何玲玲，郭 丹，肖 靜

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

主動(dòng)脈夾層屬于一種心血管系統(tǒng)疾病，其發(fā)病因素比較復(fù)雜，具有病情發(fā)展迅速、危險(xiǎn)性高的特點(diǎn)，臨床上主要采用心臟外科手術(shù)進(jìn)行治療，經(jīng)過對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)研究顯示[1-2]，術(shù)后護(hù)理將直接影響患者預(yù)后效果?；诖?，本研究以64例主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者為調(diào)查對(duì)象，分析采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2017年12月～2019年11月收治的64例主動(dòng)脈夾層行手術(shù)治療患者為調(diào)查對(duì)象，其中男34例，女30例，患者年齡57～89歲，平均（73.15±3.24）歲。采用雙盲法將其分為甲組（n=32）和乙組（n=32），比較兩組主動(dòng)脈夾層患者基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

甲組主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者采用傳統(tǒng)護(hù)理，對(duì)其生命體征、出血狀況等進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，定時(shí)幫助患者翻身，避免出現(xiàn)壓力性損傷，指導(dǎo)患者采用正確的方式咳嗽，并協(xié)助其叩背吸痰等護(hù)理[3]。乙組在以上基礎(chǔ)采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）加強(qiáng)對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，患者術(shù)后護(hù)理人員需要主動(dòng)與其溝通，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心的疑問和困惑，對(duì)于存在焦慮、悲觀等情緒的患者給予同情，同時(shí)還需要根據(jù)患者家庭狀況、文化程度以及社會(huì)角色等為其實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，從而使其正式自身疾?。唬?）為患者制定肢體運(yùn)動(dòng)護(hù)理，術(shù)后當(dāng)天，護(hù)理人員需要為患者進(jìn)行四肢按摩，并對(duì)其進(jìn)行床上肢體被動(dòng)訓(xùn)練，其中包括肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及足趾關(guān)節(jié)等訓(xùn)練，每天訓(xùn)練2～3次，每次時(shí)間控制在8～15 min，術(shù)后盡早拔出引流管，并鼓勵(lì)患者采用助步器進(jìn)行活動(dòng)。在患者每次活動(dòng)后都需要對(duì)其血壓、心率等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將心率控制在100次/min，并根據(jù)患者病情恢復(fù)對(duì)訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間進(jìn)行調(diào)整[4]；（3）認(rèn)知障礙康復(fù)護(hù)理，由于大部分主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)不同程度的精神錯(cuò)亂、煩躁以及譫妄等癥狀，對(duì)此需要警惕患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。對(duì)此患者術(shù)后需要采用《簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）》對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，每4h一次。術(shù)后在病情允許的情況下盡量少用鎮(zhèn)靜藥物，并對(duì)患者血壓進(jìn)行控制；對(duì)于存在精神錯(cuò)亂以及躁動(dòng)等患者應(yīng)做好約束工作，避免出現(xiàn)墜床、跌倒等不良事件。在患者意識(shí)清醒后應(yīng)及時(shí)對(duì)其注意力、記憶力以及思維推理能力進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，每天每項(xiàng)內(nèi)容訓(xùn)練時(shí)間控制在20～30 min，每天訓(xùn)練兩次。

1.3 觀察指標(biāo)

采用漢密爾頓焦慮、抑郁量表對(duì)所選主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者護(hù)理前后心理狀況進(jìn)行評(píng)估，量表以50分為分界值，50分及以上說明患者存在焦慮和抑郁癥狀，分值越高說明其焦慮和抑郁程度越明顯

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)所選兩組主動(dòng)脈夾層術(shù)患者護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分差異采用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（%）顯示，x2檢驗(yàn)，計(jì)量結(jié)果以（±s）表示，t進(jìn)行檢驗(yàn)，以p＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

調(diào)查表明，護(hù)理前常規(guī)組和觀察組焦慮評(píng)分分別為（54.18±3.20）分、（54.20±3.21）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.002，P＞0.05）；抑郁評(píng)分分別為（55.32±3.23）分、（55.35±3.24）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.001，P＞0.05）；護(hù)理后常規(guī)組和觀察組焦慮評(píng)分分別為（45.62±2.73）分、（35.57±2.55）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.635，P＜0.05）；抑郁評(píng)分分別為（45.07.32±2.69）分、（34.95±2.48）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.903，P＜0.05）。

3 討 論

主動(dòng)脈夾層也被稱之為“主動(dòng)脈內(nèi)膜剝離癥”和“主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤”，臨床表現(xiàn)為患者機(jī)體內(nèi)主動(dòng)脈內(nèi)膜局部形成破裂口。當(dāng)血液通過內(nèi)膜裂口進(jìn)入動(dòng)脈壁后將會(huì)造成血腫形成，隨著病情發(fā)展，在血腫周圍會(huì)出現(xiàn)真假兩腔現(xiàn)象[5]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理相對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理模式，其更加注重“以患者為中心”的護(hù)理理念，在實(shí)施護(hù)理工作期間不僅要重視患者病情干預(yù)，同時(shí)還需要加強(qiáng)對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，給予患者更多的尊重、理解和關(guān)懷，從而消除患者負(fù)性心理情緒，使其擁有積極樂觀的態(tài)度接受、配合治療。本研究主要在對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理期間，主要從心理疏導(dǎo)、早期肢體訓(xùn)練以及早期認(rèn)知功能訓(xùn)練等入手，同時(shí)還需要注重對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)、藥物指導(dǎo)、環(huán)境管理以及日常生活護(hù)理等，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，在主動(dòng)脈夾層術(shù)后護(hù)理工作中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效改善患者負(fù)性心理狀況，此護(hù)理模式值得推廣應(yīng)用。