劉文科

（青海油田職工總醫(yī)院，甘肅 酒泉 736202）

重癥急性胰腺炎（SAP）是一種常見消化科疾病，死亡率約為20%[1]。該病具有起病急、病情危重的特點(diǎn)，患者處于高分解代謝狀態(tài)，同時(shí)伴有比較嚴(yán)重的胃腸功能損害，為減少胰腺分泌，需禁食以減輕對胃腸道造成的負(fù)擔(dān)，但禁食時(shí)間過長又容易造成機(jī)體營養(yǎng)狀況惡化，增加并發(fā)癥發(fā)生率，嚴(yán)重時(shí)甚至可能造成死亡，所以給予其營養(yǎng)支持非常重要[2]。此次研究主要分析早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)聯(lián)合治療SAP的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取我院在2018年10月～2019年10月之間收治的70例SAP患者，采用抽樣分組法對其進(jìn)行分組，其中對照組35例男20例，女15例，年齡為30～74（46.25±6.56）歲，病因：暴飲暴食8例，膽源性胰腺炎13例，酒精性胰腺炎10例，特發(fā)性4例；觀察組35例男19例，女16例，年齡為32～75（46.18±6.47）歲，病因：暴飲暴食7例，膽源性胰腺炎14例，酒精性胰腺炎9例，特發(fā)性5例。兩組患者臨床資料如年齡、性別與病因等，均無明顯差異P＞0.05。

1.2 方法

所有患者均給予禁食、胃腸減壓、抗感染等對癥治療。對照組組行腸外營養(yǎng)支持，經(jīng)中心靜脈穿刺管給予腸外營養(yǎng)，根據(jù)其具體情況于24～48 h配置營養(yǎng)液（成分主要為脂肪、氨基酸類似物、葡萄糖、少量維生素與微量元素等物質(zhì)），為其提供腸外營養(yǎng)，使用Harris-Benedit公式計(jì)算每日所需能量，氮源為氨基酸，胰島素、糖量比為1：4，熱氮比150：1。如合并有高血脂，注意慎用脂肪乳，以避免加重胰腺炎病情，營養(yǎng)支持易葡萄糖為主。觀察組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，腸外營養(yǎng)后，根據(jù)其病理狀態(tài)、代謝狀態(tài)及胃腸道功能，合理選擇時(shí)機(jī)（肛門排氣后或腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后）實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)。于胃鏡輔助下經(jīng)胃幽門將鼻腸管插入屈氏韌帶下方。以500 ml/d為初始劑量，隨后持續(xù)增加至2500 ml/d，直至改為經(jīng)口進(jìn)食。

1.3 觀察指標(biāo)

治療2周后比較兩組營養(yǎng)指標(biāo)，包括白蛋白（Alb）、尿淀粉酶（U-Amy）與血淀粉酶S-Amy。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹腔感染、消化道出血及器官功能衰竭等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用軟件SPSS 21.0處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用t、x2檢驗(yàn)，用（）、百分?jǐn)?shù)表示，P＜0.05為結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組Alb（33.68±3.71）g/L、U-Amy（308.67±30.18）U/L與S-Amy（168.73±20.78）U/L，對照組Alb（28.79±3.67）g/L、U-Amy（365.84±32.48）U/L與S-Amy（285.78±43.16）U/L，觀察組各項(xiàng)數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（t=5.543，P=0.000；t=7.628，P=0.000；t=14.456，P=0.000）。

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%（2/35）,腹腔感染1例、消化道出血1例，對照組為22.9%（8/35）,腹腔感染3例、消化道出血3例及器官功能衰竭2例，觀察組明顯低于對照組，差異顯著（x2=4.200，P=0.040）。

3 討 論

SAP病情危重、易感染，死亡率較高，其臨床治療必須禁食，營養(yǎng)支持非常重要，可以為機(jī)體提供必要的營養(yǎng)物質(zhì)，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[3]。此次研究結(jié)果表明，治療后觀察組各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組，數(shù)據(jù)對比差異明顯，P＜0.05。提示早期腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合治療，可明顯改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，可減少并發(fā)癥發(fā)生，建議在臨床上推廣使用。