陳管雄

(長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院急診科，湖南 長(zhǎng)沙 410006)

急性心力衰竭主要是指急性發(fā)作或加重的左心功能異常導(dǎo)致的心肌收縮力下降、心臟不全等引發(fā)的心血量全部排出、心搏出量減少，最終導(dǎo)致肺循環(huán)壓力、周圍循環(huán)壓力增加、心排血量驟減、肺循環(huán)充血等一系列危害患者生命安全癥狀的臨床綜合征現(xiàn)象[1]。急性心力衰竭會(huì)引起嚴(yán)重的呼吸障礙現(xiàn)象，即急性心力衰竭合并呼吸衰竭的發(fā)生，不利于患者生命安全的保障[2]。為了分析無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)用于急診ICU中急性心力衰竭合并呼吸衰竭的有效性，我院針對(duì)收治的患者57例進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1一般資料:隨機(jī)將我院2019年1月～2019年5月收治的急診ICU中急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者57例分成兩組，對(duì)照組28例患者中男15例，女13例，年齡55～78歲，平均為(65.93±3.52)歲；觀察組29例患者中男14例，女15例，年齡56～79歲，平均為(65.95±3.56)歲。

對(duì)兩組急診ICU中急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，結(jié)果具有可比性。

1.2方法：給予對(duì)照組28例患者實(shí)施常規(guī)治療及低流量持續(xù)吸氧干預(yù)，常規(guī)治療主要包括祛痰止咳、抗感染、強(qiáng)心、利尿、維持水電解質(zhì)平衡及降低肺動(dòng)脈壓等基礎(chǔ)性治療及對(duì)癥干預(yù)，在此基礎(chǔ)上將氧流量設(shè)定為2.5 L/min左右，指導(dǎo)患者采用半臥位實(shí)施低流量持續(xù)吸氧治療。

給予觀察組29例患者實(shí)施常規(guī)治療及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，采用S/D20型無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)實(shí)施輔助通氣治療，將通氣模式調(diào)整為呼氣末正壓+壓力支持通氣，呼吸模式：S/T模式；最開始呼氣壓為2 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，將其過(guò)度增加至5 cm H2O，氧濃度從最開始的80%逐漸降至35%左右，結(jié)合患者實(shí)際情況及病情變化對(duì)通氣時(shí)間及壓力進(jìn)行調(diào)整，在患者病情穩(wěn)定之后實(shí)施導(dǎo)管吸氧處理。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者治療后的腦鈉肽、心肌肌鈣蛋白、pH值、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血氧飽和度及治療優(yōu)良率等差異。治療優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常水平，且已經(jīng)安全轉(zhuǎn)出ICU，不存在嚴(yán)重并發(fā)癥現(xiàn)象。

2 結(jié)果

對(duì)照組治療后的治療優(yōu)良率為71.43%(20/28)，觀察組治療后的治療優(yōu)良率為93.10%(27/29)，兩組相比：χ2值=4.63，P值=0.03；兩組患者治療后的腦鈉肽、心肌肌鈣蛋白、pH值、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血氧飽和度存在較為顯著的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后的腦鈉肽、心肌肌鈣蛋白、pH值、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血氧飽和度

3 討論

隨著老齡化的加劇，現(xiàn)階段急性心力衰竭的發(fā)生率越來(lái)越高，多數(shù)急性心力衰竭患者均伴隨著呼吸衰竭的出現(xiàn)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、氣短、心率異常甚至心源性休克等癥狀，本病的起病較急，發(fā)展速度較快，若不及時(shí)給予患者相應(yīng)的急診治療將會(huì)導(dǎo)致較為嚴(yán)重的后果出現(xiàn)[4]。因此，有效的治療方式顯得尤為重要。

以往臨床中一般針對(duì)急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者在開展常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施低流量持續(xù)吸氧治療，雖然能一定程度上糾正患者呼吸困難、心率異常的現(xiàn)象，但對(duì)于糾正低氧血癥的治療效果并不十分顯著[5]，具有一定的局限性，不利于患者預(yù)后。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)近年來(lái)在臨床中得到了較為廣泛的推廣及應(yīng)用，能克服氣道的阻力，緩解患者呼吸肌的疲勞狀態(tài)，將動(dòng)脈血氧飽和度提高，促進(jìn)二氧化碳的有效排出，糾正患者呼吸困難的癥狀[6]。此外，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療還能一定程度上減輕患者心臟的負(fù)荷，降低胸腔負(fù)壓，對(duì)心室回血量及心肌張力進(jìn)行控制，緩解及改善患者的心力衰竭癥狀，促進(jìn)患者預(yù)后[7]。本次觀察結(jié)果顯示，實(shí)施無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的觀察組患者治療后的腦鈉肽、心肌肌鈣蛋白、pH值、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血氧飽和度及治療優(yōu)良率明顯優(yōu)于實(shí)施低流量持續(xù)吸氧治療的A阻患者，說(shuō)明無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)于治療急性心力衰竭合并呼吸衰竭的療效顯著，安全性高[8-9]。

綜上所述，針對(duì)急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的治療效果顯著，建議臨床推廣實(shí)施。