袁向陽
(山東省乳山市人民醫(yī)院,山東 威海 264500)
伴有高同型半胱氨酸血癥的原發(fā)性高血壓,稱為“H型”高血壓。高Hcy血癥是心腦血管病的重要危險因素,與高血壓起到協(xié)同作用,加重心腦血管病發(fā)生。我國成年高血壓患者中伴有高同型半胱氨酸血癥者約占75%[1]??刂蒲獕骸⒔档屯桶腚装彼?Hcy)水平對防治心腦血管疾病有重要意義。為觀察馬來酸依那普利葉酸片在控制血壓及降低Hcy水平的效果,選擇我院于2016年6月~2018年10月診斷H型高血壓患者128例,隨機(jī)采用馬來酸依那普利葉酸片和馬來酸依那普利片治療,現(xiàn)將治療效果對比分析報告如下。
1.1一般資料:選取2016年6月~2018年10月在我院診斷的H型高血壓患者128例,所有患者符合以下標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國高血壓防治指南2014 年版》中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn);②血Hcy>10 μmoL/L;③年齡≥60歲。
排除繼發(fā)性高血壓、中重度貧血、甲狀腺功能異常、嚴(yán)重心衰、肝腎功能不全、惡性腫瘤及30 d內(nèi)使用過Vit B12、葉酸、降脂藥物、葉酸拮抗劑、大量飲酒的患者。
將入選患者隨機(jī)分成對照組與試驗(yàn)組,每組64例。對照組男28例,女36例;年齡60~78歲,平均(62.76±5.29)歲,試驗(yàn)組男32例,女34例;年齡60~80歲,平均(63.17±4.81)歲。兩組患者的性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。治療前兩組患者血糖(BS)、血脂、Hcy水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。詳見表1。
表1 兩組血脂血糖比較
1.2研究方法
1.2.124 h動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM):采用便攜式動態(tài)血壓監(jiān)測儀(MGY-ABP 1 型,北京美高儀軟件技術(shù)有限公司)記錄24 h的血壓。以6∶00~22∶00為日間血壓,每15分鐘測量1次;22∶00~次日6∶00為夜間血壓,每30 min測量1次;有效血壓收縮壓90~200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)。記錄24 h平均SBP及標(biāo)準(zhǔn)差(SBPSD),24 h平均DBP及標(biāo)準(zhǔn)差(DBPSD)。血壓變異性(BPV)等于相應(yīng)的血壓標(biāo)準(zhǔn)差除以相應(yīng)動態(tài)血壓的平均值,計(jì)算出24 h收縮壓變異性(24 h SBPV)、24 h舒張壓變異性(24 h DBPV)。
1.2.2治療方法:對照組給予馬來酸依那普利片(10 mg/片)口服,1 片/d;試驗(yàn)組患者給予馬來酸依那普利葉酸片(每片含依那普利10mg、葉酸0.8 mg),1片/d,兩組患者均連續(xù)治療60 d。
2.1兩組治療前后Hcy變化:治療前兩組Hcy比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后對照組差異與治療前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),試驗(yàn)組治療后較治療前明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。
2.2兩組治療前后動態(tài)血壓及24 h BPV結(jié)果比較:治療后兩組動態(tài)血壓均降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組24 h BVP治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組24 h BVP治療后較治療前降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。
表2 兩組治療前后24 h BMP、24 h BPV、Hcy比較
Hcy是蛋氨酸代謝過程中的重要中間產(chǎn)物,主要通過再甲基化及轉(zhuǎn)硫化途徑代謝。影響Hcy升高的因素主要有[2]:①遺傳因素;②人口因素(存在種族差異、隨年齡增長Hcy逐漸升高、男性高于女性);③生活習(xí)慣因素( 如維生素B12、葉酸攝入不足);④健康因素(如惡性腫瘤、慢性腎功能不全、甲狀腺功能減退等)。高Hcy與高血壓協(xié)同作用,引起心腦血管病風(fēng)險增加。
馬來酸依那普利片屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)具有抑制作用,是臨床高血壓常用的降壓藥物,于高血壓患者具有良好的靶器官保護(hù)和心血管終點(diǎn)事件預(yù)防作用,降壓作用明確,對糖脂代謝無不良影響[3]。我國高血壓患者較西方合并高Hcy 比例高,與我國居民飲食習(xí)慣引起葉酸攝入減少有關(guān)。通過補(bǔ)充葉酸片是糾正葉酸缺乏的有效途徑。本研究顯示兩組治療后血壓較治療前均明顯降低,試驗(yàn)組較對照組Hcy水平降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),對照組Hcy水平無明顯變化,與李建華等[4]研究一致。高同型半胱氨酸血癥可導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能失調(diào)、抑制NO 的生成,引起外周血管阻力增加,導(dǎo)致血壓升高[5]。黃強(qiáng)等研究也顯示依那普利葉酸片較單純依那普利片血壓降低25%[6]。本研究兩組治療后血壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可能與觀察時間較短有關(guān)。但是試驗(yàn)組24BPV較對照組降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)??梢?,降低24 h BPV可進(jìn)一步保護(hù)高血壓對靶器官的損害。
總之,馬來酸依那普利葉酸片可有效降低血壓及血漿Hcy水平,尤其是我國高血壓患者合并高同型半胱氨酸血癥比例較高,臨床應(yīng)用可降低心血管病發(fā)病風(fēng)險。