陶 莉，彭 紅，顧 靜，何 娟

(四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科，四川 德陽(yáng) 618000)

軀體形式障礙(Somatoform Disorders，SD)是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的精神障礙[1]。SD患者具有癥狀表現(xiàn)多樣、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，加之患者自覺(jué)就醫(yī)治療不徹底，給患者身體和心理帶來(lái)巨大的壓力，因此患者易出現(xiàn)不同程度的衰弱[2-3]。衰弱的發(fā)生與生理、心理及社會(huì)功能降低等因素相關(guān)，對(duì)疾病預(yù)后產(chǎn)生較大影響[4]。本文旨在評(píng)估SD患者的衰弱程度并分析其相關(guān)因素，以期為制定減輕SD患者衰弱的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料：采用便利抽樣法，選取2018年1月～2019年5月于四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科就診的SD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國(guó)際精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第10版)軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)嚴(yán)重軀體疾病、無(wú)其他神經(jīng)癥性障礙等其他嚴(yán)重精神疾病者；③知情同意后愿意配合者。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行問(wèn)卷收集，收集過(guò)程中采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)。所有問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并收回，查漏補(bǔ)缺。本研究共發(fā)放問(wèn)卷200例，回收有效問(wèn)卷184例，有效應(yīng)答率為92%。

1.2研究工具：①患者的一般資料：包括一般人口學(xué)資料和疾病相關(guān)資料等。②中文版Tilburg衰弱量表(TFI)：用于評(píng)估SD患者的衰弱現(xiàn)狀。該量表共包括15個(gè)條目，包含生理、心理及社會(huì)3個(gè)維度。每個(gè)條目存在計(jì)1分，不存在計(jì)0分，總分0～15分，分?jǐn)?shù)越高表示衰弱程度越重，≥5分認(rèn)為衰弱[5]。③Barthel指數(shù)評(píng)定量表(BI)：用于評(píng)估SD患者軀體功能。該量表共包括10個(gè)條目，總分為100分，其中0～40分為重度依賴(lài)，41～60分為中度依賴(lài)，61～99分為輕度依賴(lài)，100分為無(wú)需依賴(lài)[6]。④Beck 抑郁自評(píng)量表(BDI)：用于評(píng)價(jià)SD患者抑郁的嚴(yán)重程度，反應(yīng)患者的心理狀態(tài)。該量表包括21個(gè)條目，采取4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，從無(wú)到極重，級(jí)別賦值為0～3分，總分范圍0～63分?！?分為無(wú)抑郁或極輕微；5～13分為輕度抑郁；14～20分為中度抑郁；≥21分重度抑郁[7]。⑤社會(huì)支持量表(SSS)：用于評(píng)價(jià)SD患者的社會(huì)支持。該量表包括10個(gè)條目，總分為10個(gè)條目之和，得分越高表示社會(huì)支持越高。以上問(wèn)卷均具有良好的信效度并適合在SD患者中使用。

2 結(jié)果

2.1SD患者的一般資料情況及對(duì)衰弱影響的單因素分析：見(jiàn)表1。

表1 SD患者的一般資料情況及對(duì)衰弱影響的單因素分析(n=184)

2.2SD患者衰弱現(xiàn)狀得分情況：本研究調(diào)查對(duì)象的TFI總得分為0～10分，平均(4.84±2.02) 分，其中生理衰弱得分0～5分，平均(2.16±0.96) 分，心理衰弱得分為0～4分，平均(1.71±0.83) 分，社會(huì)衰弱得分為0～3分，平均(0.97±0.65) 分。根據(jù)TFI評(píng)分，總得分≥5分即為衰弱，本研究中SD患者有104例出現(xiàn)衰弱，衰弱發(fā)生率為56.5%。

2.3SD患者軀體功能、心理狀態(tài)及社會(huì)支持與衰弱的相關(guān)性分析：見(jiàn)表2。

表2 SD患者軀體功能、心理狀態(tài)及社會(huì)支持與衰弱的相關(guān)性分析(n=184)

2.4影響SD患者衰弱的單因素分析：年齡、性別、婚姻狀況、人均月收入、病程、軀體功能、抑郁、社會(huì)支持對(duì)SD患者衰弱有影響，TFI總分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1和表2。

2.5影響SD患者衰弱的多因素分析：為明確各自變量對(duì)SD患者衰弱程度的影響，以TFI總分為因變量，將單因素分析和相關(guān)性分析有意義的變量作為自變量，擬合多元線性回歸模型，自變量賦值見(jiàn)表3。結(jié)果表明，軀體功能、心理狀態(tài)、人均月收入、年齡、婚姻狀況5個(gè)自變量進(jìn)入回歸方程(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 自變量賦值表

表4 SD患者衰弱影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果(n=184)

3 討論

3.1SD患者衰弱發(fā)生率較高，心理衰弱較為突出：本研究中184例SD患者的TFI得分為(4.84±2.02)分，衰弱發(fā)生率為56.5%， TFI得分略低于老年糖尿病患者，但其發(fā)生率高于其他慢性病患者。賈文文等研究表明老年糖尿病患者TFI總得分為(5.26±2.87)分[8]，略高于本研究結(jié)果，分析原因可能是研究對(duì)象的不同，其研究65歲以上老人居多，而在本研究中青年人群居多。此外本研究中SD患者的心理衰弱得分為(1.71±0.83)分，高于老年糖尿病患者心理衰弱得分(1.40±0.93)分。由此可見(jiàn)，衰弱不僅主要發(fā)生在老年人群中，而對(duì)于患有SD的中青年人群仍可能存在衰弱，尤其是心理衰弱，需引起醫(yī)護(hù)人員的重視。蔡康琴等采用FRAIL量表對(duì)201例血液透析患者衰弱調(diào)查結(jié)果表明，衰弱發(fā)生率為44.8%[9]，略低于本研究，結(jié)果產(chǎn)生差異的原因可能是測(cè)量工具的不同、疾病特點(diǎn)等。本研究結(jié)果表明，SD患者衰弱較為普遍，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)SD患者進(jìn)行正確評(píng)估，為患者提供科學(xué)的干預(yù)措施。

3.2SD患者衰弱影響因素分析

3.2.1年齡、低收入及喪偶或離異是衰弱發(fā)生的危險(xiǎn)因素：研究結(jié)果表明，年齡是SD患者發(fā)生衰弱的危險(xiǎn)因素。與Vu HTT等的研究結(jié)果類(lèi)似[10]。隨著年齡增長(zhǎng)，患者各項(xiàng)生理機(jī)能及維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的能力逐漸降低，患者易發(fā)生生理衰弱。有研究表明，營(yíng)養(yǎng)支持療法有利于改善老年患者的代謝功能，減輕其衰弱癥狀[11]。由此提示醫(yī)護(hù)工作者可通過(guò)改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，以改善隨年齡增長(zhǎng)、機(jī)能下降產(chǎn)生的衰弱。除此以外，收入水平低的患者更易發(fā)生衰弱，由于SD患者需反復(fù)就醫(yī)，對(duì)醫(yī)療需求程度高，與此同時(shí)在一定程度上會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同方面的衰弱。喪偶或離異的患者較其他婚姻狀況的患者更易發(fā)生衰弱。良好的家庭功能可給予患者經(jīng)濟(jì)和心理支持，改善疾病癥狀，家庭功能不健全的患者缺乏相應(yīng)的家庭支持，患者發(fā)生衰弱的可能性增高。由此提醒醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)關(guān)注年齡較高、低收入及離異或喪偶的人群，給予患者必要的支持，為期制定相應(yīng)的干預(yù)措施幫助其改善衰弱現(xiàn)狀。

3.2.2衰弱與軀體功能呈負(fù)相關(guān)，與抑郁呈正相關(guān)：本研究結(jié)果顯示，患者軀體功能越好，其衰弱程度越低。較多研究表明，患者的衰弱與軀體功能呈負(fù)相關(guān)[12-13]，與本研究結(jié)果類(lèi)似。盡管本研究以中青年人群為主，但與老年患者衰弱水平相當(dāng)。分析原因可能是多數(shù)SD患者以存在軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征，認(rèn)為自身存在軀體功能障礙，因而對(duì)軀體衰弱的反應(yīng)較高。有研究表明，盡早對(duì)衰弱患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)，可有效降低患者衰弱水平，提高患者的軀體功能，縮短其住院時(shí)間[14]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)科學(xué)的干預(yù)措施幫助患者提高軀體功能，減輕軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念，從而減輕患者的衰弱程度。

另外，本研究發(fā)現(xiàn)，抑郁與衰弱存在正相關(guān)關(guān)系，且在SD患者中，心理衰弱高于其他患者心理衰弱水平。一項(xiàng)研究表明，對(duì)患者進(jìn)行積極心理干預(yù)，幫助患者回顧生活中的積極事件有利于提高患者的精神健康，增強(qiáng)其心理彈性，患者更愿意走出消極心態(tài)，過(guò)有意義的生活，最終減輕衰弱水平[15]。因此，應(yīng)積極評(píng)估SD患者的軀體功能及心理狀態(tài)，幫助患者預(yù)防和改善衰弱的發(fā)生與進(jìn)展。

盡管SD患者年齡分布較為年輕化，但其衰弱水平不亞于老年患者，存在較為普遍的衰弱，尤以心理衰弱突出，應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)護(hù)人員的重視。通過(guò)多元線性回歸分析得出，軀體功能、心理狀態(tài)、人均月收入、年齡、婚姻狀況5個(gè)自變量是影響患者衰弱的重要因素。應(yīng)盡早對(duì)高危患者進(jìn)行衰弱評(píng)估，從而盡早識(shí)別衰弱，為改善衰弱提供相應(yīng)支持。