沈澤宇 蔡昭蓮

(1 福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福州，350122； 2 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院針灸科，福州，350004)

失眠是一種常見的睡眠障礙，嚴重者可導(dǎo)致焦慮、抑郁等癥狀的出現(xiàn)，對患者的日常生活和工作學(xué)習(xí)產(chǎn)生困擾的一種病理狀態(tài)[1]。根據(jù)流行病學(xué)顯示，我國的失眠癥發(fā)病率遠高于世界平均水平，其中老年患者的失眠率高達35%～50%，而且失眠癥越趨于年輕化，中青年患者的發(fā)病率為10%～20%，并呈現(xiàn)增長的趨勢[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于失眠癥缺乏對因治療的方法，多以鎮(zhèn)靜安眠藥物對癥治療，長期服用該類藥物對于人體肝腎功能損傷明顯。失眠癥屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“不寐”的范疇，對于失眠癥的病因病機具有深刻的認識，其認為導(dǎo)致失眠癥的根本病機為陰陽失和、營衛(wèi)不調(diào)，傳統(tǒng)療法以整體觀念為前提，通過調(diào)和陰陽、協(xié)調(diào)營衛(wèi)治療失眠癥，其療效可靠、可操作性強、不良反應(yīng)小，在失眠癥的治療中具有不可忽視的作用。

1 針刺療法

針刺是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，通過刺激穴位來達到治療的目的，同時兼有適應(yīng)證廣、經(jīng)濟方便、療效顯著及不良反應(yīng)小的優(yōu)勢，對于失眠癥的治療具有悠久的歷史。董珺等[3]通過辨證取穴針刺治療痰熱內(nèi)擾證失眠患者，穴位上選擇百會、風(fēng)府、頭臨泣、率谷、風(fēng)池、俠溪等穴位以清熱化痰、鎮(zhèn)靜安神，試驗證明針刺能有效改善痰熱內(nèi)擾證不寐且優(yōu)于使用西藥治療。闞麗娜等[4]觀察針刺對心脾兩虛證型失眠患者的改善作用，針刺組針刺百會、四神聰、神門、內(nèi)關(guān)、心俞、脾俞穴等穴位治療，對照組單純使用西藥進行治療，療程結(jié)束后，針刺組對睡眠障礙的改善情況明顯優(yōu)于對照組，在不良反應(yīng)量表及癥狀積分與PSQI的評分2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。周博等[5]使用調(diào)神益腎針刺方法治療心腎不交型失眠患者，在取穴上，主穴選擇百會、神門、三陰交、太溪以交通心神，鎮(zhèn)靜安神，再根據(jù)不同的兼證進行配穴，如肝陽上亢可加太沖、合谷，治療后調(diào)神益神組、西藥組的有效率分別為96.7%、76.7%，PSQI的評分上調(diào)神益神組表現(xiàn)更加優(yōu)異。李坤[6]采用辨證施治針刺不同證型的失眠患者40例，主穴選取百會、神門、內(nèi)關(guān)、安眠，并根據(jù)不同的證型增加配穴，如痰濕困脾型加足三里、豐隆以化痰健脾，針刺組的有效率遠高于對照組。吳永平等[7]通過針刺以百會五針治療心腎不交證的失眠患者，穴位選擇百會五針和神門、太溪等穴位，治療4個療程后，患者睡眠障礙情況得到有效改善，治療前后觀察組的中醫(yī)證候評分和PSQI差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。李玉潔等[8]使用腹針治療心腎不交證的慢性失眠患者，治療后測試針刺組和西藥組失眠癥狀的改善情況，針刺組的PSQI表現(xiàn)明顯優(yōu)于西藥組，在睡眠障礙和日間功能障礙上針刺組患者得到明顯改善，且在遠期獲益情況上針刺也更具有優(yōu)勢。余宇倩[9]使用董氏奇穴三皇穴、腎關(guān)、解穴、大白和靈骨等穴位治療失眠癥患者30例，針刺組的有效率為96.7%，口服安定片和谷維素的對照組有效率為83.3%。陳佳瑤等[10]使用朱氏頭針治療心脾兩虛證型的失眠患者，觀察組針刺朱氏頭針加體針，對照組口服中藥治療，治療后觀察組和對照組的有效率分別為90.0%和66.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。陳華德教授[11]認為通過通調(diào)督任能讓機體達到陰平陽秘的狀態(tài)從而達到治療頸源性失眠，臨床上常使用關(guān)元、百會、膻中、腎俞、身柱、風(fēng)府以通調(diào)任督二脈，速刺頸夾脊、肩井以疏通經(jīng)絡(luò)氣血，達到平調(diào)陰陽、鎮(zhèn)靜安神、促進睡眠的作用。紀(jì)青山教授[12]認為，失眠的病位在于心，其病機為心神失養(yǎng)，治療上應(yīng)以養(yǎng)心安神為治療大法，并因此總結(jié)出“五心穴”包括水溝、涌泉、勞宮、百會、膻中等5個穴位做為治療失眠的主要穴位，臨床上治療睡眠障礙失眠癥效果甚佳。

2 艾灸療法

艾灸療法是通過灸火和艾葉等作用于腧穴上以達到祛病保健的效果，艾灸療法在治療失眠癥中運用廣泛。秦維維等[13]觀察艾灸足三里、三陰交治療更年期失眠女性患者的療效，觀察組艾灸足三里、三陰交聯(lián)合中醫(yī)健康教育，對照組進行更年期護理常規(guī)處理，治療后觀察組的睡眠改善在5個維度上遠超對照組，在PSQI上觀察組評價優(yōu)于對照組，其有效率83.3%也遠高于對照組的46.7%。鄭麗維等[14]通過艾灸神門、太溪2個穴位治療高血壓患者的睡眠障礙，干預(yù)4周后，發(fā)現(xiàn)艾灸組的PSQI總分下降程度大于對照組，艾灸組患者血壓情況和睡眠質(zhì)量得到明顯進步。賈新燕[15]通過調(diào)神益智灸法治療輕度認知功能障礙患者的睡眠障礙和認知功能，艾灸組通過艾灸百會、內(nèi)關(guān)、豐隆、太溪、太沖、神庭、神門等穴位，對照組進行空白對照，治療2個月后，艾灸組在蒙特利爾認知評估量表(MoCA)和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評價上，艾灸組患者明顯優(yōu)于對照組，且對照組患者認知功能障礙癥狀和睡眠障礙癥狀得到顯著改善。黃春娥等[16]觀察艾灸百會穴治療失眠癥的療效，通過連續(xù)7天艾灸百會穴20 min，艾灸組的失眠患者睡眠質(zhì)量得到很大程度上的改善。

3 推拿療法

推拿療法是以手法直接作用于人體體表，以激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血，溝通五臟六腑，從而起到治療作用，在失眠癥的治療上，推拿療法也普遍被運用，王玉霞等[17]使用三部推拿法治療心脾兩虛證的不寐患者，觀察組通過推拿手法作用于頭部、腹部和背部3個部位起到調(diào)和陰陽、安神定志的作用以治療心脾兩虛的失眠患者，對照組采用口服歸脾丸治療，研究表明推拿組的有效率為96.4%，對照組為73.1%，證明三部推拿手法解除失眠癥具有獨特的優(yōu)勢。張坤木等[18]使用經(jīng)穴推拿治療失眠患者，觀察組使用經(jīng)穴推拿，對照口服西藥舒樂安定，經(jīng)治療后觀察組的PSQI評價優(yōu)于對照組，且觀察組的睡眠障礙癥狀改善明顯。劉楊圣潔[19]觀察疏肝清熱推拿法治療肝郁化火證型的不寐患者，推拿組以疏肝瀉火、寧心安神為治療大法進行推拿治療，對照組口服龍膽瀉肝丸，試驗表明推拿組降低PSQI指數(shù)明顯優(yōu)于對照組。劉彥嶺教授認為失眠癥發(fā)生的基礎(chǔ)是神亂引起的五臟失和，氣血經(jīng)絡(luò)不調(diào)，陰陽失衡最終導(dǎo)致不能寐，在此病因病機的基礎(chǔ)上總結(jié)出調(diào)神理論指導(dǎo)下的臟腑經(jīng)絡(luò)推拿法治療失眠癥患者，該療法治療失眠癥療效好、見效快、療程短[20]。楊濤等[21]通過系統(tǒng)評價推拿療法對睡眠障礙的療效，發(fā)現(xiàn)單純推拿療法對失眠癥的改善效果和安全性最佳。

4 傳統(tǒng)功法

傳統(tǒng)功法是以陰陽五行、經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)形成的一種傳統(tǒng)療法，其具有調(diào)暢氣息、協(xié)調(diào)四肢、暢通氣血、平衡陰陽的作用，在改善失眠癥狀上具有重要的作用。張軼丹[22]采用太極拳治療失眠癥患者，觀察組進行太極拳干預(yù)，對照組口服棗仁安神膠囊，其結(jié)論是進行太極拳功法鍛煉的患者在PSQI評分、睡眠質(zhì)量和睡眠時間等方面表現(xiàn)優(yōu)于口服中成藥組。周清安等[23]觀察太極拳治療慢性失眠患者的療效及其作用機制，發(fā)現(xiàn)太極拳能降低慢性失眠患者血清TNF-α、TNF-β水平，且有效改善失眠患者的癥狀，認為失眠癥狀的改善其與TNF-α、TNF-β水平降低成正相關(guān)。趙曉東等[24]認為八段錦功法鍛煉能調(diào)節(jié)失眠患者大腦中與睡眠相關(guān)的區(qū)域，而起到改善失眠患者睡眠質(zhì)量、縮短入睡時間和延長睡眠時間的作用。

5 綜合干預(yù)

陳曉琴等[25]采用針刺與艾灸結(jié)合治療圍絕經(jīng)期失眠患者40例，針刺組選取百會、安眠、關(guān)元、足三里、三陰交和涌泉等穴位安神助眠，針刺加灸組在針刺組的基礎(chǔ)上重灸涌泉穴以引火歸元，治療8周后針刺組的有效率為90.0%，針刺加灸組為97.5%，2組的PSQI總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。朱麗鵬等[26]使用針刺聯(lián)合推拿手法改善脾胃不和證型失眠患者的睡眠治療，對照組采用針刺百會、四神聰、申脈、照海和安眠穴位治療，觀察組在針刺的基礎(chǔ)上增加推拿手法治療，并以頭面部一指禪手法治療為主，經(jīng)治療后觀察組患者在睡眠時間、睡眠質(zhì)量上均較對照組改善明顯。潘寧君[27]觀察針刺結(jié)合推拿對失眠患者的療效，其中推拿主要作用于夾脊穴等位置，以達到調(diào)整臟腑和平衡陰陽的作用，針刺結(jié)合推拿組治療效果顯著有效率為92.8%。陳昇[28]評價太極拳聯(lián)合針灸對失眠癥的療效，其結(jié)果顯示單純使用太極拳的有效率為86.6%，單純使用針刺治療的有效率為93.3%，而針刺結(jié)合太極拳的有效率為100%優(yōu)于太極拳組和針刺組，且針刺結(jié)合太極拳組患者睡眠質(zhì)量、焦慮抑郁和生命質(zhì)量改善最為明顯。

6 結(jié)語

傳統(tǒng)療法是臨床上安全簡便治療失眠癥的方法，其以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，辨證施治為核心，通過針刺、推拿、艾灸、功法等多種手法，補虛瀉實、調(diào)和營衛(wèi)、平衡陰陽，以達到改善睡眠質(zhì)量的效果，是臨床常用的治療方法，但缺乏系統(tǒng)的整理和研究，限制了臨床上的規(guī)范使用。因此，筆者認為應(yīng)組織人員開展適應(yīng)范圍、臨床療效、內(nèi)在機制的系統(tǒng)研究為傳統(tǒng)療法治療失眠癥的臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。