吳樂(lè)懷

（宿遷市沭陽(yáng)南關(guān)醫(yī)院，江蘇宿遷 223600）

急性腦梗死（ACI）是人體腦供血突然中斷，血栓導(dǎo)致腦血管暫時(shí)阻塞，局部神經(jīng)組織因此缺氧、壞死，使患者神經(jīng)功能出現(xiàn)不可逆的損害，此即為急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制。急性腦梗死在神經(jīng)內(nèi)科是比較常見(jiàn)的疾病，該病近幾年發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)，而且有較高的致殘率和復(fù)發(fā)率。對(duì)于急性腦梗死患者而言，因?yàn)樯窠?jīng)受損多伴隨肢體功能障礙，所以治療過(guò)程中除了規(guī)范的抗凝、抗血小板治療之外，還要把治療的重點(diǎn)放在重構(gòu)缺血區(qū)域的微循環(huán)，改善血流灌注，恢復(fù)局部腦組織的代謝，修復(fù)缺血區(qū)域的神經(jīng)功能損傷上。常規(guī)對(duì)癥治療如吸氧、抗血小板凝集、解痙等雖然可以在一定程度上緩解患者病情，但無(wú)法有效的改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。因此臨床需要以阿司匹林、阿托伐他汀、丁苯酞等藥物進(jìn)行更有效的治療。本研究選取2019年3月至9月于宿遷市沭陽(yáng)南關(guān)醫(yī)院收治的急性腦梗死的30例患者，分析丁苯酞的治療效果，觀察其給患者受損的神經(jīng)功能、日常生活能力以及生活質(zhì)量帶來(lái)的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至9月宿遷市沭陽(yáng)南關(guān)醫(yī)院收治的急性腦梗死的30例患者作為研究對(duì)象，以患者采取的不同用藥方案為分組依據(jù)，將其分為采用阿托伐他汀+阿司匹林的對(duì)照組，采用丁苯酞的觀察組，每組15例。觀察組中男性9例，女性6例，年齡54～72歲，平均年齡（63.48±14.84）歲。對(duì)照組中男性8例，女性7例，年齡53～73歲，平均年齡（62.69±14.70）歲。比較兩組患者的一般資料，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。本次研究通過(guò)宿遷市沭陽(yáng)南關(guān)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①已通過(guò)CT、MRI等手段確診為急性腦梗死的患者；②生命體征穩(wěn)定；③凝血功能正常；④發(fā)病至入院時(shí)間在1 h以上、48 h以內(nèi)；⑤研究?jī)?nèi)容已充分告知患者及其家屬并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺、肝、腎功能不全；②非首發(fā)腦梗死；③合并有其他腦血管疾病，如腦出血或腦血管疾病等；④合并出血性疾病、消化道潰瘍、惡性腫瘤、周圍神經(jīng)病變、長(zhǎng)期慢性病、急性感染等嚴(yán)重疾??；⑤因認(rèn)知障礙障礙、精神疾病或依從性差等原因無(wú)法配合完成研究；⑥轉(zhuǎn)診或中途脫離研究者。

1.2 方法

兩組患者均采取常規(guī)治療，降低血壓、解痙、吸氧、抗血小板聚集[1]。在進(jìn)行對(duì)癥治療后，為對(duì)照組使用阿司匹林與阿托伐他汀，用法用量：①阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408，規(guī)格：20 mg/片）口服，每天一次，20 mg/次，連續(xù)2周；②阿司匹林腸溶片（上海信誼百路達(dá)藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022475，規(guī)格：25 mg/片）口服，每天一次，100 mg/次，連續(xù)2周。觀察組使用丁苯酞氯化鈉注射液（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041，規(guī)格：100 mL:丁苯酞25 mg與氯化鈉0.9 g）靜脈滴注，2次/d，100 mL/次，滴注時(shí)間不得少于40 min，療程同樣為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療效果、治療前后的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分和日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分、治療后的生活質(zhì)量(SF-36)評(píng)分。

NIHSS評(píng)分：NIHSS量表用于評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度，共有上肢運(yùn)動(dòng)、視野、凝視、語(yǔ)言、面癱、下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)、構(gòu)音障礙、肢體共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、忽視、意識(shí)水平等11項(xiàng)，總分42分，評(píng)分越高，患者神經(jīng)功能受損程度越嚴(yán)重[2]。

ADL評(píng)分：ADL量表用于評(píng)估患者的日常生活能力，共有洗澡、進(jìn)食、穿衣、修飾、行走、如廁、上下樓梯、大小便控制等10項(xiàng)，總分100分，評(píng)分越高，患者生活能力越強(qiáng)[3-4]。

SF-36評(píng)分：以SF-36健康調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)定患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)劣，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括情感職能、精神健康、生理職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、活力、生理功能、總體健康，共8項(xiàng)，均是滿分100分，總分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越好[5-6]。

臨床療效：臨床療效則取決于治療前后NIHSS評(píng)分的降低幅度，具體為：①治愈：治療后的NIHSS評(píng)分比治療前降低了91%以上；②顯效：治療后的NIHSS評(píng)分比治療前降低了46%～90%；③有效：治療后的NIHSS評(píng)分比治療前降低了19%～45%④無(wú)效：治療后的NIHSS評(píng)分比治療前降低了不足18%。有效率+顯效率+治愈率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

臨床數(shù)據(jù)采用 SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)及計(jì)數(shù)資料分別以（x±s）與[例(%)]形式表示，分別行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組總有效率93.33%，比對(duì)照組的66.67%高，但兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分對(duì)比

兩組患者的 NIHSS 評(píng)分與 ADL 評(píng)分，治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者的NIHSS評(píng)分與ADL 評(píng)分治療后均有所變化，且觀察組的NIHSS評(píng)分比對(duì)照組低、ADL 評(píng)分比對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分對(duì)比（，分）

組別 ADL評(píng)分 NIHSS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=15） 30.77±4.4665.53±9.21 14.88±5.72 7.56±1.88對(duì)照組（n=15） 30.37±4.5842.28±4.62 14.63±5.6210.28±3.02 t 0.242 8.739 0.121 2.961 P 0.810 0.000 0.905 0.006

2.3 兩組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組治療后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）

表3 兩組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）

組別 生理職能 軀體疼痛 情感職能 活力 精神健康 社會(huì)功能 生理功能 總體健康觀察組（n=15） 86.32±2.94 81.35±4.67 70.28±3.86 87.35±7.76 86.21±3.87 85.48±4.35 88.54±3.87 90.45±7.34對(duì)照組（n=15） 65.28±2.75 60.58±2.77 61.85±2.84 59.22±2.23 64.43±3.74 64.22±2.86 62.37±1.32 72.38±2.64 t 20.242 14.815 6.813 13.493 15.674 15.816 24.788 8.972 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

隨著我國(guó)老齡化的加劇，急性腦梗死患者發(fā)病率逐年遞增，該病常常伴隨肢體活動(dòng)障礙等后遺癥，嚴(yán)重影響到患者的身心健康和生活質(zhì)量。急性腦梗死的治療目的是盡快消除腦部梗死，恢復(fù)缺血組織的供血，促進(jìn)恢復(fù)缺血半暗帶，加快血管再生，盡可能的減少腦細(xì)胞缺血死亡，而改善神經(jīng)功能[4]。

丁苯酞是一種治療急性腦梗死的新型藥物，其可以作用于多個(gè)缺血性腦卒中靶點(diǎn)，提高腦血管內(nèi)皮細(xì)胞中前列環(huán)素與一氧化碳的水平，抑制谷氨酸的釋放，降低花生四烯酸的活性，抗血小板聚集，保證血管結(jié)構(gòu)的完整，緩解微血管的痙攣，恢復(fù)缺血區(qū)域的血流灌注，改善腦組織微循環(huán)；同時(shí)，該藥物還可以提高抗氧化酶的活性，清除氧自由基，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)[5]。而阿司匹林可以抗血小板凝集，阿托伐他汀鈣片則能調(diào)節(jié)血脂，改善血液黏度，雖然二者聯(lián)用也可以活化血栓，抗血栓形成，但在功效上無(wú)法與丁苯酞相媲美[6-8]。

本文中觀察組使用丁苯酞，對(duì)照組聯(lián)用阿司匹林與阿托伐他汀，從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，觀察組療效高于對(duì)照組（93.33% vs. 66.67%），雖然因?yàn)榛颊呃龜?shù)較少，二者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但實(shí)際上前者的療效還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于后者。并且，從結(jié)果中觀察組治療后高于對(duì)照組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分、生活能力評(píng)分以及低于對(duì)照組的NIHSS評(píng)分（P＜0.05），也可以發(fā)現(xiàn)丁苯酞可比阿托伐他汀+阿司匹林更有效地改善患者的生活質(zhì)量和生活能力，恢復(fù)其神經(jīng)功能。對(duì)比鄒祥同[7]研究中95.45%的療效、治療后發(fā)生更大變化的NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分，均較為相近，可見(jiàn)本研究結(jié)果真實(shí)可靠。

綜上所述，以常規(guī)治療急性腦梗死為基礎(chǔ)，加以使用丁苯酞治療急性腦梗死治療效果顯著。丁苯酞可以很好的修復(fù)損傷的神經(jīng)系統(tǒng)，使患者缺損的神經(jīng)功能、下降的日常生活能力都會(huì)得到顯著提高。因患者自身生活能力得到提高，其生活質(zhì)量也會(huì)跟隨得到很大的改善，臨床應(yīng)為患者積極使用。