王會(huì)娟 ，王昌明 ，唐 靈

（1.桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001；2.桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林 541004）

全科醫(yī)生又稱家庭醫(yī)生，其接受的醫(yī)學(xué)專業(yè)教育訓(xùn)練范圍較普通專科醫(yī)生更加寬廣，行使的職責(zé)更加寬泛[1]。全科醫(yī)學(xué)專業(yè)旨在培養(yǎng)具有全科醫(yī)學(xué)知識及技能的綜合型醫(yī)療衛(wèi)生專門人才[2]。2017年11月20日，習(xí)近平總書記在十九屆中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第一次會(huì)議上發(fā)表重要講話，指出要完善全科醫(yī)生培養(yǎng)，加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)[3]。培養(yǎng)合格及優(yōu)秀的全科醫(yī)師，是高等院校及教學(xué)醫(yī)院的責(zé)任和義務(wù)。我國全科醫(yī)學(xué)教育起步較晚，臨床教學(xué)方法還處于探索階段，臨床醫(yī)學(xué)帶教模式和方法的探索及改革是高等醫(yī)學(xué)教育關(guān)注的問題。翻轉(zhuǎn)課堂起源于美國，于2013年被清華大學(xué)計(jì)算機(jī)科學(xué)實(shí)驗(yàn)班嘗試引入[4]。翻轉(zhuǎn)課堂是指重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時(shí)間，將學(xué)習(xí)的決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生[5]。翻轉(zhuǎn)課堂作為一種全新的教學(xué)理念和教學(xué)模式，顛覆了傳統(tǒng)教學(xué)過程，學(xué)生借助教師課前制作的微視頻、學(xué)習(xí)資料及網(wǎng)絡(luò)資源自主完成知識建構(gòu)，而課堂則是他們培養(yǎng)醫(yī)學(xué)思維、探討問題或得到個(gè)性化指導(dǎo)、提高醫(yī)療技能的地方。因此，在翻轉(zhuǎn)課堂中，學(xué)生處于主動(dòng)接受知識的地位，成為教學(xué)過程的主體，大部分知識需要學(xué)生在自主學(xué)習(xí)和動(dòng)手過程中掌握。本研究旨在探討基于微信平臺的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在全科醫(yī)學(xué)見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用的可行性及效果，為探索全科醫(yī)學(xué)見習(xí)教學(xué)方法提供新的思路。

1 對象與方法

1.1 對象

以桂林醫(yī)學(xué)院2016級全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生（共40人）為研究對象，分為實(shí)驗(yàn)組及對照組，各20人。兩組見習(xí)時(shí)間相同，教材使用科學(xué)出版社出版的《全科醫(yī)學(xué)概論》（修訂版），授課教師相同。課程標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)全科醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)目標(biāo)要求制定。

1.2 研究方法

依據(jù)全科醫(yī)學(xué)概論見習(xí)教學(xué)大綱選取部分章節(jié)展開教學(xué)。對照組：采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，即預(yù)習(xí)、聽課、問診、討論、總結(jié)、復(fù)習(xí)、考試幾個(gè)步驟。實(shí)驗(yàn)組：采用基于微信平臺的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，內(nèi)容包括：（1）課程開發(fā)：教師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃及教學(xué)大綱提前一周設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)任務(wù)，并布置給學(xué)生，學(xué)生提前預(yù)習(xí)，將疑難問題反饋給教師，教師將學(xué)生的問題匯總起來制作成微視頻；教師將制作好的微視頻及患者資料上傳到微信群，并與學(xué)生展開在線交流與討論。（2）課堂學(xué)習(xí)：翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)過程中，以學(xué)生為主體，分組講授預(yù)習(xí)內(nèi)容，教師幫助學(xué)生消化知識點(diǎn)，通過問題的提出、探究、分組學(xué)習(xí)及交流總結(jié)等環(huán)節(jié)具體展開并進(jìn)行問診查體準(zhǔn)備。（3）病房問診及查體：教師準(zhǔn)備典型病例，學(xué)生分組到患者床旁詢問病史進(jìn)行體格檢查，教師巡回指導(dǎo)。（4）分組討論：學(xué)生給出診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、診治方案等。（5）見習(xí)后總結(jié)：教師點(diǎn)評學(xué)生在操作過程中出現(xiàn)的問題和存在的不足，糾正學(xué)生錯(cuò)誤操作和觀念。（6）課后練習(xí)：通過病歷書寫及病情分析考查學(xué)生對知識點(diǎn)的掌握情況，進(jìn)行針對性指導(dǎo)，強(qiáng)化學(xué)生對知識的理解和掌握。兩組學(xué)生均由同一臨床帶教教師授課，每次見習(xí)課時(shí)間為3課時(shí)，無缺課現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 考試成績 學(xué)期結(jié)束后由教研室統(tǒng)一安排考試，包括理論考試及操作考核（體格檢查），滿分均為100分，比較兩組考試成績。

1.3.2 調(diào)查問卷結(jié)果 要求學(xué)生采用自制調(diào)查問卷對教學(xué)效果進(jìn)行評價(jià)，具體項(xiàng)目包括教學(xué)內(nèi)容突出重點(diǎn)、課程設(shè)置安排合理、提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、提高自學(xué)能力及創(chuàng)新能力、培養(yǎng)臨床思維能力、提高語言表達(dá)能力、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作能力、對見習(xí)過程的滿意度，每個(gè)項(xiàng)目10分。實(shí)驗(yàn)組問卷還包括是否支持推廣新的教學(xué)方法。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 基于微信平臺的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式對學(xué)生成績的影響

實(shí)驗(yàn)組理論考試成績?yōu)椋?8.47±2.01）分，對照組為（74.18±3.43）分；實(shí)驗(yàn)組操作考核成績?yōu)椋?0.21±3.12）分，對照組為（75.25±1.78）分，兩組比較均具有顯著性差異（P＜0.05），見表1。說明，基于微信的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用于全科醫(yī)學(xué)見習(xí)教學(xué)，可有效提高教學(xué)效果。

表 1 兩組考試成績比較（±s，分）

表 1 兩組考試成績比較（±s，分）

組別 理論考試8 8.4 7±2.0 1 7 4.1 8±3.4 3＜0.0 5實(shí)驗(yàn)組對照組P操作考核9 0.2 1±3.1 2 7 5.2 5±1.7 8＜0.0 5

2.2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較

共發(fā)放及回收調(diào)查問卷40份。調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在教學(xué)內(nèi)容突出重點(diǎn)、課程設(shè)置安排合理、提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、提高自學(xué)能力及創(chuàng)新能力、培養(yǎng)臨床思維能力、提高語言表達(dá)能力、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作能力、對整個(gè)見習(xí)過程的滿意度方面的評價(jià)均高于對照組，差異具有顯著性（均P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組共回收20份調(diào)查問卷，所有學(xué)生均表示支持推廣基于微信平臺的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。

表2 學(xué)生對教學(xué)模式的評價(jià)結(jié)果（±s，分）

表2 學(xué)生對教學(xué)模式的評價(jià)結(jié)果（±s，分）

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組8.9 2±0.7 6 9.1 1±0.2 5 8.8 2±0.6 7 8.9 0±0.5 0 9.2 3±0.8 2 8.6 7±0.3 9 8.9 3±0.1 8 8.9 5±0.4 3 9.2 9±0.5 7 9.0 7±0.6 7 P教學(xué)內(nèi)容突出重點(diǎn)課程設(shè)置安排合理提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性激發(fā)學(xué)習(xí)興趣提高學(xué)習(xí)效率提高自學(xué)能力及創(chuàng)新能力培養(yǎng)臨床思維能力提高語言表達(dá)能力增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作能力對整個(gè)見習(xí)過程的滿意度對照組7.3 4±0.5 3 7.5 2±0.3 2 7.2 1±0.1 9 7.3 2±0.5 8 7.2 1±0.2 6 7.3 3±0.4 5 7.1 1±0.7 2 7.1 5±0.9 3 7.3 7±0.5 4 7.2 5±0.4 7＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5

3 討論

3.1 基于微信平臺的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的特點(diǎn)

翻轉(zhuǎn)課堂是一種將傳統(tǒng)教學(xué)過程翻轉(zhuǎn)的教學(xué)方式。微信是目前國內(nèi)普遍應(yīng)用的社交軟件，具有信息傳遞快、互動(dòng)便利、形式多樣的特點(diǎn)。傳統(tǒng)教學(xué)方法中，學(xué)生課前無需預(yù)習(xí)，缺乏獨(dú)立思考的空間，思維能力得不到鍛煉，不利于提升綜合素質(zhì)。目前普遍認(rèn)為，翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微信公眾平臺教學(xué)法在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)授課方式的不足[6]。將微信與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合，借助微信平臺搭建線上翻轉(zhuǎn)課堂，并與線下課堂相結(jié)合，為學(xué)生提供了便利的學(xué)習(xí)條件，師生可隨時(shí)隨地在線教學(xué)及討論。

3.2 基于微信平臺的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式對學(xué)生教育有積極作用

本研究將基于微信平臺的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式探索性地應(yīng)用于全科醫(yī)學(xué)概論臨床見習(xí)教學(xué)，通過與傳統(tǒng)教學(xué)方法比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組理論考試、操作考核成績等均顯著高于對照組（P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式，基于微信平臺的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式以學(xué)生為主導(dǎo)，能針對性地提高教學(xué)質(zhì)量，合理安排課程進(jìn)度，學(xué)生從“要我學(xué)”變成“我要學(xué)”，提高了學(xué)習(xí)主動(dòng)性，學(xué)生覺得學(xué)習(xí)不再是一件枯燥的事情。將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式運(yùn)用于全科醫(yī)學(xué)臨床帶教，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，促進(jìn)學(xué)生自學(xué)能力提高，通過將以“教治”為中心向以“學(xué)治”為中心的轉(zhuǎn)變實(shí)現(xiàn)形式與內(nèi)容的互動(dòng)，學(xué)生從知識、技能的被動(dòng)接收者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)研究者、實(shí)踐者，教學(xué)方式從灌輸式轉(zhuǎn)變?yōu)榛?dòng)式。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式較傳統(tǒng)教學(xué)模式占用了學(xué)生較多的課余時(shí)間，但問卷調(diào)查顯示，大部分學(xué)生認(rèn)為，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的實(shí)施讓他們的學(xué)習(xí)方向更明確，學(xué)習(xí)效率更高，學(xué)生普遍愿意接受新的教學(xué)模式。課前預(yù)習(xí)、問題的提出、查閱文獻(xiàn)、微信群內(nèi)及課間討論等能明顯提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力和臨床思維能力。學(xué)生之間的互相交流及與帶教教師之間的互動(dòng)，有利于提高學(xué)生語言表達(dá)能力及團(tuán)隊(duì)合作能力。從學(xué)習(xí)效果來看，新的教學(xué)方法，更能促進(jìn)學(xué)生理論知識的掌握，在操作水平的提高方面亦明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。

3.3 基于微信的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式有助于提高帶教教師綜合素養(yǎng)及能力

翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施給授課教師帶來不小的挑戰(zhàn)，教師是翻轉(zhuǎn)課堂有效實(shí)施的關(guān)鍵。教師要全面掌握現(xiàn)代信息技術(shù)、專業(yè)理論知識及操作技巧等，并能融會(huì)貫通，這促使教師更加認(rèn)真學(xué)習(xí)，了解新事物、學(xué)習(xí)新知識，如視頻制作、視頻后期處理等，對提高教師綜合素養(yǎng)及能力有促進(jìn)作用，促進(jìn)了教學(xué)相長。

綜上所述，基于微信平臺的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在全科醫(yī)學(xué)臨床見習(xí)帶教中的應(yīng)用具有可行性，可鞏固學(xué)生理論基礎(chǔ)，提高其臨床實(shí)踐能力，對全面提升學(xué)生綜合素質(zhì)具有較高的應(yīng)用價(jià)值，在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)授課方式的不足，提高了教學(xué)質(zhì)量。