張 潔

（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院，上海 201100）

搶救車(chē)屬于存儲(chǔ)放置搶救藥物以及相關(guān)設(shè)備的專(zhuān)用車(chē)輛，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)各個(gè)科室間必配的一類(lèi)搶救設(shè)備[1]。搶救藥物通常為搶救各類(lèi)災(zāi)害、突發(fā)性大面積傳染病癥以及因各種意外事故的急性重癥患者生命的必要用品，因此在實(shí)行搶救前必須確保搶救藥品未發(fā)生損傷。此外其管理工作的實(shí)際情況直接對(duì)搶救工作的治療效果造成直接影響，且其管理水平標(biāo)準(zhǔn)亦能表現(xiàn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救以及管理能力整體水平，若醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部發(fā)生緊急情況時(shí)，但應(yīng)用于搶救工作的藥物等必需品未準(zhǔn)備完成，會(huì)造成醫(yī)生及護(hù)理人員內(nèi)心的極度不安。本文針對(duì)國(guó)際搶救車(chē)藥品管理目前管理情況總結(jié)如下。

1 現(xiàn)階段搶救車(chē)藥品管理中存在的問(wèn)題

1.1 清點(diǎn)檢查浪費(fèi)時(shí)間

護(hù)理人員需要每周在固定時(shí)間對(duì)搶救車(chē)進(jìn)行檢測(cè)，保證搶救車(chē)處于完備情況后對(duì)其進(jìn)行封存，無(wú)搶救事件時(shí)禁止打開(kāi)使用搶救車(chē)，當(dāng)搶救車(chē)使用過(guò)后需要在6小時(shí)內(nèi)對(duì)其藥物進(jìn)行補(bǔ)充，因搶救藥物類(lèi)型繁多，存放數(shù)量以及有效時(shí)間有效期各不相同，并且藥物基本屬于針劑，所以，在進(jìn)行清查時(shí)必須仔細(xì)核實(shí)對(duì)照所有藥物的名稱(chēng)、劑量、有效時(shí)間等，但每次檢測(cè)需要消耗35分鐘左右的時(shí)間才可清查完畢[3]。一些科室的搶救車(chē)缺乏較高的使用次數(shù)，對(duì)其進(jìn)行重復(fù)清查，使得醫(yī)療人員價(jià)值出現(xiàn)浪費(fèi)。

1.2 清查流于形式

一些針劑標(biāo)識(shí)字體較小，清查過(guò)程中極易引起護(hù)理人員眼睛疲勞，造成精力無(wú)法集中，使得極易出現(xiàn)麻痹思想，造成清查僅限于表面意義，有時(shí)藥物種類(lèi)不同或超出有效時(shí)間仍沒(méi)發(fā)現(xiàn)[4]。

1.3 易出現(xiàn)標(biāo)簽?zāi)p和藥品過(guò)期現(xiàn)象

針對(duì)長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有應(yīng)用的針劑，因在清點(diǎn)檢查過(guò)程匯總多次進(jìn)行觸摸等操作，以及造成安瓿的標(biāo)識(shí)資料模糊，而無(wú)法清晰識(shí)別的針劑只能選擇舍棄，使得藥物發(fā)生浪費(fèi)。此外，護(hù)理人員在日常需要補(bǔ)充或者應(yīng)用搶救藥品期間，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行先進(jìn)先出的標(biāo)準(zhǔn)，造成接近過(guò)期的藥物為及時(shí)消化，導(dǎo)致藥物因過(guò)期而浪費(fèi)。有資料顯示，標(biāo)簽?zāi)：退幤肥儆谑菗尵人幤防速M(fèi)的關(guān)鍵因素[5]。

1.4 書(shū)寫(xiě)不規(guī)范且紙質(zhì)記錄容易丟失或損毀

因護(hù)理人員具有繁忙的日常工作，沒(méi)有按照?qǐng)?zhí)行相關(guān)條例在搶救藥品交接班記錄本認(rèn)真填寫(xiě)，字跡不清或者出現(xiàn)漏填情況，手動(dòng)記錄不但會(huì)提升護(hù)理人員填寫(xiě)時(shí)間，而且紙質(zhì)記錄極易出現(xiàn)丟失或者損傷情況[6]。

1.5 護(hù)士缺乏搶救藥品的相關(guān)知識(shí)

管理人員及護(hù)理工作者在搶救藥品管理方面認(rèn)知嚴(yán)重不足，主要原因是相關(guān)知識(shí)教育活動(dòng)較少，各科護(hù)理人員以及實(shí)習(xí)護(hù)生未正確認(rèn)識(shí)搶救藥品管理的重要程度，對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握程度較低[7]，在患者搶救過(guò)程中具有重要影響。

1.6 搶救車(chē)內(nèi)藥品基數(shù)配置尚無(wú)統(tǒng)一的配置標(biāo)準(zhǔn)

搶救車(chē)內(nèi)配置大量藥品，尤其存儲(chǔ)藥物的槽太深，使護(hù)理人員清理、拿取時(shí)困難性增加，另外極易出現(xiàn)藥品逾期未用完造成藥品浪費(fèi)的情況。但車(chē)內(nèi)藥品配置不足易導(dǎo)致?lián)尵然颊邥r(shí)缺乏藥物未能及時(shí)治療，耽誤搶救時(shí)機(jī)，阻礙搶救工作順利進(jìn)行，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，而且易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2 搶救車(chē)內(nèi)藥品管理的研究現(xiàn)狀

2.1 搶救車(chē)內(nèi)藥品管理的國(guó)外現(xiàn)狀

近幾年，國(guó)外關(guān)于搶救車(chē)內(nèi)的藥品管理文獻(xiàn)數(shù)量較少。2014年，由英國(guó)建立的國(guó)民保健基金會(huì)相關(guān)的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)中，出現(xiàn)3家使用帶有密封式數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)的新型搶救車(chē)的醫(yī)院，該車(chē)內(nèi)系統(tǒng)的錄入了藥品及其批號(hào)、有效期、失效時(shí)間等相關(guān)信息，以塑料托盤(pán)進(jìn)行密封處理，使用車(chē)輛時(shí)通過(guò)掃面托盤(pán)上的標(biāo)識(shí)條碼選取到期時(shí)間最短的藥品，而相關(guān)工作人員僅需要定時(shí)確定托盤(pán)內(nèi)藥品以及快失效藥品數(shù)量情況即可，無(wú)需每日重復(fù)進(jìn)行清點(diǎn)搶救藥品[8]，該方式使醫(yī)護(hù)人員的工作效率大幅度提升，工作繁瑣程度大大降低。部分醫(yī)院的搶救車(chē)藥物清點(diǎn)是由藥房專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)裝配病房的搶救車(chē)，清查后密封，完成清點(diǎn)后將搶救車(chē)送至病房。類(lèi)似方式也在新加坡中央醫(yī)院出現(xiàn)，同樣按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)管理?yè)尵溶?chē)，由專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)的藥劑師完成所有搶救藥品的清點(diǎn)、補(bǔ)充工作，在此種管理模式下?lián)尵人幤返耐旰寐实玫搅吮ＷC，而護(hù)理人員的工作量及工作難度得到明顯減輕[9]。

2.2 搶救車(chē)藥品管理的國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀

護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的內(nèi)容非常多，其中，搶救藥品完好率是最關(guān)鍵的要素之一，所以大多數(shù)的醫(yī)院對(duì)該內(nèi)容的管理方式也不相同。管理主要包括保持搶救車(chē)車(chē)型統(tǒng)一化、制定詳細(xì)的搶救車(chē)定位區(qū)和搶救車(chē)結(jié)構(gòu)圖，目的是降低護(hù)士的取用時(shí)間，同時(shí)急救藥品的有效期變更記錄需要及時(shí)的進(jìn)行標(biāo)注，目的是對(duì)急救藥品進(jìn)行科學(xué)有效的管理。但是，該管理模式有利也有弊，好處是能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)過(guò)期藥品，壞處是工作量比較大。龍進(jìn)等學(xué)者曾利用建立電子表格對(duì)藥品信息進(jìn)行管理，該管理模式的好處是：當(dāng)藥品達(dá)到有效期時(shí)，能夠自動(dòng)報(bào)警，能夠提高管理效率；然而面對(duì)其他情況時(shí)并無(wú)法進(jìn)行自動(dòng)預(yù)警，而且該管理模式的運(yùn)行前提是能夠熟練的操作電腦。趙清石等學(xué)者建立的搶救藥品管理模式為“數(shù)字化搶救車(chē)”，即在每支搶救藥品上貼上條形碼，并通過(guò)掃描條形碼對(duì)搶救車(chē)中的藥品進(jìn)行科學(xué)化管理。該管理模式不僅提升了搶救藥品信息的準(zhǔn)確度，而且減少了清查時(shí)間；但是粘貼二維碼的行為增加了管理人員的工作量，并且出錯(cuò)率也有可能提高。隨著科技的不斷發(fā)展，林菊英等學(xué)者建立了移動(dòng)電子平臺(tái)的管理模式，即利用電子表格對(duì)搶救藥品進(jìn)行有效期方面的控制，該管理模式縮短了管理人員的清查時(shí)間；但是，由于移動(dòng)電子平臺(tái)的功能比較少，工作量并沒(méi)有明顯的變化。

3 小 結(jié)

在醫(yī)療界，信息化手段逐漸地被大規(guī)模的運(yùn)用，在國(guó)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)、發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)院數(shù)字化成為了潮流。所以，在探究更理想、簡(jiǎn)便、快捷的急救車(chē)藥物管理方案時(shí)，MDT(多學(xué)科協(xié)作模式)、信息化手段的運(yùn)用，在實(shí)際工作及經(jīng)濟(jì)上，都會(huì)產(chǎn)生重要的影響。在臨床藥品運(yùn)用、管理方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房是直接的責(zé)任承擔(dān)者，所以，在藥品的運(yùn)用和管理上，藥學(xué)工作者的專(zhuān)業(yè)水平更高，在急救車(chē)管理過(guò)程中，加入藥房人員，能夠保證急救車(chē)藥品的安全性和時(shí)效性，另外，也能使護(hù)理人員脫離急救車(chē)的管理工作，從而獲得充足的時(shí)間、精力來(lái)護(hù)理患者。