李海平

(贛州市人民醫(yī)院手術(shù)室，江西 贛州 341000)

后外側(cè)入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是針對50歲以上老年人實(shí)行的一種人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。此手術(shù)主要針對解決患者髖臼功能退化、類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗等髖關(guān)節(jié)不良癥狀[1]。手術(shù)通常采取側(cè)臥位，因此方法視野較好，便于手術(shù)操作[2]。但因手術(shù)持續(xù)時(shí)間長，健側(cè)肢體長時(shí)間保持壓迫狀態(tài)，壓迫位置血流不均，極易出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥，對患者造成二次傷害[3]。本院通過對側(cè)臥位三角固定改良，手術(shù)預(yù)后取得了一定改善，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2018年4月～2019年4月接收的140例后外側(cè)入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，隨機(jī)數(shù)字法分兩組。對照組中男36例，女34例，年齡50～71歲，平均(60.48±5.82)歲，其中髖臼受損21例，類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎29例，股骨頭無菌性壞死14例，關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗6例；觀察組男32例，女38例，年齡46～68歲，平均(59.21±6.18)歲，其中髖臼受損19例，類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎30例，股骨頭無菌性壞死17例，關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗4例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，有可比性。

1.2方法：對照組采取傳統(tǒng)健側(cè)臥位進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前靜脈滴注頭孢呋辛2 g，通過氣管置管進(jìn)行全身麻醉，消毒鋪巾，取髖關(guān)節(jié)大轉(zhuǎn)子后緣處縱向切入，切口長度8～13 cm，于切口位置對骨關(guān)節(jié)周圍肌肉組織進(jìn)行分離，使用牽開器保護(hù)坐骨神經(jīng)。沿股骨頸縱軸T形切開，同時(shí)切除關(guān)節(jié)囊，取出股骨頭，清理關(guān)節(jié)囊區(qū)域。安裝選擇合適髖臼，并在切除股骨頸殘余后安裝股骨假體，安裝完成沖洗殘余血液，依次復(fù)位縫合。觀察組使用專用三角架，患者保持健側(cè)臥位，健側(cè)手臂置于支架凹槽內(nèi)，頭部置于支架上方膠墊處，耳廓懸空，于背部及胸腹部使用圓柱體棉墊固定，使用壓迫帶固定腰部及腿部，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)操作與對照組無異。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察兩組并發(fā)癥；②通過髖關(guān)節(jié)功能評分(Harris)評估患者手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能變化，Harris評分滿分100分，分值越高髖關(guān)節(jié)功能越好；③采取視覺模擬評分法(VAS)對術(shù)后疼痛程度評分，總分10分，分值越高疼痛越甚。

2 結(jié)果

2.1對比兩組并發(fā)癥：觀察組相比對照組顯著更少并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥對比[例(%)]

2.2對比患者治療前后Harris、VAS評分：觀察組兩項(xiàng)評分更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組Harris、VAS水平比較分)

3 討論

臨床中常采取側(cè)臥位進(jìn)行手術(shù)，此方法可較大暴露手術(shù)視野，于手術(shù)正常進(jìn)行有較大裨益[4]。但傳統(tǒng)側(cè)臥位存在多種并發(fā)癥，易對患者身體造成傷害[5]。本院使用的三角固定式改良側(cè)臥位，系根據(jù)人體力學(xué)的應(yīng)用，針對易出現(xiàn)的并發(fā)癥對手術(shù)臺進(jìn)行的改良，目的在于提高手術(shù)效果以及改善患者預(yù)后情況。

本研究對兩種側(cè)臥位手術(shù)效果進(jìn)行了對比，發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥明顯更少，且術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)相對更好，而術(shù)后疼痛程度也有顯著降低，表明使用改良側(cè)臥位可有效增加手術(shù)穩(wěn)定性，對手術(shù)有正面影響。分析原因如下：選取傳統(tǒng)側(cè)臥位進(jìn)行手術(shù)時(shí)，雖手術(shù)視野得到了提升，且操作相對便捷，但因健側(cè)肢體受到長時(shí)間壓迫，易對受壓神經(jīng)造成損傷，血流在受壓處聚集，極易引發(fā)壓瘡。又因側(cè)臥時(shí)患者身體支撐面小，手術(shù)進(jìn)行時(shí)易出現(xiàn)體位移動，造成更多手術(shù)意外。三角固定式改良側(cè)臥位一方面將頭部和健側(cè)手臂置入凹處，擴(kuò)大了身體與手術(shù)臺接觸面，有效減少了受壓皮膚壓強(qiáng)；另一方面使用棉墊和壓迫帶將患者身體固定，避免了體位移動。上述措施顯著降低了手術(shù)意外的發(fā)生概率，手術(shù)順利完成，患者康復(fù)良好，對提升醫(yī)院聲譽(yù)也有一定幫助。

綜上所述，對實(shí)行后外側(cè)入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者采取三角固定式改良側(cè)臥位，可有效改善患者預(yù)后狀況，對并發(fā)癥的減少也有可見效果，值得推廣。