張志玲，李維霞

（中國(guó)航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院，北京 100074）

PICC即為外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，以置管周期長(zhǎng)、安全可靠、預(yù)防反復(fù)穿刺、疼痛輕等優(yōu)勢(shì)，稱為現(xiàn)代臨床患者常見治療方式。但具體護(hù)理過(guò)程中，極易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、穿刺點(diǎn)滲液和靜脈炎等并發(fā)癥，既會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，還會(huì)增加其經(jīng)濟(jì)壓力，較為嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起醫(yī)療糾紛[1]。抽取我院PICC置管患者共102例，報(bào)告如下。

1 資料與方法

抽取我院2018年06月01日～2020年3月01日PICC置管患者共102例，男56例，女44例；年齡24～89歲，平均（52.20±5.94）歲。

102 例患者共18例出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲液，但（3例）患者是因淋巴滲液引起的。但在康惠爾水膠體、藻酸鹽敷料（2例）自粘彈力繃帶加壓包扎等及時(shí)換藥處理，均在2～12 d痊愈。

2 PICC置管穿刺點(diǎn)滲液的原因

（1）病情。針對(duì)PICC置管患者，多患有實(shí)體腫瘤、血液病等狀況，且在營(yíng)養(yǎng)失衡的條件下，極易出現(xiàn)低蛋白血癥、凝血功能障礙等問(wèn)題，繼而導(dǎo)致組織水腫和血小板計(jì)數(shù)減少。若患者體質(zhì)較為特殊，還會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管排斥現(xiàn)象，誘發(fā)滲液。

（2）導(dǎo)管維護(hù)?，F(xiàn)代醫(yī)療模式中，若PICC導(dǎo)管維護(hù)不到位，不僅難以倡導(dǎo)無(wú)菌理念，還難以保證消毒液濃度，導(dǎo)致穿刺點(diǎn)愈合不良。

（3）護(hù)理操作。常規(guī)情況下，均在皮下0.5～2.5 cm予以置管，且導(dǎo)管、穿刺針、血管鞘等皮下留置過(guò)長(zhǎng)，極易引起皮下組織損傷，甚至還會(huì)增加修復(fù)難度，誘發(fā)淋巴液滲出、組織間液滲出等問(wèn)題，繼而導(dǎo)致穿刺點(diǎn)滲液。同時(shí)，若送管操作不規(guī)范、不合理，極易在長(zhǎng)距離送管期間引起血管內(nèi)壁損傷，刺激凝血系統(tǒng)活性，在損傷內(nèi)皮細(xì)胞的同時(shí)，誘發(fā)白細(xì)胞、血小板附著，構(gòu)成凝血酶及纖維蛋白鞘[2]。

3 PICC置管穿刺點(diǎn)滲液護(hù)理對(duì)策

3.1 評(píng)估滲液狀況

于患者住院期間，應(yīng)詳細(xì)評(píng)估穿刺點(diǎn)變化，檢查是否存在紅腫、熱痛等現(xiàn)象；導(dǎo)管、皮膚及貼膜等是否緊貼；皮膚組織是否干燥。

3.2 物理處理

由于PICC置管7 d內(nèi)為穿刺點(diǎn)滲液高發(fā)時(shí)段，而本研究患者均在置管1周內(nèi)出現(xiàn)。以凝血功能差的患者為例，應(yīng)延長(zhǎng)穿刺點(diǎn)按壓時(shí)間，由原有1～2 min延長(zhǎng)至5～10 min，特殊情況下可借助無(wú)菌紗布的使用，予以局部組織加壓包扎，再取彈力繃帶施行固定操作。若存在穿刺點(diǎn)滲液現(xiàn)象，應(yīng)立即取下透明貼膜，于常規(guī)消毒的基礎(chǔ)上，將紗布（6～8層）置于穿刺點(diǎn)上方區(qū)域，再貼上透明貼膜，聯(lián)合彈力繃帶予以24 h加壓包扎，但壓力可控制在1指左右；以2 h為時(shí)間間隔，對(duì)穿刺點(diǎn)予以放松0.5 h，還應(yīng)評(píng)估肢體遠(yuǎn)端處感覺、皮膚顏色及臂圍等狀況變化，預(yù)防血液循環(huán)失衡引起的手指腫脹、前臂腫脹等狀況[3]。

3.3 藥物處理

若經(jīng)3～4 d物理治療，患者穿刺點(diǎn)滲液現(xiàn)象仍未改善，且還伴有滲液增多的狀況，應(yīng)改為藥物處理。即透明敷貼更換期間，可覆蓋無(wú)菌明膠海綿，以此起到滲液吸附的效果，若患者表現(xiàn)為凝血功能低下，可借助蛇毒凝血酶粉末的使用，涂抹在穿刺點(diǎn)，雖可起到止血效果，但不會(huì)制約機(jī)體凝血酶原，即無(wú)血栓風(fēng)險(xiǎn)。此外，還可聯(lián)合云南白藥粉的使用，將其涂抹在穿刺點(diǎn)，但該項(xiàng)操作應(yīng)滿足無(wú)菌理念，杜絕穿刺點(diǎn)感染事件；若滲液量相對(duì)較少的患者，換藥時(shí)間可延長(zhǎng)至48 h；若表現(xiàn)為血管纖維蛋白鞘滲液，可借助尿激酶溶液予以風(fēng)管處理，3～5 d可逐步改善[4]。

3.4 預(yù)防處理

于PICC置管期間，最大限度上選擇上貴要靜脈；置管者應(yīng)預(yù)先開展PICC理論學(xué)習(xí)、操作實(shí)踐等專業(yè)化培訓(xùn)，PICC?？谱o(hù)士完成置管操作，以此增強(qiáng)穿刺成功率；利側(cè)應(yīng)在右側(cè)，鈍側(cè)應(yīng)在左側(cè)，將穿刺點(diǎn)定義為中心，順沿導(dǎo)絲方向擴(kuò)至皮下組織約為0.3～0.5 cm，預(yù)防穿刺點(diǎn)、擴(kuò)皮點(diǎn)存在皮下組織，繼而增加送鞘難度；送鞘期間應(yīng)保持手臂功能位，保持肌肉組織放松，以緩慢、輕柔的手法送入導(dǎo)絲；送管速度應(yīng)為2～4 cm/s，次進(jìn)管1～2 cm，減輕血管損傷；做好和管床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士間的溝通，做好原發(fā)病和基礎(chǔ)病的救治，如抗血小板治療、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、護(hù)肝藥物等，用以根源上預(yù)防穿刺點(diǎn)滲液[5]。

4 討 論

鑒于醫(yī)療技術(shù)的逐步增強(qiáng)，PICC置管儼然成為現(xiàn)代疾病治療的首選，特別是在長(zhǎng)期靜脈治療、輸注高滲藥物或刺激性藥物患者中，可在減少反復(fù)性穿刺的同時(shí)，減輕患者疼痛。特別是在聯(lián)合超聲以引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)條件下，能夠顯著提高穿刺成功率，增強(qiáng)帶管舒適度。