黃尾全，王丹麗

（東莞市厚街醫(yī)院，廣東 東莞 523945）

近幾十年來(lái)，隨著性病發(fā)病率的不斷增高，越來(lái)越多的患者在淋?。℅U）和非淋菌性尿道炎（NGU）治療后仍有尿道不適、尿急、尿頻，下腹部、會(huì)陰部不適、墜脹感等各種前列腺炎癥狀，既往對(duì)這一類(lèi)前列腺炎的病因研究認(rèn)為它們的發(fā)病機(jī)制與傳統(tǒng)的慢性前列腺炎相似，除了病原體感染因素，還有一些非感染因素，如心理精神因素、前列腺內(nèi)尿液返流等；但在感染的病原體方面可能有所區(qū)別，這類(lèi)患者可能經(jīng)反復(fù)多次各種抗生素治療，故機(jī)會(huì)致病菌感染占有一定的比例，同時(shí)非感染因素也發(fā)揮著一定的作用。性病后慢性前列腺炎亟待解決的問(wèn)題就是要進(jìn)一步弄清發(fā)病的原因以及感染因素中的主要病原體，避免抗生素的濫用，減少耐藥的發(fā)生，提高治療的效果和患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所有病例均來(lái)自我科門(mén)診就診并且符合本研究入選標(biāo)準(zhǔn)的慢性前列腺炎患者86 例，既往均有淋病或非淋菌性尿道炎病史，年齡（18 ～60）歲，病史（1 ～3）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：① （18 ～65）歲，男性，有下腹部或會(huì)陰疼痛不適、排尿不適等慢性前列腺炎癥狀并持續(xù)1 個(gè)月以上；② 前列腺液常規(guī)WBC ＞10 個(gè)/hp；③ 卵磷脂小體減少或消失；④ 2 周內(nèi)未使用抗菌藥；⑤ 既往有淋病、NGU 等病史；⑥ 了解并同意參加本實(shí)驗(yàn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有前列腺肥大、前列腺癌、尿道狹窄、泌尿系結(jié)核、結(jié)石等疾病者；② 嚴(yán)重肝腎功能不全、心血管疾病患者；③ 尿道存在感染的患者。

1.2 方法 試劑：解脲脲原體培養(yǎng)基（珠海浪峰生物技術(shù)有限公司）；沙氏培養(yǎng)基和血瓊脂平板（東莞市厚街醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室自配）；-80℃低溫冰箱（日本SANYO 公司）；Mco-125 型CO2培養(yǎng)箱（日本SANYO 公司）。標(biāo)本收集方法：采集標(biāo)本前先清潔患者龜頭和包皮，然后用碘伏消毒。① 留取患者中段尿10ml 于無(wú)菌試管中，尿液細(xì)菌培養(yǎng)和真菌培養(yǎng)；② 用無(wú)菌尿道拭子插入尿道口約（2 ～4）cm后，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)拭子，并停留數(shù)秒鐘后拔出置于解脲脲原體培養(yǎng)管，送檢驗(yàn)科培養(yǎng)；③ 進(jìn)行前列腺按摩，收集前列腺液，送檢驗(yàn)科分別做前列腺常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)，解脲脲原體培養(yǎng)，沙眼衣原體檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)步驟：細(xì)菌、真菌培養(yǎng)均送我院實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)。① 將標(biāo)本按無(wú)菌操作分區(qū)劃線接種于固體平板；② 將平板置于5% CO2培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)（18 ～24）h，觀察有否菌落形成；③ 若有菌落形成，則挑取菌落涂片鏡檢，初步鑒定，然后置于Vitek 2 自動(dòng)分析鑒定儀中進(jìn)行進(jìn)一步鑒定分型，解脲脲原體培養(yǎng)送我院實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)（液體培養(yǎng)法）。接種和孵育：① 從冰箱取出培養(yǎng)基，在室溫中放置使培養(yǎng)液接近室溫；② 貼好標(biāo)簽，作好標(biāo)記；③ 將取材后拭子伸入并在管壁輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)擠壓，使分泌物進(jìn)入培養(yǎng)液內(nèi)；④ 旋緊蓋子，（35 ～37）℃，5% CO2培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)。（24 ～48）h 后觀察結(jié)果。結(jié)果觀察：① 培養(yǎng)液不變色為陰性；② 培養(yǎng)液變?yōu)榧t色，并仍為清晰透明者為陽(yáng)性；③ 培養(yǎng)液為紅色但明顯混濁時(shí)，應(yīng)置3 000 轉(zhuǎn)離心10 min，取上清轉(zhuǎn)種于另一管培養(yǎng)基，孵育后若為清晰透明變紅，則可判陽(yáng)性，如不變色，為陰性。必要時(shí)可接種固體培養(yǎng)基，孵后用低倍鏡觀察，有“油煎蛋”狀菌落者為陽(yáng)性。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 前列腺液常規(guī)結(jié)果 所有86 例均做前列腺液常規(guī)檢查，結(jié)果：白細(xì)胞計(jì)數(shù)34 例（11 ～20）/hp，28 例（21 ～30）/hp，24 例＞30/hp；54 例卵磷脂小體計(jì)數(shù)2+，32 例3+。

2.2 病原體檢測(cè)結(jié)果 尿液培養(yǎng)結(jié)果均陰性，而前列腺液的細(xì)菌培養(yǎng)有16 例陽(yáng)性，細(xì)菌檢出陽(yáng)性率18.60%，其中2 例為大腸桿菌，其余14 例為凝固酶陰性葡萄球菌；真菌感染2 例，2.3%；衣原體檢測(cè)陽(yáng)性2 例，2.3%；解脲脲原體檢測(cè)陽(yáng)性2 例，2.3%。

3 討論

隨著性病發(fā)病率的不斷增高，在臨床工作中遇到性病后慢性前列腺炎患者也相應(yīng)的越來(lái)越多，并且因其病因復(fù)雜，治療效果欠佳，對(duì)患者的身心都造成較大影響，此類(lèi)患者已成為臨床上棘手的問(wèn)題[1、2]。

本研究采用“四杯法”的定位原理，采集患者標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，相對(duì)于以前的直接采集患者標(biāo)本檢測(cè)病原體感染情況，本實(shí)驗(yàn)?zāi)芨玫販p少其他因素的干擾，如源于尿道感染的影響，更準(zhǔn)確地定位病原體的來(lái)源，保證實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性。本組研究所入選的86 例患者均有冶游史，并且很多患者因性病原因在各級(jí)醫(yī)院及診所等經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的抗菌藥物治療，甚至有些不規(guī)范的藥物治療，性病的癥狀已經(jīng)消失，但是卻出現(xiàn)一些前列腺炎相關(guān)方面的癥狀，并且持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間得不到緩解。所以，大部分患者原來(lái)感染的病原微生物經(jīng)過(guò)治療可能已經(jīng)消除，這些也可以解釋為什么本組患者病原微生物檢出率僅為24.4%，相對(duì)于以往的文獻(xiàn)報(bào)告檢出率偏低（以往文獻(xiàn)報(bào)告多為30%以上[3]），并且以機(jī)會(huì)致病菌為主要原因。另一方面也反映出性病后慢性前列腺炎患者的致病病因比較復(fù)雜，除了各種常見(jiàn)的病原體感染，還可能包括各種其他的因素參與，一些非感染性因素，如患者心理、精神方面對(duì)疾病造成的影響，以及前列腺的尿液返流等都是一些引起慢性前列腺炎發(fā)病的重要因素[4]。尤其是本組患者均是有過(guò)性病的病史，由于對(duì)性病知識(shí)缺乏相應(yīng)的了解，導(dǎo)致這部分患者心理負(fù)擔(dān)往往比較重，精神壓力也比較大，這些對(duì)疾病的治療恢復(fù)都非常不利，也容易造成癥狀的反復(fù)發(fā)作；心理精神因素會(huì)引起患者的植物神經(jīng)功能失調(diào)，從而導(dǎo)致機(jī)體的α-1 腎上腺素能受體興奮性增高，進(jìn)一步影響患者后尿道神經(jīng)肌肉功能，導(dǎo)致后續(xù)的膀胱頸部功能紊亂，在排尿時(shí)引起前列腺部尿道壓力增大，更容易導(dǎo)致尿液返流入前列腺，進(jìn)一步導(dǎo)致患者發(fā)生前列腺結(jié)石和“化學(xué)性”前列腺炎。因此，在性病后慢性前列腺炎的患者中，心理精神因素也占有一定的地位[5、6]。本組患者細(xì)菌感染檢出率為18.60%，其中凝固酶陰性葡萄球菌16.2%，大腸桿菌2.3%。沙眼衣原體感染2.3%，解脲脲原體2.3%，念珠菌2.3%。對(duì)比以前的文獻(xiàn)資料，性病后慢性前列腺炎患者病原體感染中細(xì)菌占有較大比例，尤其以各種機(jī)會(huì)致病菌為多數(shù)，如大腸埃希菌、凝固酶陰性的葡萄球菌等，約占20%～30%，甚至更高，然而一些非細(xì)菌感染因素中又以解脲脲原體為多，約8%～15%；其他的感染因素還有真菌等。本實(shí)驗(yàn)得到的檢測(cè)結(jié)果中各種病原體感染檢出率都相對(duì)偏低，通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)可能包括下面幾個(gè)方面的原因：① 本實(shí)驗(yàn)研究選用的86例病例均為性病后慢性前列腺炎患者，患者因性病原因在各級(jí)醫(yī)院及診所經(jīng)過(guò)反復(fù)多次的抗菌藥物治療和其他治療，因此原有病原體感染可能已經(jīng)治愈；② 本實(shí)驗(yàn)研究采取標(biāo)本時(shí)參照“四杯法”的定位原理，分別采取患者前列腺按摩前后的相應(yīng)標(biāo)本做病原體感染檢測(cè)，并且對(duì)按摩前后標(biāo)本中病原體感染情況進(jìn)行對(duì)比分析，這樣可以充分減少尿道感染對(duì)實(shí)驗(yàn)的影響，更加準(zhǔn)確地定位患者病原體感染來(lái)源部位。另外，本研究所選用病例數(shù)量有限，得出的結(jié)果有一定的局限性，以后可以增加病例數(shù)量進(jìn)行研究，進(jìn)一步驗(yàn)證本實(shí)驗(yàn)的結(jié)論，為臨床診療提供參考。