陳淑霞

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，廈門，361003)

新型冠狀病毒指的是以前在人類中發(fā)現(xiàn)到的冠狀病毒新毒株。2019年12月造成病毒性肺炎疫情暴發(fā)的病毒即為新冠病毒，世界衛(wèi)生組織稱其為2019-nCoV。新冠病毒雖來(lái)源仍未明確，但具備在人和人間傳播的能力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)已發(fā)現(xiàn)其存在人和人之間的傳播跡象。新冠病毒該病可通過飛沫傳播和密切接觸傳播，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。伴隨新冠病毒肺炎患病人數(shù)不斷增多，醫(yī)院收治的患者數(shù)量也在不斷增多，在抗擊疫情中發(fā)揮著重要作用。我院積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，遵循醫(yī)院安排，從科室中調(diào)配人力資源以及防護(hù)設(shè)備等，為疫情嚴(yán)重地區(qū)提供支援，取得了一定成效。但開展支援護(hù)理工作中仍存在較多難點(diǎn)和問題。為此，本文分析新冠肺炎支援護(hù)理工作中的難點(diǎn)，后制定出有關(guān)對(duì)策，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 新冠病毒支援護(hù)理工作的難點(diǎn)

1.1 護(hù)士存在心理應(yīng)激反應(yīng) 伴隨傳染性疾病突發(fā)，人們多存在程度不一應(yīng)激反應(yīng)，護(hù)士是奮戰(zhàn)在疫情一線的人員，雖開展了適當(dāng)防范，但內(nèi)心仍需承受較大心理壓力。護(hù)士的工作壓力能來(lái)源于客觀環(huán)境，也能來(lái)源于主觀感知，因?qū)ν话l(fā)或者新發(fā)傳染病缺乏了解和封閉式管理，較多護(hù)士可產(chǎn)生恐懼心理，會(huì)影響其睡眠和日常工作，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重后果。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示[1]，參與支援的40名護(hù)士中，38名存在不良情緒，提示多數(shù)支援護(hù)士有心理應(yīng)激反應(yīng)存在，會(huì)對(duì)其臨床工作狀態(tài)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至給護(hù)士和患者安全帶來(lái)隱患，

1.2 支援力量及資源不足 存在基礎(chǔ)疾病的新冠肺炎患者感染情況較嚴(yán)重，患者數(shù)量仍在不斷增加，而醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量有限，口罩、防護(hù)服等資源缺乏。醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度較高，穿上防護(hù)服、戴上口罩之后，呼吸更加困難，增加了正常工作的困難。

1.3 缺乏防護(hù)知識(shí)培訓(xùn) 護(hù)士防護(hù)意識(shí)缺乏，未開展新冠肺炎等操作培訓(xùn)和考核，護(hù)士的護(hù)理操作不夠規(guī)范，可導(dǎo)致疾病在醫(yī)護(hù)人員中進(jìn)一步傳播，嚴(yán)重威脅到醫(yī)護(hù)人員生命健康。

1.4 患者收治困難 新冠肺炎目前暫無(wú)特效治療藥物，控制感染核心在于預(yù)防。新冠病毒存在家庭或者醫(yī)院間人際傳播，也可能存在城市間傳播。醫(yī)院中大量疑似和確診患者收入，大大增加了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)和工作壓力，使得患者收治工作難度明顯增加。

1.5 因防護(hù)用具導(dǎo)致的皮膚問題 醫(yī)護(hù)人員在日常工作中需穿戴隔離服、防護(hù)口罩、手套以及護(hù)目鏡等防護(hù)用具，因長(zhǎng)時(shí)間穿戴，較多醫(yī)護(hù)人員皮膚直接受壓、引發(fā)程度不一的損害與損傷，易導(dǎo)致一系列皮膚問題甚至皮膚疾病，一定程度上影響正常的防疫工作。

2 對(duì)策

2.1 配合醫(yī)院進(jìn)行人力資源地調(diào)配 伴隨新冠肺炎疫情的暴發(fā)，醫(yī)院發(fā)熱門診接收的患者不斷增加，護(hù)理質(zhì)量嚴(yán)重短缺。為更好的應(yīng)對(duì)突發(fā)性感染，需合理抽調(diào)具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)護(hù)士前往發(fā)熱門診工作。科室全體護(hù)士停止休假，均返回原地隨時(shí)待命，做好充分準(zhǔn)備，隨時(shí)投入醫(yī)療及防治工作中。在疫情影響下，結(jié)合患者收治數(shù)量和病情開展彈性排班，保證患者住院期間的護(hù)理人力資源獲得合理安排[2]。

2.2 學(xué)習(xí)新冠肺炎有關(guān)指南和工作流程 工作制度和流程是保障新冠肺炎感染期間開展正確護(hù)理的核心?？剖易o(hù)士接到上級(jí)有關(guān)要求同時(shí)，需要積極學(xué)習(xí)關(guān)于應(yīng)對(duì)新冠肺炎的指南、指引、專家建議和工作流程等，同時(shí)將有關(guān)要求落實(shí)到工作中[3]。

2.3 加強(qiáng)防護(hù)措施培訓(xùn) 護(hù)士在抗擊此次疫情中發(fā)揮著重要作用，在工作期間需要落實(shí)好自身防護(hù)措施，提升自身防護(hù)意識(shí)，確保工作的安全性，將疾病于病房中的蔓延阻斷。因此，需要對(duì)護(hù)士加強(qiáng)防護(hù)措施培訓(xùn)，內(nèi)容包含：1)嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，并掌握半污染區(qū)和污染區(qū)相應(yīng)的防護(hù)措施：a.進(jìn)入病區(qū)，護(hù)士更換洗手衣褲、醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性帽子和一次性腳套，同時(shí)穿戴隔離衣。同時(shí)確保間隔8 h進(jìn)行1次更換，有潮濕或者破損隨時(shí)更換。b.進(jìn)入污染區(qū)，護(hù)士應(yīng)更換一次性防護(hù)服，隔離衣，佩戴雙層腳套，雙層手套，護(hù)目鏡或面屏。c.污染區(qū)到半污染區(qū)，嚴(yán)格防護(hù)服的穿脫順序：依次脫摘防護(hù)眼罩或面屏、外層一次性外科口罩和一次性帽子、外層手套、隔離衣、防護(hù)服、鞋套、手套等物品，分置于專用容器內(nèi)，再次消毒手，進(jìn)入半污染區(qū)。脫防護(hù)服時(shí)，建議有另1人在場(chǎng)，隨時(shí)幫忙指正；d.離開半污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前，先洗手與手消毒，脫隔離衣，洗手和手消毒；e.離開清潔區(qū)前，洗手與手消毒，摘去里層一次性帽子、里層醫(yī)用防護(hù)口罩，沐浴更衣，并進(jìn)行口腔、鼻腔及外耳道的清潔。2)為避免長(zhǎng)時(shí)間戴護(hù)目鏡和口罩等引發(fā)的壓力性損傷，于必要情況下應(yīng)在耳后乳突、顴弓以及鼻梁等受力點(diǎn)采用薄型水膠貼，能對(duì)皮膚起到良好的保護(hù)作用，防止壓力性損傷出現(xiàn)。3)一線醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一定點(diǎn)單人、單間居住，對(duì)于有事需要外出的護(hù)士應(yīng)及時(shí)在護(hù)士長(zhǎng)處報(bào)備，盡可能減少外出的機(jī)會(huì)，告知親朋好友不聚會(huì)和拜年，并進(jìn)行疾病預(yù)防知識(shí)普及[4-5]。

2.4 做好防護(hù)用具的儲(chǔ)備和使用管理 目前，新冠肺炎的形勢(shì)十分嚴(yán)峻，為加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)工作，需要在崗的護(hù)士務(wù)必佩戴一次性的醫(yī)用防護(hù)口罩，為確保在職護(hù)士防護(hù)，應(yīng)制定出病房口罩有關(guān)使用方案，明確當(dāng)前科室內(nèi)口罩的儲(chǔ)存量，在確?？谡謶?yīng)用4 h進(jìn)行1次更換，有潮濕或者污染隨時(shí)更換的前提下，提升醫(yī)用防護(hù)口罩使用的規(guī)范性。班班嚴(yán)格交接口罩的使用情況，保證上班的護(hù)士有充足的防護(hù)用具，做好全面防護(hù)保障工作。

2.5 重視科室護(hù)士身心健康 因疫情爆發(fā)十分突然，全國(guó)其他崗位人員假期延長(zhǎng)，但醫(yī)護(hù)人員無(wú)休假，均返回醫(yī)院堅(jiān)守崗位。較多醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期工作在一線，沒有得到充足休息，身體和心理兩方面均承受著巨大壓力，嚴(yán)重影響其身心健康。因此，護(hù)士每日除監(jiān)測(cè)和匯報(bào)自身體溫之外，還應(yīng)重視護(hù)士的心理疏導(dǎo)工作?？剖业墓芾砣藛T需密切關(guān)注護(hù)士心理狀態(tài)，對(duì)于無(wú)心理反應(yīng)護(hù)士應(yīng)做好預(yù)防，提倡正能量；對(duì)存在嚴(yán)重心理反應(yīng)的護(hù)士，應(yīng)定期開展疏導(dǎo)，在必要情況下撤離一線，予以適當(dāng)休息，保持充足睡眠，以調(diào)整心理狀態(tài)。與此同時(shí)，醫(yī)院需開設(shè)心理疏導(dǎo)專線和專欄，定期進(jìn)行線上、線下心理門診，為廣大醫(yī)務(wù)人員提供心理咨詢。管理者需注重觀察臨床一線護(hù)士，做好人力資源的補(bǔ)充工作，不斷優(yōu)化排班，例如把三班倒改為四班倒，減少防護(hù)服穿戴時(shí)間。并做好后勤保障工作，確保護(hù)士有充足防護(hù)設(shè)備給自身提供防護(hù)，保障衣食住行，開展一些具體性措施，例如適當(dāng)予以假期或者經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)一線支援護(hù)士予以激勵(lì)，鼓舞士氣，盡可能體現(xiàn)出對(duì)護(hù)士的人文關(guān)懷[6]。

3 小結(jié)

醫(yī)院是收治新冠肺炎患者主要場(chǎng)所，同時(shí)也是抗擊疫情重要戰(zhàn)場(chǎng)。因新冠肺炎患者數(shù)量較為龐大，一定程度上增加了護(hù)士工作負(fù)擔(dān)，需更多的護(hù)士積極參與支援護(hù)理工作。支援護(hù)理工作中存在較多問題，需要醫(yī)院及時(shí)采取有關(guān)措施，做好人力調(diào)配、加強(qiáng)新冠病毒感染工作流程學(xué)習(xí)、做好護(hù)士防護(hù)措施培訓(xùn)、落實(shí)防護(hù)用具和使用管理、注重科室護(hù)士身心健康、做好患者收治工作，為廣大醫(yī)院抗擊疫情提供良好的參考依據(jù)。