彭 薇，耿傲蕾

(1.四川省資陽市安岳縣人民醫(yī)院藥劑科，四川 資陽 642350；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，湖北 襄陽 441000)

靜脈用藥調(diào)配中心是調(diào)配藥品重要工作場所[1]，工作人員在病區(qū)調(diào)配藥品時很可能接觸到抗癌藥物[2]，造成急性刺激及過敏性反應(yīng)[3]，嚴重影響靜脈用藥調(diào)配中心工作人員生命健康，監(jiān)測靜脈用藥調(diào)配中心抗腫瘤藥物所致的職業(yè)暴露，評估其風(fēng)險是減少工作人員職業(yè)暴露、改善職業(yè)防護的重要方法。本文選取我院2015年1月～2018年1月靜脈用藥調(diào)配中心工作人員為研究對象，調(diào)查抗腫瘤藥物所致的職業(yè)暴露，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2015年1月～2018年1月靜脈用藥調(diào)配中心工作人員14人作為研究對象，其中男8人，女6人，年齡23～47歲，平均(33.74±3.25)歲，工作時間1～21年，平均(10.22±1.47)。10年以下6人，10年及以上8人。學(xué)歷：?？?人，本科10人，研究生1人。納入標準：①知情同意；②正式員工；③醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準；④自愿參加。排除標準：①妊娠期、哺乳期工作人員；②精神病或抑郁癥人員；③工作未滿1年人員。

1.2方法：使用《美國職業(yè)安全健康管理局(OSHA)制定的抗腫瘤藥物的使用和防護要求自行設(shè)計調(diào)查問卷》調(diào)查工作人員一般情況，包括年齡、學(xué)歷、工作情況、對靜脈用藥調(diào)配中心抗腫瘤藥物所致的職業(yè)暴露認知情況、防護情況、防護依從。共發(fā)放14份調(diào)查問卷，回收14份，回收率100%。T 淋巴細胞亞群檢測：清晨空腹抽取肘靜脈血3ml檢測CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

2 結(jié)果

2.1靜脈用藥調(diào)配中心抗腫瘤藥物所致的職業(yè)暴露因素分析：監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，靜脈用藥調(diào)配中心抗腫瘤藥物所致的職業(yè)暴露因素前5位是物理性因素、化學(xué)性因素、吸入性藥物因素、環(huán)境污染因素、社會心理因素，其中物理性因素是靜脈用藥調(diào)配中心抗腫瘤藥物所致的職業(yè)暴露首要因素。見表1。

表1 靜脈用藥調(diào)配中心抗腫瘤藥物所致的職業(yè)暴露因素分析

2.2靜脈用藥調(diào)配中心抗腫瘤藥物的致癌性、致畸危險等級及接觸性分析：常用16種腫瘤藥物中三氧化二砷具有致癌性，順鉑、柔紅霉素可能致癌，同時16種抗癌藥物致畸危險等級均為D級(D類藥物在臨床試驗或臨床觀察中證實對胎兒有危險，但治療獲益可能超過潛在危險)，且均有機會接觸。見表2。

表2 靜脈用藥調(diào)配中心抗腫瘤藥物的致癌性、致畸危險等級及接觸性分析

2.3不同學(xué)歷工作人員對抗腫瘤藥物防護措施依從性比較：比較發(fā)現(xiàn)，所有工作人員的配藥時戴手套、配藥時戴口罩、正確處理醫(yī)療垃圾依從性高，依從率為100%，本科生及以上學(xué)歷的工作人員從不在治療室內(nèi)飲水、進餐及配制、使用藥物后及時洗手的依從率高于?？粕?，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同學(xué)歷工作人員對抗腫瘤藥物防護措施依從性比較(%)

2.4不同工作年限工作人員對T淋巴細胞亞群的影響：>10年工作人員的CD8+、CD4+/CD8+水平低于≤10年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，CD4+高于≤10年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 不同工作年限工作人員對T淋巴細胞亞群的影響

3 討論

抗腫瘤藥物的職業(yè)暴露防護基礎(chǔ)原則是對調(diào)配的藥物進行分級管理[4-9]，降低環(huán)境及藥物揮發(fā)對工作人員的影響。嚴格按照要求操作是減少藥物及環(huán)境危害的主要措施[10]。本文對靜脈用藥調(diào)配中心各個工作環(huán)境進行分析，尋找職業(yè)暴露因素，并采取相應(yīng)的防范措施。

本文研究結(jié)果顯示，靜脈用藥調(diào)配中心抗腫瘤藥物所致的職業(yè)暴露因素前5位是物理性因素、化學(xué)性因素、吸入性藥物因素、環(huán)境污染因素、社會心理因素，其中物理性因素是靜脈用藥調(diào)配中心抗腫瘤藥物所致的職業(yè)暴露首要因素。這就要求工作人員要標準著裝[11]、配套手套、穿防護服[12]、戴目鏡，盡可能減少皮膚裸露。標準化使用生物安全柜，定時徹底消毒，除去殘留藥液[13]，清水擦拭臺面后，再用75%乙醇溶液消毒。蔣燕等研究認為，職業(yè)防護不僅要從客觀方面進行，還要注重工作人員的主觀方面[14]。調(diào)整工作制度，保證工作人員休息，是減少錯誤操作的有效途徑[15]。靜脈用藥調(diào)配中心抗腫瘤藥物的致癌性、致畸危險等級及接觸性分析結(jié)果顯示，三氧化二砷具有致癌性，順鉑、柔紅霉素可能致癌，且16種抗腫瘤藥物均是靜脈用藥調(diào)配中心工作人員可接觸的藥物，提示本工作環(huán)境較差，需立即建立質(zhì)控體系，減少工作人員與抗腫瘤藥物直接接觸。不同學(xué)歷工作人員對抗腫瘤藥物防護措施依從性比較顯示，學(xué)歷越高的工作人員其抗腫瘤藥物防護措施依從性越高，提示靜脈用藥調(diào)配中心應(yīng)加強對低學(xué)歷工作人員職業(yè)暴露及防護的培訓(xùn)力度，加強知識機能考核，提高其防護依從性。工作10年以上工作人員的細胞免疫功能較差，提醒長期接觸抗腫瘤藥物嚴重影響機體免疫功能，提示靜脈用藥調(diào)配中心要重視老員工的身體狀況，要組織員工經(jīng)常體檢，改善其工作環(huán)境等。

綜上所述，物理性因素是靜脈用藥調(diào)配中心抗腫瘤藥物所致的職業(yè)暴露首要因素、長期接觸抗腫瘤藥物影響機體免疫機能、高學(xué)歷工作人員職業(yè)防護依從性較好。靜脈用藥調(diào)配中心要重視物理性因素導(dǎo)致職業(yè)暴露，正規(guī)著裝、定時組織體檢、改善工作環(huán)境、減少工作人員工作量。