兩組學(xué)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較（見表2） 授課結(jié)束后向兩組學(xué)生共發(fā)放調(diào)查問卷60 份，回收有效問卷60 份，問卷有效回收率為100%。問卷內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣的提高、操作能力的培養(yǎng)、團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng)、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)以及發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題能力的培養(yǎng)等。調(diào)查結(jié)果顯示：除了操作能力的培養(yǎng)和團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng)兩項(xiàng)，其他項(xiàng)實(shí)驗(yàn)組的滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較（人）

4 PBL 在機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用存在的問題及解決策略

4.1 對(duì)教師專業(yè)知識(shí)有較高要求

PBL 雖然是以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，但是教師在其中起重要的引導(dǎo)作用，提出怎樣的問題才能引起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、才能引出所學(xué)知識(shí)，學(xué)生討論中遇到問題或者出現(xiàn)偏差時(shí)教師怎樣去應(yīng)對(duì)及引導(dǎo)都對(duì)授課教師有很高要求。因此，開展PBL 教學(xué)教師需要有一定的基本功和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)才能勝任。目前，我校每年都在開展對(duì)教師的PBL 教學(xué)培訓(xùn)，以期提高PBL教學(xué)效果。

4.2 對(duì)學(xué)生素質(zhì)有較高要求

PBL 教學(xué)要求學(xué)生自己查閱資料，自己討論問題，遇到問題不是去問教師而是盡量自己解決，這對(duì)學(xué)生的綜合素質(zhì)要求較高。但目前很多學(xué)生從小到大已經(jīng)習(xí)慣了傳統(tǒng)“灌輸式”教學(xué)模式，再加上近幾年醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招，學(xué)生素質(zhì)相對(duì)下降，這些都給PBL 教學(xué)帶來一定難度。因此要激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、培養(yǎng)分析問題能力，使其適應(yīng)PBL 教學(xué)模式，相信后期PBL教學(xué)會(huì)越來越順利。

5 討論

高等醫(yī)學(xué)院校是為祖國(guó)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的地方，醫(yī)學(xué)生的能力和質(zhì)量直接關(guān)系到我們每一個(gè)人的身體健康和切身利益，關(guān)系到祖國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展進(jìn)步。因此，培養(yǎng)高質(zhì)量高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生尤為重要。醫(yī)學(xué)課程歸根到底是以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的學(xué)科，比如藥理學(xué)是在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中非常重要的一門橋梁課程，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)間的紐帶。而且不管從事哪個(gè)科室的臨床工作，藥理學(xué)知識(shí)都是必備的。而藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)是藥理理論的基礎(chǔ)，藥物的作用機(jī)制、不良反應(yīng)等都是在基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)中獲得的。因此，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)的有效性對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)至關(guān)重要。而機(jī)能實(shí)驗(yàn)正是為促進(jìn)醫(yī)學(xué)生對(duì)生理學(xué)、藥理學(xué)、病理生理學(xué)這幾門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程之間的聯(lián)系貫通而設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，是對(duì)學(xué)生科研能力的啟蒙，是培養(yǎng)素質(zhì)、水平高的醫(yī)學(xué)人才的重要環(huán)節(jié)。

目前機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)依舊采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，學(xué)生實(shí)驗(yàn)興趣很低，不利于學(xué)生科研思維、創(chuàng)新思維培養(yǎng)。學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)滿意度較低，而教學(xué)滿意度又會(huì)直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力及效果[5-6]。將PBL 引入機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中可以大大增強(qiáng)學(xué)生的主觀主動(dòng)性，對(duì)學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)有很大幫助。另外，本次問卷調(diào)查結(jié)果也顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的教學(xué)滿意度明顯較高。因此，在機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中引入PBL 教學(xué)方法是非常必要的。