唐健青

（貴港愛爾眼科醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

目前，作為全世界范圍內(nèi)視力衰退的主要原因，近視至少影響全球1.6億人口，并且這個(gè)數(shù)值還在不斷上漲當(dāng)中。有相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示[1]，到2020年，全球因近視受到影響的人口將達(dá)到25億人之多，其中亞洲人口占比最高。所以說，治療近視成為全球醫(yī)學(xué)的一大任務(wù)。在近視治療方法當(dāng)中，角膜塑形鏡應(yīng)用較為廣泛，其治療具有可逆性特點(diǎn)，不屬于手術(shù)操作，能夠在短期內(nèi)提高視力，并且佩戴方便，還可夜戴。國內(nèi)外的臨床試驗(yàn)結(jié)果說明，角膜塑形鏡矯正視力快速有效，且能夠有效改善近視的發(fā)展情況，但目前，對于角膜塑形鏡的矯正機(jī)制和治療機(jī)制，臨床上尚未明確[2]?；诖?，本文重點(diǎn)分析探討角膜塑形鏡矯正視力的相關(guān)機(jī)制，同時(shí)對其治療近視的機(jī)制進(jìn)行研究。

1 角膜塑形鏡的歷史

角膜塑形鏡是一種特殊設(shè)計(jì)的高透氧性硬性角膜接觸鏡。上世紀(jì)中期，新型的玻璃原料聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)的問世，為眼科醫(yī)生制造角膜接觸鏡提供了原材料，由此發(fā)現(xiàn)角膜接觸鏡可影響角膜曲率，改變近視和散光的度數(shù)，影響視力[3]。1962年，有學(xué)者最先論述了早期角膜塑形鏡矯正近視的原理，第一代角膜塑形鏡由此產(chǎn)生。由于PMMA的不透氧性材料和設(shè)計(jì)的欠缺，其矯正近視的速度慢、并發(fā)癥多，未在臨床上廣泛應(yīng)用。直至上世紀(jì)末，隨著科技進(jìn)展，角膜塑形鏡的應(yīng)用也得到進(jìn)一步的發(fā)展 。

2 角膜塑形鏡的治療機(jī)制

有學(xué)者經(jīng)過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，周邊視網(wǎng)膜離焦在眼球生長和屈光調(diào)控中起主導(dǎo)作用，周邊遠(yuǎn)視離焦可引起眼球增長。角膜塑形鏡采用的是逆幾何學(xué)設(shè)計(jì)，鏡片中央弧度小而周邊弧度大，包括四個(gè)弧區(qū)，分別是基弧、反轉(zhuǎn)弧、定位弧、周邊弧。角膜塑形鏡通過重力、眼瞼壓力、表面張力、淚液擠壓力等產(chǎn)生塑形力[4]。主要體現(xiàn)在：1) 基弧區(qū)的正向壓平力：此區(qū)曲率顯著高于角膜光學(xué)區(qū)，借助平行弧區(qū)的內(nèi)向力，其鏡片內(nèi)面擠壓角膜中央，從而降低使角膜光學(xué)區(qū)的屈光度，促使中央角膜上皮層和淺基質(zhì)層細(xì)胞向周邊部移行。2) 反轉(zhuǎn)弧區(qū)的負(fù)向壓力：此區(qū)與角膜之間存在較大的空隙，其間積聚的淚液所產(chǎn)生的表面張力對該區(qū)角膜產(chǎn)生向外的牽拉力，同時(shí)接受從角膜中央?yún)^(qū)移行而來的組織細(xì)胞，引起旁中央?yún)^(qū)屈光度增加。3) 平行弧區(qū)的附著張力：此區(qū)相對平行于中周部角膜，借助淚液所產(chǎn)生的吸附張力，使得鏡片定位更好，限制角膜組織的移動(dòng)。4) 周邊?。荷月N起，有助于淚液在OK內(nèi)外的交換，保持動(dòng)態(tài)平衡。角膜塑形鏡的佩戴，使得角膜中央?yún)^(qū)的曲率變平，中周邊部變陡，光線進(jìn)入眼內(nèi)時(shí)產(chǎn)生不同程度的折射，使得視網(wǎng)膜中央能獲得清晰成像，與此同時(shí)其周邊呈現(xiàn)相對近視性離焦?fàn)顟B(tài)，從而達(dá)到控制近視進(jìn)展的目的。

3 角膜塑形鏡的應(yīng)用方法

對患者進(jìn)行臨床檢查，根據(jù)患者的不同近視情況選擇合適的角膜塑形鏡，另一只眼睛則佩戴硬性透氣性角膜接觸鏡作為對照眼。由專業(yè)眼科醫(yī)師指導(dǎo)患者佩戴、清洗鏡片[5]。患者每次在睡前佩戴角膜塑形鏡，并在佩戴前向鏡片內(nèi)滴入人工淚液。首次佩戴時(shí)間不超過10h，每天平均佩戴時(shí)間不超過12h，每次佩戴完畢后，將鏡片取下，并放入護(hù)理液中清洗。首次佩戴角膜塑形鏡后，應(yīng)進(jìn)行熒光素染色檢查是否適配，兩周進(jìn)行一次復(fù)查，檢查患者視力變化情況、角模形態(tài)以及屈光度等數(shù)據(jù)。

4 角膜塑形鏡的有效性

現(xiàn)如今，通過改變角膜治療近視的方法臨床中應(yīng)用較多，且隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，治療手段層出不窮，包括PRK、LASEK等屈光手術(shù)[6]。但手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，同時(shí)治療效果受到年齡、屈光度等多方面因素影響，且手術(shù)具有一定的不可逆性，所以導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受到局一定限制。角膜矯形鏡由高分子合成材料以及電腦驗(yàn)配加工技術(shù)組合而成，其應(yīng)用簡單，效果明顯，并且非手術(shù)操作能夠避免對患者造成損傷，且作用具有一定的可逆性，從而在臨床中應(yīng)用廣泛。

現(xiàn)代角膜矯形鏡的設(shè)計(jì)原理多為反幾何方式，也就是鏡片的光學(xué)區(qū)域后表面和角膜前相比較十分平坦，光學(xué)區(qū)角度比反轉(zhuǎn)弧區(qū)多6-12度，從而對角膜產(chǎn)生負(fù)壓吸引的作用[7]。在佩戴鏡片后，由于鏡片的機(jī)械壓迫、眼瞼活動(dòng)以及淚液液壓作用等，能夠起到改變角膜形態(tài)，影響屈光度的作用。有相關(guān)理論認(rèn)為，角膜塑形鏡矯正近視的機(jī)制，主要和角膜中央彎曲有關(guān)，角膜曲率改變則是因?yàn)樵搹澢亩嬖?。另外，也是由于中央角膜彎曲的存在，?dǎo)致中央前房深度變淺。有學(xué)者研究結(jié)果顯示，角膜曲率值為（41.2±1.9）區(qū)間的患者有10例視力下降，角膜曲率值為（45±3.2）區(qū)間的患者有41例視力下降，表明角膜塑形鏡對于角膜曲率值較低的治療效果明顯沒有角膜曲率值高的效果更好。戴角膜塑形鏡和硬性透氣性角膜接觸鏡1天后，患者中央角膜均由增厚表現(xiàn)，經(jīng)過30天佩戴后，患者中央角膜明顯變?。≒＜0.05）。由此可見，角膜塑形鏡能夠有效改善近視情況，因其能夠?qū)χ醒爰爸苓吳獠徽M(jìn)行矯正，另外重塑角膜組織，改變角膜曲率從而發(fā)揮作用，效果迅速，見效明顯。

綜上所述，在現(xiàn)如今的近視矯正過程中，角膜塑形鏡發(fā)揮著非常重要的作用，使得人們的近視疾病得到良好的干預(yù)治療，所以在未來的近視治療當(dāng)中仍需要大力進(jìn)行角膜塑形鏡的應(yīng)用和推廣。對于近視矯正治療當(dāng)中的角膜塑形鏡應(yīng)用優(yōu)勢進(jìn)行總結(jié)分析，可以了解到依托角膜塑形鏡一方面使得近視患者及時(shí)的摘掉眼鏡，防止患者繼續(xù)佩戴眼鏡及不健康的用眼習(xí)慣長時(shí)間保持后所致的近視加劇情況發(fā)生，確保患者可以正常的使用眼睛，維持眼部的健康，另一方面通過角膜塑形鏡的使用，使得患者的近視增長速度得到了較好的控制，避免近視度數(shù)繼續(xù)的增長，因此近視患者及臨床醫(yī)生要認(rèn)識(shí)到角膜塑形鏡的應(yīng)用價(jià)值，在后續(xù)開展的眼部視力的角膜塑形鏡矯治當(dāng)中，可以做好下列工作：患者一旦察覺自身視力下降及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行檢查與近視診斷，如果確診屬于近視，那么醫(yī)生需要結(jié)合患者近視的具體情況制定專門的治療方案，指導(dǎo)患者積極佩戴角膜塑形鏡，之后依托此種特殊設(shè)計(jì)的鏡片，促使患者眼部的角膜和鏡片接觸的間隙得到淚液的有效填充，待眼瞼部位受到一定程度的壓迫過后，促使患者角膜上皮發(fā)生改變，角膜曲率改變，最終患者模糊的視力可以逐漸的恢復(fù)正常。