肖美華

(遂川縣草林中心衛(wèi)生院，江西 吉安 343900)

失效模式和效應(yīng)分析是前瞻性管理模型，主要預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的問題，并在實(shí)際行動(dòng)前針對(duì)問題設(shè)計(jì)出解決的方法[1]。輸液方式和效果觀察是靜脈輸液過程中的主要部分[2]。在臨床護(hù)理體系中，前者指的是預(yù)測(cè)并設(shè)法解決任何可能發(fā)生的不良事件或風(fēng)險(xiǎn)；后者指的是通過分析可能發(fā)生的故障來調(diào)查系統(tǒng)的整體安全性以及功能，并預(yù)測(cè)出可能帶來的影響，由預(yù)測(cè)設(shè)計(jì)出相應(yīng)的解決方法，以提高輸液的效率[3]。急性腹部患者占一般手術(shù)患者的一定比例，其中一些患者病情嚴(yán)重，若輸液過程繁瑣則很容易在這個(gè)過程中造成一些錯(cuò)誤的發(fā)生，治療效果就會(huì)受到影響，患者的生命安全甚至因此受到威脅[4]。采用效應(yīng)分析聯(lián)合失效模式應(yīng)用在普通外科靜脈輸液過程中能夠顯著提高護(hù)理效率和患者滿意度。本次研究的目的是探索效應(yīng)分析聯(lián)合失效模式應(yīng)用在靜脈輸液過程中的價(jià)值影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：將我院從2018年3月～2019年2月收治的60例急性膽囊炎患者分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組男10例，女20例，年齡21～62歲，平均(43.8±2.4)歲。住院4～8 d，平均(3.7±0.2)d，教育程度：高中及以上15例，高中以下15例。觀察組男9例，女21例，年齡20～61歲，平均(42.5±2.2)歲。同期3～9 d，平均(3.8 + 0.2)d，教育程度：高中生以上14例，高中生以下16例。兩組的年齡、病程、性別和受教育程度無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法:對(duì)照組：采用常規(guī)輸液方法，醫(yī)生在輸液過程中指導(dǎo)患者并分配藥物和輸液，沒有其他方面的指示。

觀察組：結(jié)合效應(yīng)分析和失效模式，建立靜脈輸液流程，整個(gè)過程有詳細(xì)的安排流程，提高輸液的整體效率和患者的滿意度[5]。隨后，由負(fù)責(zé)副主任，護(hù)理部門負(fù)責(zé)人，普外科主任和護(hù)士長(zhǎng)組成的過程建設(shè)小組成立。普通外科中的所有在職護(hù)士都包含在過程構(gòu)建團(tuán)隊(duì)中。同時(shí)，該小組的組長(zhǎng)是具有護(hù)士長(zhǎng)或以上職稱的護(hù)士，他們具體負(fù)責(zé)該組的輸血過程。施工后的操作。根據(jù)該部門的實(shí)際情況，可分為六組，均為本院經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，其中中級(jí)職稱9人，初級(jí)職稱24人。這其中的護(hù)士均有一般手術(shù)經(jīng)驗(yàn)并持續(xù)達(dá)到2年以上，理論知識(shí)掌握的扎實(shí)并能通過我院規(guī)定的每一次考核，注射技術(shù)嫻熟并能得到許多患者的認(rèn)可。

在確定了主題和小組成員的組成后，所有小組成員討論了普通外科手術(shù)中靜脈輸液的詳細(xì)流程。基于一般外科IV輸注的標(biāo)準(zhǔn)程序發(fā)現(xiàn)了潛在的失效模式[6]。通過計(jì)算危機(jī)值的方法，每個(gè)成員集思廣益分析了現(xiàn)有的故障模式和潛在的故障后果，故障原因的危機(jī)值通過計(jì)算機(jī)軟件計(jì)算得到，危機(jī)值的總得分為1～1000。失敗的可能性隨著危機(jī)值的增大而增大。建議優(yōu)先考慮這個(gè)問題。所有上述評(píng)估需要由每個(gè)成員獨(dú)立評(píng)估，然后使用幾何平均值來計(jì)算危機(jī)值。分析危機(jī)值前五種失效模式發(fā)生的相關(guān)原因并針對(duì)出現(xiàn)的問題指定采取積極有效的應(yīng)對(duì)方法，改進(jìn)后再次形成完整的輸液流程，然后為擬議的改進(jìn)，新流程的實(shí)施制定規(guī)則和法規(guī)。部門主管或護(hù)士長(zhǎng)可以帶頭將新流程制定為部門系統(tǒng)并實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化。在條件允許的情況下，新流程可以作為手冊(cè)打印并分發(fā)給每個(gè)團(tuán)隊(duì)成員。靜脈輸液的詳細(xì)流程，見圖1。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):兩組患者靜脈穿刺時(shí)間與疼痛評(píng)分、輸液過程中成功靜脈穿刺次數(shù)與靜脈穿刺針留置時(shí)間的對(duì)比。比較兩組留置期間的并發(fā)癥，并觀察針管留置期間患者的生活質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:試驗(yàn)的所有數(shù)據(jù)通過采用SPSS 20.0進(jìn)行分析并統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。用P<0.05來表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 靜脈輸液的詳細(xì)流程

2 結(jié)果

2.1兩組輸液時(shí)靜脈穿刺所用的時(shí)間與患者疼痛程度的評(píng)分的比較:觀察組靜脈輸液時(shí)穿刺所用的時(shí)間相比于對(duì)照組所用時(shí)間更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，患者疼痛程度的評(píng)分與對(duì)照組相比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組輸液時(shí)靜脈穿刺所用的時(shí)間與患者疼痛程度的評(píng)分的比較

2.2輸液過程中靜脈穿刺成功所需的次數(shù)與靜脈穿刺針留置時(shí)間的比較:觀察組成功靜脈穿刺次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。靜脈穿刺針在輸注過程中的留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 輸液過程中靜脈穿刺成功所需的次數(shù)和靜脈穿刺針的留置時(shí)間比較

2.3兩組不良事件發(fā)生情況的比較:觀察組患者靜脈輸液后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

失效模式分析模型(FMEA)起源于20世紀(jì)60年代中期[7]，是美國(guó)太空部門研發(fā)的一種分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)的方法。為了解決實(shí)際運(yùn)行過程中遇到的具體問題，F(xiàn)MEA能夠給出合理解決的方案建議。如今針對(duì)醫(yī)療上風(fēng)險(xiǎn)的管理理念逐漸深入人心，醫(yī)院在給患者進(jìn)行靜脈輸液的之前制訂詳細(xì)的護(hù)理過程，對(duì)護(hù)理上可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估預(yù)測(cè)，針對(duì)發(fā)生的問題找到責(zé)任人，對(duì)責(zé)任人采取一定的懲戒方式以作警惕，并通過失效模式聯(lián)合效應(yīng)分析來分析問題產(chǎn)生的原因，提出合理的解決措施，并提出可應(yīng)用于整體護(hù)理質(zhì)量的相應(yīng)效果解決方案。為了減少不良事件的發(fā)生，應(yīng)注意防止失敗。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況的比較

觀察組中外滲、脫落和血栓形成等不良事件的發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，F(xiàn)MEA可在建立一般靜脈輸液程序后有效減少過程中相關(guān)不良事件的發(fā)生[8]。觀察組的疼痛評(píng)分和靜脈穿刺所需要的次數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)，觀察組靜脈穿刺時(shí)間短于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。建議在普外科靜脈輸液過程中采取對(duì)縮短輸液穿刺時(shí)間，減輕輸液疼痛有效的相關(guān)措施。此外，觀察組靜脈穿刺成功所需的次數(shù)少于對(duì)照組，靜脈穿刺針的留置時(shí)間比對(duì)照組更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。FMEA能有效提高普外科靜脈輸液過程中靜脈穿刺的成功率，有效延長(zhǎng)靜脈穿刺針的留置時(shí)間。觀察組使用FMEA建立普外科靜脈輸液的詳細(xì)流程，并通過采用計(jì)算機(jī)打印輸液卡的方式替代手寫輸液卡來完成患者的基本信息和輸液卡標(biāo)簽，這種方法有效地避開了由手寫轉(zhuǎn)錄和涂鴉引起的故障引起的錯(cuò)誤[9]。此外，患者在電子系統(tǒng)的輔助下進(jìn)行一系列流程可以方便快速地查到患者的相關(guān)信息，患者腕帶配有相關(guān)的尺寸代碼或條形碼，經(jīng)計(jì)算機(jī)掃描后即可確認(rèn)患者信息是否與輸液卡標(biāo)簽一致，然后執(zhí)行輸液操作。當(dāng)患者的條形碼或QR碼與其實(shí)際信息不匹配時(shí)，計(jì)算機(jī)變可發(fā)出異響以作提醒，避免輸錯(cuò)藥液的問題。再者，應(yīng)當(dāng)合理安排護(hù)士的人數(shù)并對(duì)他們進(jìn)行有秩序地安排，以減輕其疲勞。特別是在高峰時(shí)段，護(hù)士人數(shù)應(yīng)當(dāng)同時(shí)增加，避免因工作量太大造成護(hù)士過度勞累進(jìn)而其錯(cuò)誤率增加的問題。特別強(qiáng)調(diào)的是在每次輸液時(shí)應(yīng)對(duì)相應(yīng)患者進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，每次重復(fù)三次到七次不等，以提高護(hù)士的責(zé)任感，避免因檢查不當(dāng)而導(dǎo)致的輸液發(fā)生錯(cuò)誤。最后應(yīng)當(dāng)注意的是，定期對(duì)護(hù)士的輸液技能進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提高為患者輸液時(shí)的靜脈穿刺成功率，輸液時(shí)的具體操作和醫(yī)囑執(zhí)行能力，提高護(hù)士查找醫(yī)生處方錯(cuò)誤的能力。

FMEA輸液過程建設(shè)中的應(yīng)用前景是一種前瞻性的評(píng)價(jià)體系過程方法和一種新的質(zhì)量管理理念[10]。護(hù)理管理者需要更新觀念，善于發(fā)現(xiàn)輸液過程中關(guān)鍵環(huán)節(jié)的失效模式，進(jìn)行根本原因分析，有針對(duì)性地改進(jìn)，施工后有針對(duì)性地改進(jìn)。過程跟蹤與護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。由于FMEA成員對(duì)此沒有深刻的認(rèn)識(shí)，護(hù)士對(duì)新概念是否及時(shí)接受將直接影響FMEA管理的發(fā)展。因此，應(yīng)在早期階段進(jìn)行充分的培訓(xùn)，以確保正確使用分析方法。FMEA利用小組討論來收集風(fēng)險(xiǎn)信息和評(píng)估失效模式，不同的意見將影響討論的最終結(jié)果。因此，應(yīng)該盡最大努力參考各種意見，并進(jìn)行客觀地評(píng)估和分析，以獲得最佳答案。

綜上所述，在失效模式聯(lián)合效應(yīng)分析建立普外科靜脈輸液程序的模式下，可有效減少輸液過程中不良事件的發(fā)生，提高靜脈輸液時(shí)的效率，大大減輕患者在輸液時(shí)的痛苦，可臨床應(yīng)用推廣。