黃月霖，徐 芬， 嚴(yán)小覽，鄒樹芳

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是臨床護(hù)理教學(xué)中一門重要的專業(yè)課程，具有很強(qiáng)的臨床實(shí)踐性，然而內(nèi)科護(hù)理學(xué)的臨床教學(xué)有著較高的難度，傳統(tǒng)的教學(xué)方法限制了護(hù)生的臨床實(shí)踐能力和理論知識(shí)的運(yùn)用能力，護(hù)生普遍反映理論聯(lián)系實(shí)踐有較大的難度[1]。將微課和標(biāo)準(zhǔn)化病人考核相結(jié)合的教學(xué)法應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床教學(xué)中，經(jīng)過臨床實(shí)踐，取得較好效果，對(duì)提高護(hù)生的臨床案例分析能力、評(píng)判性思維的運(yùn)用能力及人文關(guān)懷能力起到較好的作用[2]，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 微課教學(xué)方法

1.1 微課制作

具體步驟為：其一，集中備課，設(shè)計(jì)教案；其二，錄制微課；其三，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人。在第一步中，結(jié)合內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床教學(xué)中重點(diǎn)章節(jié)需要掌握的內(nèi)容，包括慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭、胃潰瘍、糖尿病等共5 個(gè)病例，案例由有著豐富臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的帶教教師確定，成員分別是主任護(hù)師（1 名）以及主管護(hù)師（4 名）。標(biāo)準(zhǔn)化病人由臨床帶教工作5年以上的教師扮演，按照一對(duì)一的方式對(duì)案例進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估結(jié)果的主要內(nèi)容是：臨床以及心理癥狀、潛在并發(fā)癥及護(hù)理措施的實(shí)施等。成功錄制視頻后，插入字幕以及圖片等，讓護(hù)生能夠更加準(zhǔn)確、形象地理解視頻中的信息[3]。

1.2 微課內(nèi)容

按照內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床教學(xué)流程錄制視頻，視頻時(shí)間約10分鐘，包括以下內(nèi)容：（1）評(píng)估準(zhǔn)備：①分析案例；②采用合適的溝通方式進(jìn)行交流；③在一定的安靜環(huán)境中交流，給患者足夠的安全感，保護(hù)患者隱私。（2）評(píng)估階段：①解釋此次面談的目的和內(nèi)容，大概需要的時(shí)間；②溝通的全過程，始終體現(xiàn)對(duì)患者的尊重；③從一般情況開始，慢慢切入正題；④根據(jù)具體的情況合理選擇提問方式；⑤采用多種溝通交流技巧，使患者始終保持正面情緒；⑥如果患者本身較為焦慮，需要引起足夠的重視（評(píng)估心理的負(fù)性心理效應(yīng)對(duì)患者情感和行為的影響）；⑦溝通結(jié)束向患者致謝。（3）完成評(píng)估過程后，護(hù)生需要清楚、直觀、全面地描述結(jié)果，方便掌握實(shí)際情況與問題。

1.3 進(jìn)行微課

1.3.1 學(xué)院微課教學(xué)平臺(tái)的運(yùn)用 按照學(xué)校教務(wù)科微課教學(xué)規(guī)定，充分發(fā)揮在線課程的作用，搭建完善的教學(xué)平臺(tái)，把微課當(dāng)成專項(xiàng)模塊，根據(jù)教務(wù)科要求歸納完成制作的微課視頻，護(hù)生通過個(gè)人學(xué)號(hào)便能進(jìn)入平臺(tái)，達(dá)到瀏覽、學(xué)習(xí)的目的，也可以下載視頻與PPT，通過手機(jī)端、iPad 等設(shè)備查看，使學(xué)習(xí)過程更加輕松、自在。內(nèi)容經(jīng)過更新，原本的微課與視頻可置入歷史學(xué)習(xí)記錄下，方便護(hù)生隨時(shí)隨地觀看。教師通過在線學(xué)習(xí)平臺(tái)動(dòng)態(tài)地掌握護(hù)生的學(xué)習(xí)情況：如點(diǎn)擊微課的人次、在線答題的情況、在線問卷反饋的教學(xué)情況。

1.3.2 微課教學(xué)過程 研究對(duì)象為我校2014 級(jí)護(hù)理本科學(xué)生175 名，包括女生112 名，男生63 名，年齡（17.2±1.6）歲。建立護(hù)生學(xué)習(xí)的微信群，并通過微信推送通知查看微課通知。每周安排1 名教師于固定時(shí)間周五，通過微信群與護(hù)生交流，解答大家的問題。要求平均一次提問5～6 個(gè)問題，全部解答，互動(dòng)頻率要求達(dá)到至少一人30 次，在評(píng)估微課在線開放達(dá)到4 個(gè)月后，進(jìn)行在線解答，在手機(jī)內(nèi)點(diǎn)選答案，接著提交系統(tǒng)，由軟件自行評(píng)分，同時(shí)給出各題正解分析。

2 評(píng)價(jià)方法與效果

2.1 評(píng)價(jià)方法

微課學(xué)習(xí)時(shí)間通常為4 個(gè)月，然后結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人考核。2017年1月，我科組建標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)團(tuán)隊(duì)，成員7 名，均為工齡超過7年的醫(yī)護(hù)人員，通過臨床癥狀和角色扮演等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)臨床癥狀的掌握擁有同質(zhì)性特征，能有效地勝任工作安排。本次考核選擇了5 名標(biāo)準(zhǔn)化病人，其中2 名為男性，3名為女性。為保證考核結(jié)果的嚴(yán)謹(jǐn)性，于考核當(dāng)日將標(biāo)準(zhǔn)化病人集中，在考前10 分鐘發(fā)放考核案例給護(hù)生，然后隨機(jī)抽取案例分別完成考核。詳細(xì)步驟為：根據(jù)考號(hào)進(jìn)入→抽取案例→閱讀相關(guān)信息，準(zhǔn)備→考核開始→標(biāo)準(zhǔn)化病人的運(yùn)用→根據(jù)實(shí)際病情填寫護(hù)理評(píng)估表、提出護(hù)理問題及相應(yīng)的措施→考核完畢→點(diǎn)評(píng)（根據(jù)評(píng)估表的名稱、程度、注意事項(xiàng)進(jìn)行歸納）?？己藭r(shí)間以15～16 分鐘為宜。

2.1.1 護(hù)理評(píng)估技能考核表 結(jié)合微課內(nèi)容由我院臨床護(hù)理教研室制定護(hù)理評(píng)估技能考核表，該評(píng)分表的信效度為0.79，以百分制評(píng)分，90～100 分為優(yōu)秀，80～89 分為良好，70～79 分為中等，60～69 分為及格，60 分以下為不及格。參與此次考核的護(hù)理專家均有著15年以上的內(nèi)科臨床與教學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)，培訓(xùn)旨在強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

2.1.2 微課教學(xué)運(yùn)用于內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床技能評(píng)價(jià)問卷 問卷由考核相關(guān)護(hù)理專家直接審核，匯總8 項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容，借此增加學(xué)習(xí)興趣和積極性，鍛煉護(hù)患交流及語言表達(dá)能力，有助于理解患者心理，進(jìn)而提升學(xué)習(xí)成效，有助于體會(huì)病患痛楚，使考核與臨床經(jīng)驗(yàn)相互融合，答案選項(xiàng)有兩個(gè)：“是”與“否”。

透過問卷軟件進(jìn)行題目編輯，結(jié)束考核后，由護(hù)生通過手機(jī)進(jìn)行微信答題，共發(fā)放175 份問卷并全部回收，有效回收率為100%。

2.1.3 護(hù)理關(guān)懷行為量表[4]主要運(yùn)用于評(píng)價(jià)對(duì)患者的照護(hù)行為，可分為言語關(guān)懷與非言語關(guān)懷兩個(gè)類別的12 項(xiàng)條目，其中言語關(guān)懷行為共包括7 項(xiàng)條目，非言語關(guān)懷行為共包括5 項(xiàng)條目，每一個(gè)條目設(shè)了兩個(gè)選項(xiàng)，分別為：“有（1 分）”“無（0 分）”，通過計(jì)算最后得分評(píng)估護(hù)理關(guān)懷行為是否達(dá)標(biāo)，0 分為最低分，12 分最高。此量表的信效度是0.76。以問卷軟件進(jìn)行編輯處理，標(biāo)準(zhǔn)化病人考核結(jié)束時(shí)，讓標(biāo)準(zhǔn)化病人與各項(xiàng)觀察員進(jìn)行評(píng)分，并進(jìn)行微信評(píng)價(jià)，本次共回收量表175 份，回收率100%。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件完成信息錄入及分析，對(duì)于計(jì)數(shù)、計(jì)量資料描述，前者采用例數(shù)搭配百分比方式，后者采用的是（±s）；行單一樣本t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 教學(xué)效果

2.3.1 護(hù)生的評(píng)估技能考試成績 優(yōu)秀42 名（24.00%），良好106 名（60.57%），中等24 名（13.71%），及格3 名（1.71%），不及格0 名，良好及以上超過84%，取得了良好的效果。

2.3.2 護(hù)生對(duì)微課形式培訓(xùn)的評(píng)價(jià)結(jié)果（見表1） 由結(jié)果可知，87.43%及以上的護(hù)生非常認(rèn)可微課教學(xué)。

2.3.3 臨床實(shí)踐前后護(hù)生護(hù)理關(guān)懷行為得分比較（見表2） 微課后護(hù)生言語關(guān)懷行為得分、非言語關(guān)懷行為得分和護(hù)理關(guān)懷行為總分均高于臨床實(shí)踐前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

3 討論

3.1 微課在內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床教學(xué)中的作用

表1 護(hù)生對(duì)微課形式培訓(xùn)的評(píng)價(jià)結(jié)果

表2 臨床實(shí)踐前后護(hù)生的護(hù)理關(guān)懷行為得分情況（±s，分）

表2 臨床實(shí)踐前后護(hù)生的護(hù)理關(guān)懷行為得分情況（±s，分）

時(shí)間臨床實(shí)踐后臨床實(shí)踐前總分t P言語關(guān)懷行為得分5.76±0.87 4.88±0.70 16.39＜0.001非言語關(guān)懷行為得分3.26±0.72 2.35±0.65 17.06＜0.001 9.02±1.59 7.23±1.35 22.27＜0.001

目前，國內(nèi)護(hù)理專業(yè)教學(xué)大部分采用傳統(tǒng)模式，過于重視理論教學(xué)，并未將臨床能力培訓(xùn)放在同等地位[5]。這種情況下，對(duì)于護(hù)理評(píng)估能力的培養(yǎng)所存在的不足表現(xiàn)在：護(hù)生無法將所學(xué)知識(shí)較好地運(yùn)用到臨床上，導(dǎo)致評(píng)估時(shí)無法突出重點(diǎn)。

此次研究是基于微課模式進(jìn)行的評(píng)估技能培訓(xùn)，和以往的課堂模式有著巨大的不同，充分照顧了護(hù)生學(xué)習(xí)的主觀意愿。護(hù)生可以通過便攜式電子設(shè)備隨時(shí)學(xué)習(xí)和分享，該模式也因此受到廣泛的好評(píng)。微課以多樣化的形式和內(nèi)容，同時(shí)在評(píng)估的準(zhǔn)備階段、內(nèi)容和結(jié)果上均彈出字幕進(jìn)行提醒，護(hù)生可以多次學(xué)習(xí)微課中示范護(hù)士與標(biāo)準(zhǔn)化病人的對(duì)話，對(duì)需要評(píng)估的內(nèi)容進(jìn)行準(zhǔn)確描述。通過研究，有84%以上的護(hù)生的考核成績超過80 分，評(píng)價(jià)為良好和優(yōu)秀。由此可見，微課學(xué)習(xí)方式能在很大程度上提高護(hù)生的溝通及自學(xué)能力。不僅如此，通過研究[6]發(fā)現(xiàn)，護(hù)生人文素養(yǎng)直接反映出個(gè)人軟實(shí)力，人文關(guān)懷的作用有助于患者恢復(fù)健康，因此，人文關(guān)懷素質(zhì)必須引起護(hù)生的重視，特別是存在特殊疾病特征與心理狀態(tài)的病患，要求護(hù)理人員能由內(nèi)心深處尊重病患，除了擁有專業(yè)的技能外，還應(yīng)具備人文關(guān)懷精神。研究發(fā)現(xiàn)，利用微課學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，能夠讓護(hù)生認(rèn)識(shí)并重視關(guān)懷的意義，有助于培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷能力。

3.2 標(biāo)準(zhǔn)化病人在考核中的作用

護(hù)理模擬教學(xué)及考核期間，標(biāo)準(zhǔn)化病人發(fā)揮了巨大作用，站在患者的角度，結(jié)合護(hù)生實(shí)際溝通能力與素質(zhì)進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果更加真實(shí)，更具有說服力[7]。臨床教學(xué)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)化病人考核內(nèi)容再現(xiàn)臨床工作場景，兩者之間非常一致[8]。也就是標(biāo)準(zhǔn)化病人在考核過程中可以準(zhǔn)確地表現(xiàn)出急重癥患者臨床癥狀[9]。被考核護(hù)生怎樣和真實(shí)的患者展開交流，將學(xué)到的知識(shí)有效地運(yùn)用在真實(shí)的溝通情境下，同時(shí)按照標(biāo)準(zhǔn)化病人實(shí)際需求進(jìn)行處理，從心理層面提供相應(yīng)支持[10]，對(duì)于護(hù)生來講屬于共情式教育，有助于護(hù)生進(jìn)行換位思考，有效地提升溝通水平。不難理解，臨床考核期間，通過標(biāo)準(zhǔn)化病人能夠保證結(jié)果更加真實(shí)、準(zhǔn)確[11]。

3.3 待解決的問題

本研究還有以下問題需要處理：微課制作尚不完善，必須盡可能補(bǔ)充相關(guān)案例；在許多因素共同制約下，視頻拍攝有所欠缺，不能全面體現(xiàn)護(hù)士語言之外的交流技巧，例如眼神交流、表情變化等；微課后期制作階段，必須重視心理癥狀鑒別內(nèi)容，使護(hù)生學(xué)習(xí)、認(rèn)知更加容易；加快網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)發(fā)展步伐，比如研發(fā)手機(jī)App 客戶端等。

4 結(jié)語

在內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床教學(xué)的過程中，采用微課的教學(xué)方式，一方面契合數(shù)字時(shí)代發(fā)展背景，有助于提高護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，另一方面易于實(shí)現(xiàn)，具有自主學(xué)習(xí)的優(yōu)點(diǎn)，可提高培訓(xùn)質(zhì)量及人文關(guān)懷意識(shí)，故而受到護(hù)生一致好評(píng)[12]。在教學(xué)中引進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化病人考核教學(xué)法，采用多種全新教學(xué)方法，比如基于問題的教學(xué)（PBL）、情景模擬等[13]，可以提高護(hù)生的臨床思維能力、評(píng)估能力和語言溝通及人文關(guān)懷能力，也可以豐富內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床教學(xué)手段。