玉波罕，巖溫龍，刀會(huì)仙，玉光香，陳園園，巖坎扁（西雙版納州傣醫(yī)醫(yī)院，云南 西雙版納 666100）

登革熱屬于傣醫(yī)“帕雅害買”的范疇，是熱亞熱帶地區(qū)的蟲媒傳染病。是帶有登革病毒的白紋伊蚊和埃及伊蚊叮咬人后3-14天左右表現(xiàn)出的一類全身性及動(dòng)態(tài)性疾病。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，其主要表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、身痛、關(guān)節(jié)痛，周身乏力,伴惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀,有的還伴有皮膚瘙癢、點(diǎn)狀出血或 瘀點(diǎn)瘀斑、牙齦出血、鼻衄等等。傣醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生是體內(nèi)“塔都檔細(xì)”四塔失調(diào)“瓦約塔攏”風(fēng)氣不足。加之感受外邪蟲毒（帕雅攏），我科在其高發(fā)期9-10月份，共收治近190例，除去兒童和80歲以上老人外， 有160例納入觀察病例，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組病例為160例，其中男性 86例，女性 74例，年齡14-79歲。

2 治療方法

傣藥內(nèi)服：根據(jù)傣醫(yī)先解后治的原則，先口服“雅解”百解膠囊，5粒，每日3次，發(fā)熱期用。

恢復(fù)期見到皮下有瘀斑淤點(diǎn)或猩紅熱樣皮疹予“雅叫哈頓”五寶膠囊，口服5粒，每日3次。有皮疹伴瘙癢者行傣藥“自擬方”藥浴治療（水溫不能太熱，偏溫最佳），每日1次，連續(xù)3天或皮疹消退即可。

極期會(huì)出現(xiàn)腹痛腹瀉則用“雅朋勒”健胃止痛膠囊，口服5粒，每日3次。

中后期出現(xiàn)肝損連續(xù)傷加“雅答利”保肝膠囊。

西藥抗病毒、對癥支持治療：如阿昔洛韋注射液500mg ，稀釋后靜脈滴注；能量和合劑靜脈滴注5-7天。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)登革熱患者治療前后臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果變化情況判斷其療效：①顯效：治療后發(fā)熱、頭痛、全身骨骼肌肉酸痛等癥狀均消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；②有效：治療后各項(xiàng)臨床癥狀均好轉(zhuǎn)或消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)檢測結(jié)果較治療前降低但未恢復(fù)正常；③無效：治療后各項(xiàng)臨床癥狀均未改善甚至加重，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)檢測結(jié)果較治療前未降低甚至升高，死亡。臨床治療總有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

3.2 治療效果本組160例患者平均住院天數(shù)為6.77天，出院指標(biāo)為：患者體溫正常，非常血小板和白細(xì)胞恢復(fù)正常值就出院，但是個(gè)個(gè)都是肝損傷，要出院1個(gè)月后復(fù)查，通常情況下3-6個(gè)月恢復(fù)正常。其中病情好轉(zhuǎn)出院151例，臨床治療總有效率為94.4 %，治療幾天后轉(zhuǎn)為重癥登革熱的有9例，均已轉(zhuǎn)院治療，按無效記錄 ，占 5.6%。

4 典型病歷

患者，女，49歲，醫(yī)務(wù)工作者，發(fā)病前1周參加“防登革熱入戶調(diào)查小組”工作。后感發(fā)熱 、頭痛、眼眶痛、關(guān)節(jié)痛、周身困乏無力，自服“克感敏片”2天無效，繼之出血心慌心悸、惡心嘔吐，等全身不適而連夜到急診科急診。查血常規(guī)提示：白細(xì)胞3.0×109/L，血小板計(jì)數(shù)80×109/L肝功檢查提示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）/谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高，ALT 84U/L、AST 88U/L；心電圖提示：ST段改變（心肌缺血）；登革熱篩查提示：陽性。收住后查體：T38.4℃，P110次/分，R21次/分，BP120/80mmHg，一般情況及精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，查體合作，頸部及腋下淋巴結(jié)輕度腫大，頭顱五官端正，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，鼻通氣暢，頸軟頸靜脈無充盈，動(dòng)脈無異常波動(dòng)，甲狀腺無腫大結(jié)節(jié)，氣管居中，胸廓對稱，雙肺呼吸音清晰，心率110次/分，心律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音，心尖博動(dòng)在第5肋間隙左側(cè)鎖骨中線內(nèi)1cm處，腹平軟，肝脾未及觸，無壓痛及反跳痛四肢關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)無紅腫，神經(jīng)系統(tǒng)生理反射存在。發(fā)病以來飲食及睡眠差，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈浮數(shù)。傣醫(yī)診斷：帕雅害買（塔菲想）；西醫(yī)診斷：登革熱；傣醫(yī)治則：清熱解毒為主，西醫(yī)給對癥治療。如抗病毒治療：利巴韋林注射液稀釋后靜脈。退熱治療予物理降溫為主；補(bǔ)液予能量合劑靜脈注射，同時(shí)鼓勵(lì)口服補(bǔ)液、果汁等。口服傣藥百解膠囊和湯劑。

入院第2天，熱退后病情加重，牙齦出血、結(jié)膜充血，腹痛、腹瀉，極度乏力。實(shí)驗(yàn)室檢查提示：白細(xì)胞0.96×109/L，血小板計(jì)數(shù)30×109/L，血鉀2.90mmol/L，ALT 168U/L，AST 170U/L升高 。靜脈給藥不變，繼續(xù)口服百解膠囊，調(diào)整湯藥劑,加健胃止痛膠囊。

入院第4天，患者病情好轉(zhuǎn)，胃腸道癥狀減輕，但顏面，四肢出現(xiàn)充血性皮疹和點(diǎn)狀出血疹，感瘙癢不適 ，牙齦出血不減。查白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)逐漸回升，ALT 276U/L，AST 287U/L較前升高。治療方案不變，加五寶膠囊口服，外洗傣藥“解毒止癢湯”每日1次。

入院第6天，復(fù)查白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)回升到正常值，但ALT 270U/L，AST 287U/L升高并沒有下降，皮疹顏色較前變淺瘙癢減輕，眠差。停輸液和傣藥湯劑，予傣藥保肝膠囊口，服繼續(xù)百解膠囊、五寶膠囊、健胃止痛膠囊和外洗傣藥“解毒止癢湯”。

第7天出院，囑注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，一周后回醫(yī)院復(fù)查。出院帶藥：百解膠囊和保肝口服2周，繼續(xù)外洗傣藥“解毒止癢湯”5天。

出院1周復(fù)診： 患者訴飲食及睡眠逐漸改善，皮疹基本消退。查白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)正常無改變，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）261U/L/谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）267U/L較出院前檢查稍降一點(diǎn)，不太明顯。囑：繼續(xù)服百解膠囊和保肝口服，注意休息。

出院2周復(fù)診：查白細(xì)胞正常無改變，血小板計(jì)數(shù)升高（430×109/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）215U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）226U/L逐漸下降。囑：繼續(xù)服百解膠囊和保肝口服，注意休息。

出院1月復(fù)診：查白細(xì)胞正常無改變，血小板計(jì)數(shù)開始下降（330×109/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）102 U/L/谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）109U/L逐漸下降。囑：繼續(xù)服百解膠囊和保肝口服，注意休息。

5 體 會(huì)

“帕雅害買”登革熱在熱帶亞熱帶的多個(gè)國家和地區(qū)近幾年的發(fā)病呈上升趨勢，西雙版納也受全球氣候變暖等因素和地理、貿(mào)易、探親訪友等諸多的影響今年發(fā)病較往年多。登革熱分重癥登革熱和非重癥登革熱兩大類。經(jīng)過感染潛伏期后，疾病突然發(fā)生，隨后出現(xiàn)急性發(fā)熱期、極期和恢復(fù)期三個(gè)時(shí)期，大多數(shù)患者預(yù)后良好。重點(diǎn)是把握不同時(shí)期存在的臨床問題，針對性的制定出合理治療方案，把握重癥預(yù)警指標(biāo)，提前干預(yù)治療，減少重癥病例的發(fā)生，降低重癥病例死亡率[1]。今年我們科根據(jù)自己的特點(diǎn)和優(yōu)勢[2-3]，采用傣西醫(yī)結(jié)合治療登革熱，西醫(yī)主要以對癥支持治療，傣醫(yī)則根據(jù)辨?。ㄗC），解毒理論為主，所以百解膠囊從初期開始用到出院1-3個(gè)月（按計(jì)劃我們要隨訪3個(gè)月到半年）。160例都是今年11月份前的出院患者，其中9例是血小板低于20×109/L，按照上級(jí)部門要求都轉(zhuǎn)到上級(jí)（三甲醫(yī)院）治療。登革熱到目前為止沒有所謂的特效藥和疫苗，但傣西藥結(jié)合治療病程短（160例平均住院天數(shù)為6.77天），價(jià)格低廉，值得借鑒和推廣。