胡 蕤

（陜西省人民醫(yī)院，陜西 西安 710068）

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）機(jī)械通氣患者建立人工氣道時(shí)需進(jìn)行氣管插管，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)人機(jī)對抗，危及生命安全[1]。ICU機(jī)械通氣患者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛措施減少不良事件的發(fā)生。程序化鎮(zhèn)靜以鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)，結(jié)合鎮(zhèn)靜深度評分調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑用量，計(jì)劃性、目的性的進(jìn)行系統(tǒng)性鎮(zhèn)靜[2]?；诖?，本研究將探討程序化鎮(zhèn)靜護(hù)理在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月～2019年7月于我院ICU行機(jī)械通氣的患者78例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各39例。觀察組男23例，女16例；年齡19～68歲，平均（43.45±5.42）歲。對照組男2 2 例，女1 7 例；年齡1 9 ～6 7 歲，平均（43.18±5.46）歲。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方法

兩組均給予咪達(dá)唑侖、芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)靜，首先靜脈注入咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg＋芬太尼2 μg/kg，隨后使用微量泵靜脈持續(xù)輸注咪達(dá)唑侖0.05 mg（kg·min）＋芬太尼0.02 μg（kg·min）。

1.2.2 護(hù)理方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，無鎮(zhèn)靜計(jì)劃和目標(biāo)，并根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)停用鎮(zhèn)靜劑。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用程序化鎮(zhèn)靜護(hù)理：（1）鎮(zhèn)靜評估：對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握鎮(zhèn)靜、疼痛評估方法。采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分法評價(jià)患者鎮(zhèn)靜水平，3～4分為鎮(zhèn)靜最優(yōu)水平。鎮(zhèn)靜期間每2 h進(jìn)行1次鎮(zhèn)靜評估，結(jié)合評估結(jié)果調(diào)整鎮(zhèn)靜劑用量，以達(dá)到最佳鎮(zhèn)靜水平。（2）喚醒護(hù)理：每日早上8～9點(diǎn)，實(shí)施喚醒護(hù)理，喚醒期間觀察患者神志、感覺、生命體征波動(dòng)以及基本生理防御反射；同時(shí)妥善固定氣管插管，及時(shí)處理異常情況，防止意外拔管。待患者完全清醒后，護(hù)理人員通過目光、手勢、面部表情等方式與患者交流，并對其撤機(jī)拔管可能性進(jìn)行評估。（3）鎮(zhèn)靜撤離：鎮(zhèn)靜藥物撤離，按照每日10～25%的劑量逐漸遞減，撤離過程中注意觀察患者是否存在煩躁不安、易激動(dòng)等撤藥反應(yīng)。（4）呼吸監(jiān)測：密切觀察患者呼吸情況，分析其動(dòng)脈血?dú)馑?，適當(dāng)調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)，注意呼吸機(jī)報(bào)警，及時(shí)排除機(jī)器故障。行通氣治療前，強(qiáng)化呼吸道管理，給予霧化吸痰、震動(dòng)排痰等措施，促使痰液松動(dòng)，保持呼吸道通暢，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。如出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象，及時(shí)減慢給藥速度，加用小劑量多巴胺持續(xù)泵入，維持血液于正常范圍內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組機(jī)械通氣時(shí)間、鎮(zhèn)靜劑用量情況以及低血壓、氣管移位、人機(jī)對抗等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 通氣時(shí)間、鎮(zhèn)靜劑用量

觀察組機(jī)械通氣時(shí)間為（2.23±0.59）d，短于對照組的（4.76±1.59）d，鎮(zhèn)靜劑用量為（553.79±126.37）mg，少于對照組的（719.65±133.71）mg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝9.316、5.630，P＝0.000、0.000）。

2.2 不良反應(yīng)

對照組出現(xiàn)3例低血壓、2例氣管移位、4例人機(jī)對抗，觀察組出現(xiàn)1例低血壓、1例氣管移位。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為23.08%（9/39），高于觀察組的5.13%（2/39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2＝5.186，P＝0.02）。

3 討 論

傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)性鎮(zhèn)靜缺乏對鎮(zhèn)靜深度深入探討與準(zhǔn)確評估，易導(dǎo)致鎮(zhèn)靜過深情況，誘發(fā)多種并發(fā)癥，延長患者ICU留置時(shí)間。本研究中，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間短于對照組，鎮(zhèn)靜劑用量少于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，提示程序化鎮(zhèn)靜護(hù)理能夠有效縮短ICU機(jī)械通氣患者的機(jī)械通氣時(shí)間，減少鎮(zhèn)靜劑用量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療安全性。程序化鎮(zhèn)靜護(hù)理每日喚醒，使患者在清醒時(shí)間內(nèi)做出正確指令，為評估鎮(zhèn)靜效果提供重要參考指標(biāo)，從而針對性調(diào)整鎮(zhèn)靜劑使用劑量。此外，密切監(jiān)護(hù)患者生命體征等指標(biāo)水平變化情況，及時(shí)了解患者病情進(jìn)展與鎮(zhèn)靜程度，為預(yù)防異常情況的發(fā)生做好準(zhǔn)備，保障機(jī)械通氣安全有效實(shí)施。

綜上所述，程序化鎮(zhèn)靜護(hù)理能夠有效縮短ICU機(jī)械通氣患者機(jī)械通氣時(shí)間，減少鎮(zhèn)定劑用量，預(yù)防不良反應(yīng)，值得推廣。