連銘鋒，湯東杰

（廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院，廈門市婦幼保健院MICU，福建 廈門 361003）

我院2015年8月～2018年8月共實施剖宮產(chǎn)手術16836例次，其中術后出現(xiàn)的顯著心動緩（心率低于50次/分）共20例（研究組），發(fā)病率為0.12%，與同期進行剖宮產(chǎn)手術的20例患者（對照組）進行配對后分組分析，結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究組20例患者中年齡21～41歲，平均28歲，無妊娠期高血壓病史，術前心率正常，顯著的竇性心動過緩（50次/分以下）出現(xiàn)時間：最短于術中，最長于術后5小時（平均72分鐘），最慢心率低至36次/分，36～40次/分5例，41～45次/分5例，各占25%，46～50次/分10例占50%。排除術前即存在竇性心動過緩的病例。對照組選擇與研究組年齡、胎次、基礎血壓、手術方式（子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術）、麻醉方式（腰麻－硬膜外聯(lián)合麻醉）、心電圖結(jié)果相似的同期剖宮產(chǎn)患者20例，經(jīng)統(tǒng)計學分析無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 統(tǒng)計分析兩組間手術時長、麻醉藥物用量等是否存在顯著性差異。

1.2.2 心動過緩的治療方法：將研究組20例患者收住MICU后，密切觀察各種生命體征變化情況，用阿托品注射液加5%葡萄糖注射液稀釋至0.1 mg/ml的濃度，根據(jù)個體差異，分別以2～5 ml/小時的速度靜脈注射，維持心率在50～60次/分。對照組在術后未使用心血管活性藥物。

1.3 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS 22軟件分析數(shù)據(jù)，采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計分析兩組在手術時長、麻醉藥物用量（包括0.5%羅哌卡因、舒芬太尼、利多卡因、0.25%羅哌卡因、咪唑安定等）、血液生化檢查等多因素分析中均未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學意義的導致心動過緩的致病因素。

研究組20例患者使用阿托品注射液后，心率均可提升至50次/分以上，所有病例經(jīng)觀察治療48小時內(nèi)均可停用阿托品，生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)出MICU。阿托品過量時除心率明顯加快以外可出現(xiàn)血壓升高超過160/100 mmHg，共4例，發(fā)生率為20%，其中1例血壓最高達179/117 mmHg，停用阿托品后有2例血壓逐漸降至正常，另2例血壓持續(xù)半小時在160/100 mmHg以上，給予口服硝苯地平10 mg口服后血壓降至正常，有1例合并風濕性心臟病的患者出現(xiàn)急性肺水腫，經(jīng)利尿、強心等治療后癥狀迅速緩解。

3 討 論

3.1 導致心動過緩的原因分析

對照研究分析兩組患者的年齡、基礎疾病、胎次、麻醉藥物、手術方式、手術時長、基礎血壓、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜、氨基末端腦鈉肽前體、術前心電圖及超聲心動圖結(jié)果，并未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學意義的致病因素。推測導致術后心率減慢的原因之一可能是手術中牽拉腹膜及刺激迷走神經(jīng)腹腔叢，使迷走神經(jīng)興奮性增高，加之分娩后回心血量增加，導致心率減慢，而此過程為一過性及可逆性，可用阿托品予以對抗。

迷走神經(jīng)分布范圍廣，行程長，含有內(nèi)臟感覺、內(nèi)臟運動、軀體感覺和軀體運動4種纖維成分，其張力的變化可直接影響到心臟等多個器官功能。迷走神經(jīng)在胸腔內(nèi)食管下端匯合成前后干，隨食管經(jīng)膈的食管裂孔進入腹腔[1]。此外也不能排除藥物及其他因素的影響，有待于進一步增加樣本量加以分析。其他也有眼部手術、食道及心臟手術導致心動過緩的報道。

3.2 防治

本組病例顯示，剖宮術后顯著竇性心動過緩可予靜脈注射阿托品糾正，但阿托品用量不宜過大，維持心率在50～60次/分即可，否則易導致血壓明顯升高。本組20例中無一例出現(xiàn)血壓下降，使用阿托品過量時反而出現(xiàn)血壓升高，可能與分娩后回心血量的增加有關，或者正是由于回心血量的增加反射性地造成心率減慢。經(jīng)過24～48小時后可逐漸恢復原有心率，對母嬰預后無不良影響。