王麗東，蔣和平，戴小平，李湘榮，姜文明，尹偉琴

（江蘇大學(xué)附屬金壇醫(yī)院呼吸科，江蘇 常州 213200）

慢性阻塞性肺疾?。璺危┦且环N以氣流持續(xù)受限為特征的慢性肺部疾病，其氣道呈高反應(yīng)性，病情持續(xù)進(jìn)展，近年來(lái)疾病負(fù)擔(dān)不斷上升。全球疾病負(fù)擔(dān)研究項(xiàng)目顯示，預(yù)計(jì)至2020年慢阻肺將位居全球死亡原因的第3位，位居全球疾病負(fù)擔(dān)的第5位[1]。為了解江蘇省金壇地區(qū)慢阻肺的患病情況及其主要危險(xiǎn)因素，研究者對(duì)金壇地區(qū)城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的社區(qū)居民進(jìn)行慢阻肺患病情況及危險(xiǎn)因素調(diào)查，為金壇地區(qū)慢阻肺社區(qū)防治干預(yù)及管理提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用分層整群隨機(jī)抽樣方法，于2016年07月～2016年09月在常州市鐘樓區(qū)隨機(jī)抽取1個(gè)城市街道社區(qū)和1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道社區(qū)，各階段整群隨機(jī)都采用樣本單位編碼后電腦隨機(jī)抽取。樣本量根據(jù)我國(guó)40歲以上人群慢阻肺患病率為8.2%計(jì)算，容許誤差 d 控制在0.1×P以內(nèi)，取α=0.05，并考慮到調(diào)查對(duì)象失訪等因素，按增加10%計(jì)算得出應(yīng)調(diào)查樣本量4926名。社區(qū)內(nèi)戶籍登記40歲及以上的常住人口(即在現(xiàn)居住地連續(xù)居住2年以上者)均人選。

1.2 調(diào)查方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)

本次調(diào)查采用統(tǒng)一的方案、調(diào)查步驟和問(wèn)卷以及相同品牌的HI-101型肺功能儀(日本捷斯特公司)。調(diào)查問(wèn)卷參考全球慢阻肺防治創(chuàng)議(GOLD委員會(huì))慢阻肺疾病負(fù)擔(dān)研究項(xiàng)目(BOLD)協(xié)作組的流行病學(xué)調(diào)查問(wèn)卷，并結(jié)合常州地區(qū)的實(shí)際情況編制，內(nèi)容包括一般資料、慢阻肺相關(guān)癥狀(如目前有無(wú)咳嗽、咳痰、氣短等)、危險(xiǎn)或誘發(fā)因素(既往是否有職業(yè)接觸粉塵、氣體、煙霧史及接觸的種類(lèi)和年限，烹飪習(xí)慣、廚房有無(wú)吸油煙機(jī)、廚房有無(wú)排氣裝置、近5年使用的烹飪?nèi)剂戏N類(lèi)，以及吸煙史、體重指數(shù)、既往呼吸系統(tǒng)疾病史、家族呼吸系統(tǒng)疾病史等)。在抽取的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或居(村)委會(huì)進(jìn)行集中調(diào)查，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員按問(wèn)卷?xiàng)l目逐項(xiàng)詢問(wèn)調(diào)查對(duì)象，完成調(diào)查問(wèn)卷的填寫(xiě)，并由呼吸?？漆t(yī)師或?qū)Ｂ毤夹g(shù)員進(jìn)行肺通氣功能測(cè)定。由研究負(fù)責(zé)人組織、督導(dǎo)調(diào)查全過(guò)程并進(jìn)行質(zhì)量控制。以吸入沙丁胺醇200μg 15～30 min進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)后，F(xiàn)EV1與FVC的比值(FEV1／FVC)＜70%，并排除其他心肺疾病(如充血性心力衰竭、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張及肺結(jié)核等)作為慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel2007數(shù)據(jù)庫(kù)輸入數(shù)據(jù)，進(jìn)行復(fù)查和邏輯核對(duì)，采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患病率的比較采用x2檢驗(yàn)，多因素分析采用非條件Logistics回歸分析法；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

本次調(diào)查40歲及以上常住居民3526名，實(shí)際獲得調(diào)查結(jié)果2792份，應(yīng)答率為79.2%，調(diào)查問(wèn)卷完整且肺功能檢查質(zhì)控合格者2770名，合格率為99.2%。參與調(diào)查的2770人中，總患病率7.7%；花街社區(qū)1167人，患病率為7.7%，社頭社區(qū)1603人，患病率為11.4%。調(diào)查對(duì)象均為漢族，年齡為40-92歲，平均年齡(62.95±10.26)歲，其中男性1229人，患病率為13.1%，女性1541人，患病率為3.4%。

2.2 慢阻肺患病率及臨床癥狀

本次調(diào)查中確診的慢阻肺患者214例，總患病率為7.7%(214/2770)，其中花街社區(qū)患病率為8.4%(156/1855)，永紅陳渡社區(qū)患病率為6.5%(118/1808)，男性患病率為13.1%(161/1229)，女性患病率為3.4%(53/1541)。各年齡組人群慢阻肺患病率不同，隨著年齡的增長(zhǎng)患病率逐漸增加。274例慢阻肺患者中咳嗽142例(51.8%)，咳痰131例(47.8%)，喘息者112例(40.9%)，存在上述癥狀之一的172例(62.8%)，無(wú)癥狀者102例(37.2%)。

3 討 論

慢阻肺的患病率因調(diào)查地區(qū)、人群及年代不同存在差異，但總體趨勢(shì)與流行病學(xué)特點(diǎn)尚趨一致[2-5]。本研究數(shù)據(jù)顯示，江蘇省金壇地區(qū)城市的社區(qū)和農(nóng)村社區(qū)40歲以上人群慢阻肺總患病率為7.5%，低于全國(guó)7省市40歲以上人群慢阻肺總患病率(8.2%)[4]。其中農(nóng)村患病率為8.4%，與全國(guó)調(diào)查結(jié)果一致；城市患病率為6.5%，低于全國(guó)水平(7.8%)；女性患病率為3.4%，低于全國(guó)水平(5.1%)；男性患病率為12.6%，與全國(guó)水平基本接近(12.4%)。

本研究結(jié)果顯示，年齡增長(zhǎng)是慢阻肺患病風(fēng)險(xiǎn)增加的一個(gè)重要因素，年齡在60～69歲者患病率為6.9%，70歲及以上者高達(dá)15.7%，說(shuō)明隨著年齡增加患病風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。其原因與肺功能隨著年齡增長(zhǎng)呈不同程度的下降有關(guān)，也可能與吸煙、室內(nèi)外空氣污染等有害物質(zhì)的累積效用有關(guān)[6]。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，除男性、高齡以外，低體質(zhì)指數(shù)、呼吸系統(tǒng)疾病史是慢阻肺重要的危險(xiǎn)因素，與國(guó)內(nèi)報(bào)道一致[7-8]。呼吸系統(tǒng)疾病史也是增加慢阻肺患病風(fēng)險(xiǎn)的因素[9]，反復(fù)呼吸道感染導(dǎo)致肺功能的下降，加速慢阻肺進(jìn)程。在本研究檢出的慢阻肺患者中曾被診斷有呼吸系統(tǒng)疾病(慢性支氣管炎、肺氣腫等)者占25%。

本研究結(jié)果顯示，吸煙與該地區(qū)慢阻肺患病率相關(guān)，被調(diào)查者中吸煙者慢阻肺患病率為13.4%，與國(guó)內(nèi)7省市慢阻肺流調(diào)結(jié)果基本一致(13.2%)[4]，從不吸煙者患病率為4.1%，吸煙與不吸煙者的患病率有顯著性差異。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示吸煙指數(shù)與慢阻肺患病率有很大關(guān)系，與其他報(bào)道一致[10]。吸煙是慢阻肺發(fā)生和發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素。吸煙可以使支氣管上皮纖毛受到損傷，導(dǎo)致纖毛變短，纖毛排列不規(guī)則，從而降低氣道局部的抵抗力，削弱肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬功能。并且吸煙還可以引起支氣管痙攣，增加氣道阻力，導(dǎo)致COPD 的發(fā)生[11， 12]。單因素分析顯示有無(wú)職業(yè)性暴露因素的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，前者慢阻肺患病率為10.1%，高于后者慢阻肺患病率6.7% 。職業(yè)性暴露是一個(gè)易被忽略的慢阻肺危險(xiǎn)因素，這些因素形成對(duì)人體呼吸道的慢性刺激，可誘發(fā)慢阻肺，并可使已有慢阻肺的患者病情惡化[13]；單因素分析表明家族史為慢阻肺的危險(xiǎn)因素。有研究表明[3-14]，COPD具有家族聚集性，且家族史中患COPD相關(guān)疾病的人數(shù)越多，其患病的風(fēng)險(xiǎn)越大。

低診斷率、低肺功能檢查率是慢阻肺患者普遍存在的問(wèn)題[5-15]。本次調(diào)查的274例慢阻肺，曾經(jīng)被診斷為慢阻肺等氣流受限疾病者為12.8%，低于全國(guó)慢阻肺流調(diào)的35.1%[4]，說(shuō)明金壇地區(qū)慢阻肺的診斷仍存在嚴(yán)重不足。因此，這種對(duì)慢阻肺診斷不足的狀況應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者的高度關(guān)注，定期對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行慢阻肺防治知識(shí)的宣傳，并對(duì)高危人群進(jìn)行肺功能檢測(cè)，做到早期診斷，早期治療。