邵桂芳

（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院昆山分中心、江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 蘇州 215300）

SAS是一種呼吸睡眠疾病，臨床表現(xiàn)為睡眠中發(fā)生呼吸暫停、打鼾、頭痛等[1]，影響患者的生活質(zhì)量。我院在2017年引進(jìn)澳大利亞COMPUMEDICS Somte PSG多導(dǎo)睡眠記錄系統(tǒng)，對(duì)SAS診斷率和病情評(píng)估能力都有了極大提高的同時(shí)，也避免了由于誤診漏診而導(dǎo)致的患者治療延誤。本文闡述科室護(hù)理組運(yùn)用循證護(hù)理的理念和措施對(duì)患者實(shí)施護(hù)理后顯現(xiàn)出的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2017年6月份始，通過(guò)多導(dǎo)睡眠呼吸系統(tǒng)篩選出共20名未手術(shù)SAS患者，其中男17名，女3名，年齡43～61歲，平均（55.82±6.93）歲，通過(guò)宣教和取得知情同意后對(duì)每一位患者實(shí)施個(gè)性化循證護(hù)理措施。

1.2 循證護(hù)理措施

所有患者在生命體征監(jiān)測(cè)、積極完善相關(guān)檢查、遵醫(yī)囑用藥、及時(shí)病情記錄、住院宣教和保持呼吸道通暢的基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理。

1.2.1 循證問(wèn)題

通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索與SAS護(hù)理相關(guān)的文獻(xiàn)，對(duì)篩選出來(lái)的文獻(xiàn)結(jié)論進(jìn)行匯總和綜合，根據(jù)證據(jù)的有效性，指導(dǎo)護(hù)理行為。

1.2.2 循證支持

通過(guò)循證問(wèn)題發(fā)現(xiàn)，可從以下因素入手：（1）提高患者nCPAP治療依從性；（2）改變不良的生活方式；（3）健康教育干預(yù)；（4）體位干預(yù)。

1.2.3 護(hù)理干預(yù)措施

（1）制定專(zhuān)項(xiàng)宣教內(nèi)容：科學(xué)解釋疾病，主動(dòng)關(guān)心患者，尊重患者的心理感受和短期康復(fù)需求，理解患者行為缺陷導(dǎo)致的心理悲觀(guān)，如鼾聲和夜尿增多導(dǎo)致對(duì)他人的影響、夜晚睡眠不佳白天補(bǔ)覺(jué)但受到周?chē)h(huán)境影響的心情煩躁等；囑陪同家屬在患者夜間醒來(lái)時(shí)能及時(shí)輕握患者手掌或輕撫患者額頭，給予親情安慰。真誠(chéng)的態(tài)度與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，改善患者的心理狀況，使患者能夠以良好的心態(tài)接受醫(yī)院的治療方案

（2）配合治療護(hù)理措施：因?yàn)榛颊咔逍褷顟B(tài)的不定時(shí)，護(hù)理組根據(jù)醫(yī)囑采取個(gè)性化定量不定時(shí)吸氧護(hù)理，精確調(diào)整吸氧濃度及時(shí)間；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣治療（CPAP）為首選治療手段，護(hù)理措施包括密切觀(guān)察患者自主呼吸頻率以確保和呼吸機(jī)同步、通氣壓力調(diào)整到理想壓力水平并根據(jù)睡眠狀態(tài)微調(diào)、睡眠姿勢(shì)調(diào)整，確保頭頸肩位于同一水平保證呼吸道暢通，也可以采用側(cè)臥位睡姿、確保使用呼吸機(jī)前對(duì)管道的充分濕化以降低對(duì)咽喉部刺激[2]。

（3）患者睡眠環(huán)境調(diào)整，治療期間為保證患者睡眠能處于安靜的環(huán)境，科室獨(dú)辟病房較遠(yuǎn)區(qū)域2間雙床病房，以降低同病室和科室內(nèi)醫(yī)患的相互影響，睡眠呼吸檢測(cè)儀調(diào)至靜音模式、護(hù)理夜間巡回時(shí)掌握“三輕”原則。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較循證護(hù)理前后患者的AHI、MSaO2、LSaO2、睡眠效率、呼吸事件相關(guān)覺(jué)醒指數(shù)。同時(shí)調(diào)查患者的睡眠質(zhì)量滿(mǎn)意度，發(fā)放相關(guān)調(diào)查表，讓患者及家屬在第二天睡后填寫(xiě)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，睡眠監(jiān)測(cè)儀項(xiàng)目組數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，睡眠質(zhì)量滿(mǎn)意度，采取x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 循證護(hù)理前后睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較

循證護(hù)理后，AHI、LSaO2、睡眠效率、呼吸事件相關(guān)覺(jué)醒指數(shù)均分別為（8.7±9.23）次/h、（83.9±3.19）%、（93.7±1.24）%、4.7±1.28優(yōu)于循證護(hù)理前的（43.7±8.79）次/h、（42.4±0.78）%、（83.8±1.33）%、14.8±1.57，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。MSaO2分別為（94.8±1.16）%、（89.4±2.89）%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法（P＞0.05）。

2.2 循證護(hù)理前后患者的睡眠質(zhì)量滿(mǎn)意度比較

循證護(hù)理后患者的滿(mǎn)意度為90%高于循證護(hù)理前40.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

本研究循證護(hù)理后，患者的睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)AHI、MSaO2、LSaO2、睡眠效率等得到顯著改善，睡眠滿(mǎn)意度顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。主要原因與以下因素有關(guān)：

（1）SAS患者由于長(zhǎng)期睡眠質(zhì)量不高，心情容易煩躁、情緒低下。根據(jù)循證支持[3]，護(hù)理組制定專(zhuān)門(mén)的心理干預(yù)和宣教讓患者從發(fā)病機(jī)制、發(fā)病因素以及治療護(hù)理甚至康復(fù)手段有清楚的認(rèn)識(shí)，增加患者對(duì)治療效果的信心及預(yù)防疾病的主觀(guān)能力。

（2）循證支持認(rèn)為缺氧是最主要的病癥緣由，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用是治療SAS的首選治療方式。根據(jù)醫(yī)療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及患者需求，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的精準(zhǔn)應(yīng)用同樣重要，同時(shí)注意無(wú)創(chuàng)面罩的舒適性、供氧通氣壓力、管道護(hù)理和密切的護(hù)理巡視，保證無(wú)創(chuàng)吸氧的有效性和依從性。

（3）梗阻性SAS原因是氣道的相對(duì)狹窄或部分阻塞，糾正睡眠姿勢(shì)及頭枕高度有效緩解解除氣道狹窄及阻塞；根據(jù)患者的自覺(jué)舒適度，調(diào)節(jié)好睡枕高度，盡量使頭頸肩位于同一水平；也可在不影響無(wú)創(chuàng)呼吸的條件下身下墊被褥實(shí)現(xiàn)側(cè)臥或半側(cè)臥。⑷影響睡眠外因素同樣十分重要，包括安靜的周?chē)h(huán)境、家屬的陪伴及安撫、細(xì)致周全的醫(yī)患溝通都能讓患者心情及時(shí)平靜放松[4]，能使患者及時(shí)入睡和避免睡眠中的被動(dòng)覺(jué)醒。

綜上所述，循證護(hù)理措施，較常規(guī)護(hù)理措施而言，增加了人文關(guān)懷以及精準(zhǔn)理念，在臨床效果、睡眠質(zhì)量以及滿(mǎn)意度方面均得到較為明顯的提高，值得臨床推廣參考。