高紅星，黃明和，李萬(wàn)紅，肖正山

（云南省祥云縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，云南 大理 672100）

胸痛中心指的就是給急性胸痛患者給予的一種十分迅速的診治通道，其目的在于減短各類(lèi)急性胸痛患者進(jìn)行診治所需的總時(shí)間，這類(lèi)病癥主要就包括了肺栓塞、主動(dòng)脈夾層等，以提升救治的總成功率，讓患者平日的生活質(zhì)量更為良好，并防范浪費(fèi)更多的醫(yī)療類(lèi)資源[1]。

再灌注策略的轉(zhuǎn)變與實(shí)踐。

1 醫(yī)院高度重視，全力支持胸痛中心構(gòu)建

1.1 人才團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建

醫(yī)院都十分注重對(duì)胸痛中心進(jìn)行構(gòu)建，并作為醫(yī)院整體能力提升的戰(zhàn)略目標(biāo)。先后派出醫(yī)、技、護(hù)團(tuán)隊(duì)至省內(nèi)外知名介入培訓(xùn)中心進(jìn)行半年至1年的介入規(guī)范化培訓(xùn)。另外通過(guò)滬滇合作對(duì)口幫扶，請(qǐng)具有介入資質(zhì)及豐富經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家到院長(zhǎng)期幫扶，擔(dān)任科室主任，并通過(guò)人才引進(jìn)方式，引進(jìn)上級(jí)醫(yī)院介入專(zhuān)家，擔(dān)任病區(qū)主任，組成了完整的兩組急診介入團(tuán)隊(duì)。

1.2 導(dǎo)管室建設(shè)及耗材儲(chǔ)備

醫(yī)院在胸痛建設(shè)之初就設(shè)立了建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心的目標(biāo)，積極投入大額資金，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化導(dǎo)管室，購(gòu)置配備DSA，并招標(biāo)采購(gòu)配備相關(guān)介入耗材，保障急診介入工作的開(kāi)展；

1.3 成立急救應(yīng)急小組

為保障介入手術(shù)的安全及搶救病人時(shí)的安全，專(zhuān)門(mén)成立應(yīng)急管理小組，制定下發(fā)了工作方案，由行政值班領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任搶救小組組長(zhǎng)，成立了由行政值班、心內(nèi)科、呼吸科、麻醉科、ICU、藥劑科科主任為成員的搶救小組，需要啟動(dòng)搶救小組時(shí)由行政值班人員一鍵啟動(dòng)，30分鐘內(nèi)到位參與患者救治。

2 搭建區(qū)域協(xié)同救治體系及專(zhuān)科救治聯(lián)盟

本地區(qū)衛(wèi)健委高度重視，積極推動(dòng)，構(gòu)建胸痛中心區(qū)域協(xié)同救治體系，并與省內(nèi)心血管專(zhuān)科簽訂聯(lián)合救治協(xié)議，在病人的診治及介入過(guò)程，通過(guò)遠(yuǎn)程指導(dǎo)、到院手術(shù)指導(dǎo)等方式，保障病人安全的同時(shí)，保證介入質(zhì)量及水平。

3 及時(shí)變更再灌注策略

結(jié)合我院自身工作實(shí)際及急性心肌梗死診療指南規(guī)范，條件成熟后我院即開(kāi)始行急診PCI，相關(guān)工作得到了胸痛中心總部及省級(jí)聯(lián)盟的支持與肯定，及時(shí)與胸痛中心總部取得聯(lián)系，通過(guò)后臺(tái)變更了再灌注策方案，對(duì)相關(guān)認(rèn)證指標(biāo)做出修改，并根據(jù)胸痛中心總部的要求提交上傳相關(guān)資料，增加了D-B時(shí)間及導(dǎo)管室激活時(shí)間等考核指標(biāo)。

4 流程更新修訂與再培訓(xùn)

流程即是行動(dòng)指南，也是日常工作實(shí)踐的總結(jié)。再灌注策略轉(zhuǎn)變后，及時(shí)更新上墻。并結(jié)合自身醫(yī)院實(shí)際，對(duì)心內(nèi)科、急診科、呼吸、消化等核心科室，重新培訓(xùn)流程、急診PCI的適應(yīng)癥及禁忌癥，針對(duì)全院進(jìn)行院內(nèi)ACS處置流程培訓(xùn)。層層落實(shí)，讓最新流程工作落到實(shí)處，確保胸痛中心整個(gè)流程運(yùn)行流暢，策略轉(zhuǎn)變無(wú)縫銜接。

4.1 建設(shè)成效

在2000年中，美國(guó)所評(píng)估與統(tǒng)計(jì)出來(lái)的進(jìn)門(mén)到球囊擴(kuò)張總時(shí)間少于90 min的總達(dá)標(biāo)率較少。在這以后，美國(guó)逐步將州或是跨州的位置當(dāng)作單位，并依靠能夠開(kāi)展經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)的各個(gè)醫(yī)院來(lái)構(gòu)建區(qū)域聯(lián)合治療規(guī)劃，讓再灌注總時(shí)間最大限度地得到減短；加之美國(guó)胸痛中心協(xié)會(huì)[（SCPC），現(xiàn)階段，已經(jīng)更名成了心血管病患者關(guān)懷協(xié)會(huì)]借助對(duì)胸痛中心進(jìn)行認(rèn)證，極大地促進(jìn)了區(qū)域聯(lián)合治療規(guī)劃得到開(kāi)展，到2010年，美國(guó)中的D-to-B型聯(lián)盟所包括的許多醫(yī)院D-to-B總時(shí)間都已經(jīng)下降到60 min。

對(duì)胸痛中心進(jìn)行認(rèn)證的精髓就是持續(xù)實(shí)施改進(jìn)，這就決定了胸痛中心的構(gòu)建就是長(zhǎng)時(shí)間要開(kāi)展的一項(xiàng)工作。我院再灌注策略由藥物溶栓轉(zhuǎn)變?yōu)榧痹\PCI，恰恰就是持續(xù)改進(jìn)的核心價(jià)值所在，及時(shí)調(diào)整再灌注策略，并同時(shí)修訂了再灌注策略流程圖，制度了導(dǎo)管室一鍵啟動(dòng)方案，配備了相關(guān)配套制度，完善臺(tái)賬及痕跡管理，保證數(shù)據(jù)真實(shí)和溯源。我院自2018年12月開(kāi)展急診PCI以來(lái)，截止2019年3月，急診32例，目前的D-B時(shí)間82分鐘。作為本地州首家啟動(dòng)建設(shè)與發(fā)起認(rèn)證的單位，通過(guò)了在2019年首批中國(guó)胸痛中心與中國(guó)基層胸痛中心進(jìn)行的認(rèn)證。

5 結(jié)束語(yǔ)

《中國(guó)心血管病報(bào)告2016》進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與評(píng)估后而得的數(shù)據(jù)指出了，在我國(guó)，心血管病癥總死亡率在城鎮(zhèn)居民中各類(lèi)總死亡率中占第一位，在2005年后，急性心肌梗死總死亡率逐步升高[2]。文獻(xiàn)報(bào)道，在我國(guó)，STEMI患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)的總比例約有30%

根據(jù)指南推薦，我院作為基層版胸痛中心，在建設(shè)過(guò)程中，在具備開(kāi)展急診PCI的條件成熟后，及時(shí)變更再灌注策略，即符合胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，也符合疾病治療指南推薦。自身能力提升的同時(shí)，極大的提高了急性胸痛，特別是STEMI患者的救治水平及救治成功率。讓胸痛中心惠及更多患者。真正意義上的實(shí)現(xiàn)大病不出縣的醫(yī)改目標(biāo)。