盧道璽

（遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院，貴州 遵義 563100）

闌尾炎是以手術(shù)治療為主。在患者行手術(shù)治療以后極易會(huì)發(fā)生多種并發(fā)癥，例如切口感染與腸瘺等。伴隨醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，臨床醫(yī)師也采取了更加科學(xué)、有效的措施防范切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，這也在一定程度上降低了并發(fā)癥的發(fā)生概率。然而，依然會(huì)存在一些切口長(zhǎng)期不愈合的案例，這也會(huì)為患者的身心帶來(lái)極大的痛苦。因此，必須要結(jié)合實(shí)際情況，采取針對(duì)性的措施，更好地防治闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥。

1 切口感染

1.1 切口感染的成因

切口感染是非常常見(jiàn)的并發(fā)癥，其是由多種因素導(dǎo)致的。因?yàn)橐恍┗颊叩幕疾r(shí)間較長(zhǎng)，其炎癥的滲出液增多，導(dǎo)致局部的組織發(fā)生水腫，網(wǎng)膜存在著包裹黏連的現(xiàn)象。并且，在行手術(shù)過(guò)程中實(shí)施分離操作也極易會(huì)引發(fā)切口感染。

患者的闌尾發(fā)生化膿、壞疽，嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生穿孔，這都會(huì)引發(fā)切口感染；另外，沒(méi)有對(duì)切口的創(chuàng)面進(jìn)行有效的保護(hù)，導(dǎo)致炎癥的滲出液對(duì)切口造成污染；由于臨床醫(yī)師的操作較為粗暴，鉗夾腸管組織，產(chǎn)生破裂等；引流管的放置方面還存在操作不合理的情況；對(duì)于抗生素的選擇不科學(xué)，使用的劑量不合理等都會(huì)引發(fā)切口感染[1]。

1.2 切口感染的防治措施

在患者的闌尾炎早期階段實(shí)施手術(shù)治療，在手術(shù)過(guò)程中要盡可能地減少對(duì)切口組織所產(chǎn)生的損傷，要全面地保護(hù)切口的創(chuàng)面，進(jìn)行徹底的清洗。而且要對(duì)腹腔引流的指征進(jìn)行嚴(yán)格、準(zhǔn)確的把握。如果患者的闌尾炎屬于穿孔或者是壞疽性的，則就要為其進(jìn)行科學(xué)的抗生素干預(yù)，從而防止切口感染現(xiàn)象的發(fā)生。假如患者已經(jīng)出現(xiàn)了切口感染，則必須要進(jìn)行馬上引流，要確保引流管的暢通無(wú)阻。要對(duì)壞死的組織進(jìn)行全面清理，不要?dú)埩羲狼唬龠M(jìn)感染切口的盡快恢復(fù)。在手術(shù)操作中要盡可能地保護(hù)切口，降低切口感染的發(fā)生。盡量不要從原切口位置置入引流管，要對(duì)抗生素進(jìn)行科學(xué)的使用。

2 腸 瘺

2.1 腸瘺的成因

如果患者在行闌尾切除手術(shù)治療后發(fā)生腸瘺，則會(huì)引發(fā)切口的長(zhǎng)期不愈合。一般情況下，發(fā)生腸瘺的原因就是因?yàn)榛颊叩年@尾殘端實(shí)施了單純的結(jié)扎處理，但是結(jié)扎線發(fā)生脫落，或是患者的闌尾根部存在著相對(duì)較為嚴(yán)重的炎癥，局部的結(jié)扎過(guò)緊，組織發(fā)生水腫，較為脆弱，從而引發(fā)斷裂，極少數(shù)患者出現(xiàn)闌尾根部壞疽、穿孔，如果殘端處理不到位，極易發(fā)生腸瘺。

2.2 腸瘺的防治措施

為患者行闌尾炎切除手術(shù)治療時(shí)，要確保其結(jié)扎的殘端不能夠太短，要將松緊保持在適當(dāng)?shù)姆秶?。如果患者存在?yán)重的闌尾根部炎癥，則就不要結(jié)扎太緊。并且在為患者的闌尾殘端進(jìn)行包埋以前，要進(jìn)行碘伏的消毒處理。如是闌尾根部壞疽穿孔，則需去除根部壞死組織，縫合關(guān)閉闌尾殘端并將附近大網(wǎng)膜覆蓋固定杜絕腸瘺。在為患者行手術(shù)治療時(shí)，要確保切口不能夠太小，這樣就可以防范暴露不良現(xiàn)象的發(fā)生。而且在關(guān)閉患者的腹腔以前，要對(duì)腸管進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，判斷其是否存在損傷。如果發(fā)生損傷，則就要盡早進(jìn)行修補(bǔ)。在患者發(fā)生腸瘺的早期要進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)，要順暢地引流。要對(duì)感染現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格的管理與控制，要盡早消除膿腔，防止新瘺道的產(chǎn)生。一般狀況下，大部分的腸瘺在接受姑息治療以后均能夠自行的痊愈[2]。單純瘺管切除手術(shù)時(shí)必須要徹底，直接到達(dá)瘺口，對(duì)其進(jìn)行修復(fù)處理。如果不適合采用單純瘺管切除手術(shù)處理，或者是存在其他情況，則就要為患者實(shí)施瘺管與受累腸管切除吻合手術(shù)治療。

3 粘連性腸梗阻

3.1 粘連性腸梗阻的成因

引發(fā)此病發(fā)癥的原因也包括多種，例如切口存在異物、存在著局部嚴(yán)重的炎癥、在手術(shù)過(guò)程中組織產(chǎn)生損傷等。一旦發(fā)生此并發(fā)癥，則就會(huì)影響到手術(shù)探查操作的順利實(shí)施。通過(guò)手術(shù)治療是不可以將粘連消除的，在手術(shù)操作以后，就會(huì)產(chǎn)生新粘連，于是也就會(huì)提高梗阻復(fù)發(fā)的概率。

3.2 粘連性腸梗阻的防治措施

在患者診斷患有急性闌尾炎以后，要盡可能早地接受手術(shù)治療。在手術(shù)治療以后，就要盡早離床活動(dòng)，這樣可以在一定程度上降低成功粘連性腸梗阻的發(fā)生。如果患者存在較為嚴(yán)重的粘連性腸梗阻，則就必須要接受手術(shù)治療。如果并發(fā)癥處于早期階段，則要首先進(jìn)行保守治療。其中常用的方法除了基礎(chǔ)治療以外，還可以進(jìn)行中藥治療、針刺治療，可以進(jìn)行植物油的口服或者是胃腸道灌注治療等[3]，在此基礎(chǔ)上有效地消除粘連性腸梗阻。

總之，急性闌尾炎患者行手術(shù)治療以后極易會(huì)發(fā)生多種并發(fā)癥。有條件的醫(yī)院可以開(kāi)展腹腔鏡闌尾切除術(shù)，從而減少切口感染和腸粘連的發(fā)生。因此，術(shù)后，臨床醫(yī)師要結(jié)合患者的實(shí)際狀況采取有效的并發(fā)癥防治措施，進(jìn)而有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者身體的更快康復(fù)。