王亞娟，王 旭，賈明陽，趙建軍*

（1.長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

廣泛焦慮癥（GAD）是以經(jīng)?；虺掷m(xù)的、全面的、無明確對象或固定內(nèi)容的緊張不安及過度焦慮感為特征。整日煩惱、坐立不安、心神不寧、緊張、恐懼，并發(fā)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主要臨床癥狀[2]。中醫(yī)古籍中對焦慮癥的記載散見于“驚悸”、“不寐”、“郁證”、“百合病”、“臟燥”、“梅核氣”、“卑揲”、“燈籠病”等證的癥狀群中，對于焦慮癥，古代沒有明確的病名，但是病因病機以及治法可參考癥候群中疾病[3]。西醫(yī)治療焦慮癥起效快，但是副作用明顯，藥物依賴性強。中醫(yī)治療焦慮癥有明顯的優(yōu)勢，中藥副作用較小，通過辨證論治往往能取得較好的療效?，F(xiàn)就醫(yī)案2則，分析導師自擬方的應用。

病案1：

姜某，男，23歲，因”入睡困難1月余，加重10余天”于2018年9月15日就診，癥見：入睡困難，多夢，急躁易怒，偶有心悸盜汗，胃痛，情緒緊張時加劇，大便干，小便可，舌暗，苔薄，脈弦滑。輔助檢查：SDS：0.5125，SAS：0.6125中醫(yī)診斷：焦慮狀態(tài)。方藥：龍膽瀉肝湯合越鞠丸加減。具體方藥：羚羊角3 g，龍膽草8 g，木通10 g，竹葉15 g，黃芩12 g，澤瀉12 g，梔子12 g，香附12 g，郁金20 g，柴胡12 g,，川芎12 g，當歸10 g，白芍10 g，神曲10 g，枳殼10 g。5付水煎服，300 ml日兩次口服。

二診患者自述睡眠、急躁易怒好轉(zhuǎn)，仍有早醒，舌暗，苔薄，脈沉弦。上藥加首烏藤60 g，龍齒25 g，7付水煎服。三診上述癥狀好轉(zhuǎn),再測SDS: 0.5125，SAS：0.5125，予原方7付。1個月后隨訪，焦慮癥狀消失，其他癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

病案2：

張某，女，41歲，因“入睡困難5年，加重伴心慌7天”于2018年08月21日就診，癥見：入睡困難，心慌，心煩，擔心自己患重疾，急躁易怒，眼干，舌淡暗，苔薄白，脈弦滑。輔助檢查：SDS：0.5，SAS：0.775 診斷：焦慮狀態(tài) 方藥：龍膽瀉肝湯合越鞠丸加減。具體方藥：羚羊角3 g，龍膽草8 g，柴胡12 g，黃芩12 g，澤瀉12 g，梔子12 g，香附12 g，郁金20 g，川芎12 g，當歸10 g，白芍10 g，神曲10 g，枳殼10 g。5付水煎服，300ml日兩次口服。

二診患者睡眠、急躁易怒好轉(zhuǎn)，自述乳房脹痛。舌質(zhì)紅，苔薄，脈沉弦。方藥：原方加橘核15 g，荔枝核15 g。7付水煎服,300ml日兩次口服。三診上述癥狀好轉(zhuǎn),再測SDS:0.4，SAS:0.5125，予原方7付繼續(xù)服用。一個月后隨訪，患者焦慮癥狀明顯緩解，余癥皆好轉(zhuǎn)。

按：上2位患者中醫(yī)辯證均為肝郁化火證，治療均以自擬清肝瀉火方加減，肝主疏泄，性喜條達，肝氣郁結(jié)，疏泄功能失常，經(jīng)脈氣機不暢，故見心煩易怒，肝氣乘脾，故部分患者可見胃痛、胃部脹氣。氣郁久而化火，邪火擾動心神，神不安而不寐。熱勢較盛者可見口苦口干，大便干。故此方以清肝瀉火為治則，具體方藥為：羚羊角3 g，龍膽草8 g，木通10 g，竹葉15 g，黃芩12 g，澤瀉12 g，梔子12 g，香附12 g，,柴胡12 g，川芎12 g，當歸10 g，白芍10 g，神曲10 g，枳殼10 g。其方義：方藥以羚羊角為君藥，性寒味咸，入心、肝經(jīng)，具有涼肝息風、清心安神的作用。現(xiàn)代研究證明有中樞性抑制作用，臣以龍膽草瀉肝膽火，竹葉、木通、梔子清熱瀉火除煩，助羚羊角清肝瀉火。佐以柴胡、香附、川芎行氣解郁，活血化瘀，使氣行而郁散。當歸、白芍滋肝陰，養(yǎng)肝血，柔肝。神曲、枳殼消食行氣化積。諸藥合用以清肝瀉火、疏肝理氣、養(yǎng)血柔肝而終獲良效。

結(jié)語：“有一分火便有一分煩”，趙建軍教授認為廣泛性焦慮癥治療應從肝火論治，清肝瀉火，“實則瀉其子”，同時兼清心火，臨床上療效顯著。藥物治療廣泛性焦慮可一定程度緩解癥狀，同時應加強心理疏導，加快患者心理健康恢復。