黃 偉 金紹燕

（重慶市巫山縣人民醫(yī)院，重慶 404700）

重癥肺炎指的是存在休克表現(xiàn)的肺炎，是患者受到相關(guān)因素的影響引起的肺組織嚴(yán)重受損，若患者不能進(jìn)行及時(shí)、有效的治療干預(yù)，易引發(fā)多器官功能衰竭、膿毒性休克、呼吸衰竭、意識(shí)障礙等[1-2]?？股卦谥匕Y肺炎患者治療中的應(yīng)用，具有一定的效果，但是較易出現(xiàn)耐藥的情況[3]。氨溴索是祛痰藥物的一種，在呼吸系統(tǒng)疾病治療中應(yīng)用，可獲得一定的治療效果[4]。本研究主要對(duì)大劑量氨溴索在重癥肺炎治療中的效果以及不良反應(yīng)情況作觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年8月重慶市巫山縣人民醫(yī)院收治的100例重癥肺炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各50例。試驗(yàn)組中男性32例，女性18例，年齡57～76歲，平均年齡（63.45±3.69）歲，病程2～8年，平均病程（5.69±1.02）年；對(duì)照組中男性33例，女性17例。年齡58～75歲，平均病程（64.01±3.71）歲，病程2～7年，平均病程（5.02±1.33）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)重慶市巫山縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、體征癥狀觀察等確診為重癥肺炎；②自愿配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏史者；②腎肝心等器官嚴(yán)重功能障礙者；③血液系統(tǒng)疾病者；④自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

兩組均實(shí)施常規(guī)的治療，包括營(yíng)養(yǎng)支持療法、液體復(fù)蘇、機(jī)械通氣、抗感染等。

對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用常規(guī)劑量氨溴索（河北愛爾海泰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113062，規(guī)格：2 mL：15 mg）靜脈滴注，30 mg/次，3 次 /d。試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用大劑量氨溴索靜脈滴注治療，90 mg/次，3 次 /d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組重癥肺炎患者治療效果、不良反應(yīng)，并分析兩組患者癥狀消失時(shí)間、治療前后肺功能指標(biāo)水平的差異性。效果評(píng)價(jià)，顯效：氣喘、咳嗽等癥狀以及胸部體征等均消失；有效：氣喘、咳嗽等癥狀以及胸部體征等均改善明顯；無效：氣喘、咳嗽等癥狀以及胸部體征等均未改善，或出現(xiàn)癥狀加重的情況；顯效率+有效率=總有效率。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、皮疹等。癥狀消失時(shí)間包括肺部濕啰音消失、氣促消失、咳嗽消失、退熱時(shí)間。肺功能：第1 s用力呼吸量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣峰流速（PEF）、第1 s用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效分析

試驗(yàn)組重癥肺炎患者的總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的總有效率64.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效分析[例(%)]

2.2 兩組患者癥狀消失時(shí)間分析

試驗(yàn)組患者肺部濕啰音消失、氣促消失、咳嗽消失、退熱時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者肺功能指標(biāo)水平分析

兩組患者治療后的FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC水平均高于治療前（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療后的FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 3。

表2 兩組患者癥狀消失時(shí)間分析（，d）

表2 兩組患者癥狀消失時(shí)間分析（，d）

氣促消失時(shí)間組別 n 肺部濕啰音消失時(shí)間咳嗽消失時(shí)間退熱時(shí)間試驗(yàn)組 50 4.01±0.36 3.05±0.67 4.30±1.25 3.84±1.16對(duì)照組 50 5.37±1.21 4.26±1.03 6.75±1.13 5.96±1.30 t 7.618 6.963 10.281 8.604 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況分析

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），見表 4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)情況分析[例(%)]

3 討論

重癥肺炎多發(fā)于老年人，老年人機(jī)體免疫功能不斷的降低，且多存在基礎(chǔ)疾病，易出現(xiàn)器官衰竭的情況[5]?；颊甙l(fā)生肺炎后，會(huì)因?yàn)闅獾蓝氯鴮?dǎo)致病情快速進(jìn)展，引發(fā)呼吸道衰竭。支氣管內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間滯留痰液，會(huì)使致病菌更易繁殖，從而加重炎性反應(yīng)程度，對(duì)預(yù)后造成影響[6]。目前，對(duì)于重癥肺炎患者的治療，主要是實(shí)施抗感染治療，以及實(shí)施體位引流、祛痰等干預(yù)。但是研究顯示[7]，僅給予重癥肺炎患者常規(guī)藥物治療，難以獲得理想的治療效果。

氨溴索是治療呼吸道疾病的常用藥物，其能對(duì)肺部分泌物溶解，使得痰液排出患者的肺部，改善其呼吸道狀態(tài)，疏通氣管[8]。痰液中黏性成分，主要是由DNA、粘蛋白構(gòu)成，其中DNA主要是中性粒細(xì)胞壞死后所生成，粘蛋白則是支氣管腺體杯裝細(xì)胞所分泌，氨溴索可抑制DNA分解，使得支氣管黏液細(xì)胞溶酶體能夠快速釋放，從而抑制支氣管腺體的黏蛋白分泌，起到化痰、稀釋痰液、止咳等效果[9]。同時(shí)，氨溴索使用后，可刺激纖毛運(yùn)動(dòng)，使得呼吸道受損的相關(guān)上皮細(xì)胞恢復(fù)，支氣管黏附力喪失，黏液難以在氣管壁上附著，從而達(dá)到排痰的效果[10]。常規(guī)劑量氨溴索在肺炎排痰中應(yīng)用，有著一定的價(jià)值，但是對(duì)于重癥肺炎患者，常規(guī)劑量氨溴索的應(yīng)用，難以達(dá)到理想的效果。大劑量氨溴索的應(yīng)用，能夠使得藥物在患者的肺組織內(nèi)，高深度的分布，更好地保持藥物濃度，使得肺部組織更好吸收藥物。大劑量氨溴索的應(yīng)用，還能夠控制肺部組織內(nèi)相關(guān)炎性細(xì)胞的大量聚集，從而阻斷中性粒細(xì)胞的相關(guān)激活過程，控制炎性反應(yīng)[11]。

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)水平分析（）

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)水平分析（）

組別 n FEV1/FVC（%） PEF（L/s） FVC（L） FEV1（L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 50 49.96±6.58 73.56±9.22 4.30±0.64 7.44±0.85 2.02±0.46 3.13±0.35 1.49±0.41 2.93±0.56對(duì)照組 50 49.75±7.55 64.05±8.91 4.35±0.28 6.26±0.71 2.04±0.52 2.66±0.43 1.50±0.39 2.20±0.44 t 0.148 5.245 0.506 7.534 0.204 5.994 0.125 7.248 P 0.882 0.001 0.614 0.001 0.839 0.001 0.901 0.001

本研究中，試驗(yàn)組總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的總有效率64.00%；試驗(yàn)組肺部濕啰音消失、氣促消失、咳嗽消失、退熱時(shí)間均低于對(duì)照組；試驗(yàn)組治療后的FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC水平高于對(duì)照組；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明大劑量氨溴索的應(yīng)用，可獲得較好的效果，縮短患者的康復(fù)時(shí)間，更好改善其肺功能，且安全性高。劉建芳[12]在大劑量氨溴索輔助治療老年重癥肺炎患者肺功能及炎性因子的影響中表明，大劑量氨溴索的實(shí)施，可更好改善患者的肺功能以及炎癥因子水平，縮短康復(fù)的時(shí)間。本研究與劉建芳研究結(jié)果相比，一致性較高，雖然本研究未進(jìn)行炎癥因子的研究，但是進(jìn)行了治療效果、不良反應(yīng)等的研究，表明本研究具有一定的參考價(jià)值。

綜上所述，大劑量氨溴索應(yīng)用于重癥肺炎患者的治療中，可獲得較好的效果，縮短其康復(fù)的時(shí)間，且可改善患者的肺功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全有效，對(duì)改善患者的預(yù)后，有著積極的意義。