袁向陽

(山東省乳山市人民醫(yī)院，山東 威海 264500)

伴有高同型半胱氨酸血癥的原發(fā)性高血壓，稱為“H型”高血壓。高Hcy血癥是心腦血管病的重要危險因素，與高血壓起到協(xié)同作用，加重心腦血管病發(fā)生。我國成年高血壓患者中伴有高同型半胱氨酸血癥者約占75%[1]。控制血壓、降低同型半胱氨酸(Hcy)水平對防治心腦血管疾病有重要意義。為觀察馬來酸依那普利葉酸片在控制血壓及降低Hcy水平的效果，選擇我院于2016年6月～2018年10月診斷H型高血壓患者128例，隨機采用馬來酸依那普利葉酸片和馬來酸依那普利片治療，現(xiàn)將治療效果對比分析報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年6月～2018年10月在我院診斷的H型高血壓患者128例,所有患者符合以下標準：①符合《中國高血壓防治指南2014 年版》中高血壓的診斷標準；②血Hcy>10 μmoL/L；③年齡≥60歲。

排除繼發(fā)性高血壓、中重度貧血、甲狀腺功能異常、嚴重心衰、肝腎功能不全、惡性腫瘤及30 d內(nèi)使用過Vit B12、葉酸、降脂藥物、葉酸拮抗劑、大量飲酒的患者。

將入選患者隨機分成對照組與試驗組,每組64例。對照組男28例，女36例;年齡60～78歲，平均(62.76±5.29)歲，試驗組男32例，女34例;年齡60～80歲，平均(63.17±4.81)歲。兩組患者的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。治療前兩組患者血糖(BS)、血脂、Hcy水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組血脂血糖比較

1.2研究方法

1.2.124 h動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)：采用便攜式動態(tài)血壓監(jiān)測儀(MGY-ABP 1 型，北京美高儀軟件技術(shù)有限公司)記錄24 h的血壓。以6∶00～22∶00為日間血壓，每15分鐘測量1次；22∶00～次日6∶00為夜間血壓，每30 min測量1次；有效血壓收縮壓90～200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)。記錄24 h平均SBP及標準差(SBPSD)，24 h平均DBP及標準差(DBPSD)。血壓變異性(BPV)等于相應(yīng)的血壓標準差除以相應(yīng)動態(tài)血壓的平均值，計算出24 h收縮壓變異性(24 h SBPV)、24 h舒張壓變異性(24 h DBPV)。

1.2.2治療方法：對照組給予馬來酸依那普利片(10 mg/片)口服，1 片/d；試驗組患者給予馬來酸依那普利葉酸片(每片含依那普利10mg、葉酸0.8 mg)，1片/d，兩組患者均連續(xù)治療60 d。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后Hcy變化：治療前兩組Hcy比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后對照組差異與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，試驗組治療后較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

2.2兩組治療前后動態(tài)血壓及24 h BPV結(jié)果比較：治療后兩組動態(tài)血壓均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組24 h BVP治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。試驗組24 h BVP治療后較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后24 h BMP、24 h BPV、Hcy比較

3 討論

Hcy是蛋氨酸代謝過程中的重要中間產(chǎn)物，主要通過再甲基化及轉(zhuǎn)硫化途徑代謝。影響Hcy升高的因素主要有[2]：①遺傳因素；②人口因素(存在種族差異、隨年齡增長Hcy逐漸升高、男性高于女性)；③生活習(xí)慣因素( 如維生素B12、葉酸攝入不足)；④健康因素(如惡性腫瘤、慢性腎功能不全、甲狀腺功能減退等)。高Hcy與高血壓協(xié)同作用，引起心腦血管病風(fēng)險增加。

馬來酸依那普利片屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)具有抑制作用，是臨床高血壓常用的降壓藥物，于高血壓患者具有良好的靶器官保護和心血管終點事件預(yù)防作用，降壓作用明確，對糖脂代謝無不良影響[3]。我國高血壓患者較西方合并高Hcy 比例高，與我國居民飲食習(xí)慣引起葉酸攝入減少有關(guān)。通過補充葉酸片是糾正葉酸缺乏的有效途徑。本研究顯示兩組治療后血壓較治療前均明顯降低，試驗組較對照組Hcy水平降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，對照組Hcy水平無明顯變化，與李建華等[4]研究一致。高同型半胱氨酸血癥可導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能失調(diào)、抑制NO 的生成，引起外周血管阻力增加，導(dǎo)致血壓升高[5]。黃強等研究也顯示依那普利葉酸片較單純依那普利片血壓降低25%[6]。本研究兩組治療后血壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可能與觀察時間較短有關(guān)。但是試驗組24BPV較對照組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢?，降低24 h BPV可進一步保護高血壓對靶器官的損害。

總之，馬來酸依那普利葉酸片可有效降低血壓及血漿Hcy水平，尤其是我國高血壓患者合并高同型半胱氨酸血癥比例較高，臨床應(yīng)用可降低心血管病發(fā)病風(fēng)險。