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        中醫(yī)藥治療甲狀腺功能亢進癥驗案一則

        2020-12-19 20:09:27姚夢恬樸春麗邵蒙蘇杭俊升
        關(guān)鍵詞:中醫(yī)藥

        姚夢恬,樸春麗*,邵蒙蘇,杭俊升

        (1.長春中醫(yī)藥大學(xué),吉林 長春 130000;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院(福田),廣州 深圳 518000)

        甲狀腺功能亢進癥,簡稱甲亢,是最常見的內(nèi)分泌疾病之一,臨床上發(fā)病率居甲狀腺疾病首位,病理基礎(chǔ)為甲狀腺腺體本身產(chǎn)生過多的甲狀腺激素,引起的甲狀腺毒癥[1],主要癥狀有易激動、心悸、手抖、乏力、怕熱、多汗,食欲亢進、消瘦等。發(fā)病原因復(fù)雜,主要歸為自身免疫、遺傳、環(huán)境等因素。甲亢歸屬于中醫(yī)的“癭病”、“癭氣”范疇。

        樸春麗教授為博士研究生導(dǎo)師,中國中醫(yī)科學(xué)院博士后,二級教授,長期從事中醫(yī)藥防治內(nèi)分泌代謝疾病方向,于臨床、科研、教學(xué)方面均有所建樹,擅長治療甲狀腺疾?。卓骸⒓诇p、甲狀腺炎等),糖尿病及其各種并發(fā)癥等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。本文整理樸春麗教授中醫(yī)藥治療甲狀腺功能亢進癥驗案一則,以供臨床參考。

        1 典型案例

        羅xx,女,30歲,青年女性,2017.8.2初診。主訴:頸部腫脹,伴心慌1個月?;颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)心慌、頸部腫脹,未予重視,癥狀持續(xù)不緩解?,F(xiàn)為求中醫(yī)藥系統(tǒng)治療,遂來我院門診就診?,F(xiàn)癥:頸部腫脹,心慌,怕熱,乏力,納可,睡眠尚可,二便尚調(diào),體重變化不大。舌紅,苔黃微膩,脈弦數(shù)。查體:心率114次/分,手抖(+),甲狀腺二度腫大。門診查:甲功三項:TSH <0.005 uIU/mL↓,F(xiàn)T3 39.64 pmol/L↑,F(xiàn)T4 52.93 pmol/L↑;TRAb:5.30 IU/L↑;肝功:ALT 52 IU/L↑,血常規(guī)未見明顯異常,甲狀腺彩超示:甲狀腺彌漫性改變。診斷:癭病,肝郁化熱證。

        診療措施(初診):

        1)低碘飲食;2)保持心情舒暢;3)規(guī)律服用心得安及保肝藥;

        4)浙貝10 g、遠志10 g、香附10 g、白僵蠶20 g、夏枯草30 g、生牡蠣35 g、

        山藥15 g、柴胡10 g、白芍15 g、牡丹皮10 g、山梔子10 g、15付,水煎服,每日2次,早晚分服。

        2017.8.16二診:服藥兩周后,心慌、怕熱癥狀好轉(zhuǎn),仍有乏力,復(fù)查肝功恢復(fù)正常,前方加黃芪20 g,續(xù)服15付。

        2017.9.1三診:心慌、怕熱、乏力明顯好轉(zhuǎn),自覺頸部腫脹減輕,手抖較前減輕,心率88次/分,查肝功正常,甲功三項:TSH <0.005 uIU/mL↓,F(xiàn)T3 14.30 pmol/L↑,F(xiàn)T4 40.86 pmol/L↑,前方加穿山龍20 g。15付,水煎服,每日2次,早晚分服。加小劑量賽治10 mg口服,每日1次。

        2017.9.16四診:病情較穩(wěn)定,癥狀皆有好轉(zhuǎn)。復(fù)查肝功正常,血常規(guī)未見明顯異常。前方加半邊蓮20 g,半枝蓮20 g,續(xù)服15付。

        2017.10.01五診:心慌、怕熱、乏力癥狀基本消失,頸部腫脹明顯減輕,心率76次/分。血常規(guī)、肝功正常,甲功三項:TSH 0.057 uIU/mL,F(xiàn)T3 6.20 pmol/L,F(xiàn)T4 20.45 pmol/L,前方之夏枯草變?yōu)?0 g,加炒白術(shù)20 g,續(xù)服15付。賽治減為5 mg,每日1次。

        此后3個月一直堅持口服中藥湯劑,病情穩(wěn)定向愈,直至頸部腫脹消失,甲功正常,TRAb轉(zhuǎn)陰后停藥。隨訪1年,未見復(fù)發(fā)。

        2 討 論

        本案為青年女性,甲亢病程較短,肝主疏泄,喜調(diào)達而惡抑郁,長期情志不暢,肝失疏泄,則肝郁氣滯,郁久化熱,或火熱煎灼津液成痰,久病多瘀,氣滯、痰凝、血瘀三者相互作用,互為因果。足厥陰肝經(jīng)“布脅肋,循喉嚨之后,上入頏顙,連目系”[2],甲狀腺位于足厥陰肝經(jīng)循行所到之處,與肝的關(guān)系密切。氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)于頸前則發(fā)為癭病。

        夏枯草歸肝、膽經(jīng),清肝明目、消腫散結(jié),《神農(nóng)本草經(jīng)》謂之:“主寒熱、瘰疬”、“散癭結(jié)氣”,為治療甲亢之主藥,浙貝母清熱化痰,散結(jié)消腫,《本草正義》曰其:“最降痰氣,善開郁結(jié)”、“清肝火”、“解熱毒,瘰疬”,遠志安神益智,祛痰消腫,《本草再新》:“行氣散郁,并善豁痰”,《神農(nóng)本草經(jīng)》載其“除邪氣,利九竅”,香附理氣解郁,《本草綱目》謂其“氣病之總司,女科之主帥”且“利三焦,解六郁”,此三味為導(dǎo)師樸春麗教授治療甲狀腺疾病之經(jīng)驗用藥組合,三藥合用解氣郁而化痰凝,郁消痰化則能藥到病除,共為臣藥。柴胡、白芍并用,寓“逍遙散”之意,二藥相合,養(yǎng)陰柔肝,養(yǎng)肝體利肝用,一斂一散,剛?cè)嵯酀?,調(diào)和陰陽,為治肝郁氣滯之證常用藥對,牡丹皮苦寒,入血分,清熱涼血,活血散瘀,涼血不留瘀、活血不妄行,山梔子主氣分,瀉火除煩,清熱涼血解毒,可清三焦之熱,二藥合用,宣散郁火,涼血散瘀,一氣一血,氣血分之熱俱除,生牡蠣化痰軟堅散結(jié),消頸部之腫,《本草綱目》謂其能“化痰軟堅,清熱除濕”、“消疝瘕積塊,癭疾結(jié)核”,以上各藥共為佐藥。山藥、白術(shù),補益脾胃之氣陰,防苦寒?dāng)∥?,為使藥。本案之加減用藥,穿山龍化痰活血通絡(luò),黃芪補氣升陽、益衛(wèi)固表,半邊蓮及半枝蓮,均清熱解毒,且具有調(diào)節(jié)或抑制免疫的作用[3],諸藥合用,標(biāo)本兼治,共奏疏肝解郁,清熱化痰之功。

        甲狀腺功能亢進癥是內(nèi)分泌的常見病、多發(fā)病,隨著生活節(jié)奏加快,壓力增加,發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該病的治療主要有藥物治療、放射碘治療及手術(shù)治療,藥物治療的副作用多,最常見的有皮疹,粒細胞減少,肝功能異常等,病程較長,通常為1~1.5年甚至更長,易復(fù)發(fā),放射碘治療及手術(shù)治療各有其不同的適應(yīng)癥,雖然能快速緩解或治療本病,但所帶來的收益與后果是值得商榷的,如永久性甲減?;颊邆兂3R蛑委煾械酵纯嗷驘o所適從,有些患者更是對這些治療方法理解片面,造成兩個極端。甲亢病因復(fù)雜,纏綿難愈,想要治愈相對困難,而對待這一類慢性病的治療,中醫(yī)往往極具耐心,以其獨特的辨證思維方式進行治療,通常能獲得意想不到的效果。當(dāng)然,中醫(yī)藥治療甲亢也對臨床中醫(yī)醫(yī)師的思辨能力提出較高要求,根據(jù)癥、舌、脈,一旦對患者的證型有了判斷和把握,就應(yīng)立即找出對策,即適合或者有效的方劑,在治療的過程中也要有相應(yīng)的反思,如若方藥一舉中的,則守方繼進,直至藥到病除,不宜頻繁變動所用方劑。但是亦不可對中醫(yī)藥治療本病盲目自信,若方藥久不顯效,則應(yīng)制定更加合理的治療方案,必要時中西醫(yī)結(jié)合治療,不失為一種最佳方式。最終目的即是提高臨床療效,為患者縮短病程,減少復(fù)發(fā)率。

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