王淑偉，李 爽

（吉林市化工醫(yī)院，吉林 吉林 132021）

目前，冠心病發(fā)病率以及死亡率呈現(xiàn)為逐年降低的趨勢，且冠心病已經(jīng)成為目前全世界人群死亡的關(guān)鍵因素[1]。在美國臨床研究中，認(rèn)為早發(fā)冠心病的年齡界限中，男性＜55歲，女性＜65歲。相對于晚發(fā)冠心病人群，早發(fā)冠心病治療更加困難。通過對冠心病的冠脈特征和危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，同時(shí)篩查高?；颊?，才能更佳的救治患者。因此文章通過綜述的形式，評定早發(fā)冠心病的冠脈特征以及危險(xiǎn)因素的影響進(jìn)展。

1 早發(fā)冠心病的臨床冠脈特征

目前冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈造影。其中冠脈病變的程度是測定冠心病病情的關(guān)鍵依據(jù)，也是判定患者預(yù)后的主要標(biāo)準(zhǔn)。數(shù)據(jù)證實(shí)[2]，早發(fā)冠心病患者冠狀動(dòng)脈主要為單支病變和前降支病變最多。研究證實(shí)女性早發(fā)冠心病其完全閉塞病變發(fā)生率要高于男性人群[2]。同時(shí)研究分析早發(fā)冠心病患者經(jīng)過冠狀動(dòng)脈造影檢查多屬于單支病變，臨床多呈現(xiàn)為局限較窄，病變程度較輕，預(yù)后顯著，這一結(jié)果的出現(xiàn)多是和患者本身年齡，血管壁彈性狀態(tài)，心臟心肌儲(chǔ)量有一定關(guān)聯(lián)[3]。但是也有結(jié)果分析，早發(fā)冠心病多以急性冠脈綜合征最為顯著，病變多屬于雙支、冠狀動(dòng)脈狹窄多在50%左右。

2 早發(fā)冠心病的危險(xiǎn)要素

2.1 高血壓疾病

目前結(jié)果分析，如果患者本身患有高血壓，則患有冠心病的幾率更高，同時(shí)血壓越高，冠狀動(dòng)脈硬化的程度也就更為嚴(yán)重。臨床研究判定高血壓是早發(fā)冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)要素，同時(shí)能夠推進(jìn)動(dòng)脈硬化病變程度，這也和動(dòng)脈壁的高壓力有一定關(guān)聯(lián)，這一機(jī)理可能是由于血管內(nèi)皮受到損傷從而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，以此導(dǎo)致心臟負(fù)荷程度加重。

2.2 高血糖疾病

目前，血糖升高是冠心病發(fā)病年齡年輕化的關(guān)鍵要素，有多種研究認(rèn)為，合并糖尿病患者其早發(fā)冠心病發(fā)病率要高于其余人群，且糖化血紅蛋白水平也更高。這一結(jié)果可能是由于動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的慢性炎性反應(yīng)加大，也有一定因素是對血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生變化后，導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)加重。

2.3 吸煙等不良生活習(xí)慣

長期吸入尼古丁會(huì)造成人體內(nèi)的TG、TC和LDL-C形成發(fā)展[4]，從而對內(nèi)皮細(xì)胞分泌腫瘤壞死因子促進(jìn)，造成早發(fā)冠心病發(fā)生率提升。也有相關(guān)研究認(rèn)為，如果長期吸煙，會(huì)對血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)產(chǎn)生傷害，從而對正常生理功能產(chǎn)生影響。

2.4 體重指數(shù)

因當(dāng)前生活習(xí)慣，飲食習(xí)慣不斷變化，其超重以及肥胖率也有所升高。所以體重指數(shù)和早發(fā)冠心病的相關(guān)性已經(jīng)受到國內(nèi)研究的關(guān)注。有數(shù)據(jù)分析高體重指數(shù)是中年女性冠心病最為關(guān)鍵的獨(dú)立危險(xiǎn)要素，同時(shí)高體重指數(shù)會(huì)對不良預(yù)后產(chǎn)生影響，也因此死亡率提升。體重指數(shù)的上升造成早發(fā)冠心病發(fā)病率上升，這和脂肪細(xì)胞肥大有一定關(guān)系，以此造成脂肪因子和炎性因子分泌過量，血管出現(xiàn)炎性反應(yīng)狀態(tài)。

2.5 高血脂

數(shù)據(jù)分析[5]，血脂異常是早發(fā)冠心病的高危人群。有相關(guān)研究認(rèn)為，冠心病的最危險(xiǎn)要素為高甘油三酯，而后為低密度脂蛋白和膽固醇。高甘油三酯主要是擾亂脂質(zhì)代謝，從而造成冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。有數(shù)據(jù)判定早發(fā)冠心病高密度脂蛋白有所下降，且低密度脂蛋白的含量要比晚發(fā)性冠心病人群更低，這些發(fā)生的結(jié)果是說明高、低密度脂蛋白可能是通過對脂質(zhì)進(jìn)行影響，因此擾亂冠心病。

2.6 超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）

因冠心病本身就是一種慢性炎癥反應(yīng)發(fā)展的過程，其中超敏C-反應(yīng)蛋白是人體低水平反應(yīng)的非特異性標(biāo)準(zhǔn)。也是心血管事件最關(guān)鍵的預(yù)測危險(xiǎn)因子。有相關(guān)結(jié)論佐證，超敏C反應(yīng)蛋白和冠心病發(fā)展的機(jī)理，主要和IL-6有關(guān)，其中認(rèn)為和斑塊的穩(wěn)定度以及血管內(nèi)皮功能紊亂有所影響，從而加速了動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)一步發(fā)展，也因此為臨床診治提供一定依據(jù)[6]。

3 結(jié) 語

早發(fā)冠心病本身是一種由不同因素互相影響的病癥，發(fā)病率有所提升，發(fā)病人群也逐漸年輕化。數(shù)據(jù)分析，早發(fā)冠心病和高血壓，高血壓等有顯著關(guān)聯(lián)。因此及時(shí)對危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，才能更有利于臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。