蘇衍歧

（鄆城縣人民醫(yī)院，山東菏澤 274700）

舒芬太尼屬于人工合成性質(zhì)的阿片類受體激動劑，通過自身飽和性降低患者心肌耗氧量，屬于強效u-受體激動劑，半衰期較短且脂溶性高，可在患者體內(nèi)產(chǎn)生大量血漿蛋白，減少患者出現(xiàn)溶血、組胺釋放及免疫抑制等不良反應(yīng)，同時抑制患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，保證患者麻醉起效時間及持續(xù)時間。本文通過對全麻手術(shù)患者實施舒芬太尼藥物治療，分析患者臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月鄆城縣人民醫(yī)院收治的88例外科手術(shù)采用全麻手術(shù)患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組，各44例。試驗組中男性25例，女性19例；年齡35～71歲，平均年齡（45.8±6.8）歲。對照組中男性26例，女性18例；年齡41～61歲，平均年齡（45.5±6.8）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得鄆城縣人民醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：經(jīng)臨床診斷需進行全麻下的外科手術(shù)患者；無麻醉藥物禁忌癥；自愿參與并簽署同意書。排除標準：精神疾病及語言障礙患者；腎臟功能受損及慢性心肺疾病患者[1]；妊娠期及哺乳期婦女患者；不遵醫(yī)囑，并中途退出實驗患者。

1.2 方法

兩組患者均進行全麻下外科手術(shù)，保證患者術(shù)前禁食禁水，使用魯米那鈉（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020381，規(guī)格：0.1 g/1 mL）肌肉注射100 mg；阿托品[湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H43020586，規(guī)格：每支0.5 mg(1 mL)]肌肉注射2 mg，時間為術(shù)前30 min?；颊哌M入手術(shù)室后將患者外周靜脈通道開通后，對患者進行常規(guī)檢查，比如實施心電圖、血氧飽和度及血壓等監(jiān)測后[2]，保證麻醉誘導前，患者常規(guī)檢查順利進行，防止麻醉后出現(xiàn)異常情況。給予患者4 mg維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H19991172，規(guī)格：4 mg×10瓶）、5%力月西（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20031037，規(guī)格：15 mg）100 mg 及 5% 丙泊酚（Fresenius Kabi AB，國藥準字J20080023，規(guī)格：20 mL×0.2 g） 80 mg，保證患者麻醉成功后進行氣管插管機械通氣，持續(xù)每分鐘30 mL的速率泵入。

對照組患者給予5%芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022076，規(guī)格：2mL：0.2mg×10支）100 mg進行全程麻醉手術(shù)，持續(xù)泵入丙泊酚20～25 mg/kg（Fresenius Kabi AB，國藥準字 J20080023，規(guī)格：2.5 mg/kg)，中間吸入80 mL七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20070172，規(guī)格：2.5%），后靜脈注射200 mL維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H19991172，規(guī)格：0.015 mg/kg），手術(shù)結(jié)束前30 min停止麻醉用藥。試驗組患者給予舒芬太尼進行全程麻醉手術(shù)（0.5 ug/kg），持續(xù)泵入丙泊酚，間斷性吸入七氟烷，同時進行靜脈注射維庫溴銨，同術(shù)前30 min終止麻醉過程。根據(jù)患者疼痛癥狀，給予常規(guī)嗎啡（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20063220,規(guī)格：15 mg）進行鎮(zhèn)痛，試驗組患者通過舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172，規(guī)格：2 ug/kg）進行鎮(zhèn)痛，兩組患者鎮(zhèn)痛泵在患者術(shù)后48 h停止。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術(shù)后2 h、12 h及24 h后視覺模擬評分（VAS）及鎮(zhèn)痛效果評分[3]。VAS疼痛評分標準：0分為無痛；3分以下有輕微的疼痛感且能忍受；4～6分患者疼痛感影響睡眠，尚能忍受；7～10分患者伴有強烈疼痛感，疼痛難忍，并影響食欲及睡眠。分數(shù)越低，說明患者治療效果越好?；颊吲R床效果包括患者清醒時間、自主呼吸時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評分對比

在患者術(shù)后2 h、12 h及24 h觀察患者VAS評分，試驗組患者在不同時間段內(nèi)疼痛評分（VAS評分）低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS評分對比(，分）

表1 兩組患者VAS評分對比(，分）

組別 n 2 h 12 h 24 h對照組 44 8.52±1.14 5.97±1.10 3.56±1.47試驗組 44 7.24±1.27 4.28±1.17 2.18±1.34 t 1.241 2.014 1.647 P 0.005 0.003 0.004

2.2 兩組患者鎮(zhèn)痛評分對比

試驗組患者在2 h、12 h及24 h鎮(zhèn)痛評分優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛評分對比(，分）

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛評分對比(，分）

組別 n 2 h 12 h 24 h對照組 44 5.41±1.12 4.52±1.08 3.21±1.23試驗組 44 4.21±0.78 3.78±1.23 2.84±1.05 χ2 2.147 3.257 4.215 P 0.003 0.001 0.002

2.3 兩組患者臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生率對比

試驗組患者自主呼吸恢復(fù)時間、患者清醒時間及不良反應(yīng)發(fā)生率少于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組患者臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生率對比

3 討論

手術(shù)治療方式可有效解除患者臨床癥狀，但手術(shù)過程中會引起劇烈疼痛，因此給予患者相應(yīng)麻醉鎮(zhèn)痛處理能有效改善疼痛及鎮(zhèn)痛情況。不同麻醉藥物種類及劑量體現(xiàn)出的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果不同[4]。臨床常用靜脈麻醉藥為巴比妥類及非巴比妥類，其中巴比妥類中含有硫噴妥鈉和美索比妥藥物，能抑制患者興奮性神經(jīng)傳導，根據(jù)肝臟代謝情況實施多次注射或持續(xù)輸注，保證患者長時間處于鎮(zhèn)靜及昏睡狀態(tài)[5]。本研究使用不同藥物進行實驗，具體藥物如下：

①丙泊酚適用于全麻誘導與維持患者持續(xù)鎮(zhèn)靜效果。通過增強患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)及氨基丁酸A受體功能，抑制患者神經(jīng)傳遞。在患者肝內(nèi)、肝外代謝成無活性代謝產(chǎn)物后，經(jīng)患者腎臟排出。由于丙泊酚時量相關(guān)半衰期短，患者持續(xù)輸注2 h后，丙泊酚可進行連續(xù)輸注以維持患者麻醉效果。丙泊酚在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中具有抗驚厥作用，在藥物分布后降低患者腦內(nèi)濃度，短時間內(nèi)消除患者意識，并且不阻礙患者腦血管自動調(diào)節(jié)及腦血管對過度通氣產(chǎn)生的收縮反應(yīng)[6]。

②阿托品在患者體內(nèi)達到藥峰濃度需1 h，維持3～4 h，注射患者體內(nèi)后，透過胎盤屏障及血腦屏障，經(jīng)粘膜吸收后，將原形或代謝產(chǎn)物經(jīng)尿道排泄。阿托品藥物主要阻斷Ach（乙酰膽堿）對M受體的興奮作用，具有選擇性低及作用廣泛等優(yōu)點?；颊卟煌鞴賹Π⑼衅访舾行杂胁町悾S著劑量遞增，將對患者腺體、眼、肌膚及心臟等產(chǎn)生藥效，大劑量使用將會導致患者中樞興奮的不良反應(yīng)。阿托品常被臨床用于全身麻醉、嚴重盜汗及流涎癥，能松弛患者內(nèi)臟平滑肌[7]，對過度活動或痙攣的內(nèi)臟平滑肌松弛作用更明顯。

③魯米那鈉又稱苯巴比妥鈉，該藥物對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用，根據(jù)藥物劑量，患者可出現(xiàn)不同程度鎮(zhèn)靜、催眠及抗驚厥效應(yīng)，大劑量使用時將會產(chǎn)生麻醉作用。此外，該藥物具有抗癲癇效應(yīng)，主要用于抑制患者中樞神經(jīng)單突觸和多突觸傳遞，可有效增強神經(jīng)中樞抑制性遞質(zhì)丁氨酸功能?；颊叱０橛芯胨⒀?、頭痛、乏力及精神不振等延續(xù)效應(yīng)，少數(shù)患者會出現(xiàn)皮疹、剝脫性皮炎等癥狀，久用將產(chǎn)生耐受性及依賴性。

④芬太尼屬于合成類阿片藥物，在患者體內(nèi)比例與患者鎮(zhèn)痛、麻醉作用及不良反應(yīng)關(guān)系有關(guān)，是一種麻醉及鎮(zhèn)痛的理想藥物，具有鎮(zhèn)痛效率高，鎮(zhèn)痛作用強的特點，并且不同劑量產(chǎn)生不同作用，起效較快，適合與多種藥物相互配合，主要適用于臨床各種手術(shù)麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛。

⑤舒芬太尼屬于人工合成性質(zhì)的阿片類受體激動劑，通過自身飽和性降低患者心肌耗氧量，屬于強效u-受體激動劑，半衰期較短且脂溶性高，可在患者體內(nèi)產(chǎn)生大量血漿蛋白，減少患者出現(xiàn)溶血、組胺釋放及免疫抑制等不良反應(yīng)，同時抑制患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，保證患者麻醉起效時間及持續(xù)時間。因舒芬太尼u受體為高級激動劑，鎮(zhèn)痛效果及術(shù)后效果遠高于傳統(tǒng)芬太尼及嗎啡鎮(zhèn)痛效果，舒芬太尼藥效作用在芬太尼藥效的2倍以上，具有顯著且持久的藥理作用。舒芬太尼藥物代謝效果理想，直接穿過患者血腦屏障與血漿蛋白結(jié)合，具有降低患者不良反應(yīng)、縮短患者蘇醒時間、穩(wěn)定患者心血管功能、鎮(zhèn)痛效果迅速等特點，能保護麻醉手術(shù)患者心肌功能，延續(xù)血藥濃度[8]，降低患者因麻醉引起的心肌缺血等并發(fā)癥及不良反應(yīng)情況發(fā)生。

全身麻醉主要通過患者呼吸道吸入藥物、靜脈及肌肉注射藥物，以抑制患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，患者會出現(xiàn)神志消失、痛覺缺失及伴反射抑制劑肌肉松弛等表現(xiàn)。全身麻醉具有四大特點，首先保證患者手術(shù)處于無痛效果，患者完全處于入睡或意識喪失狀態(tài)，阻斷患者神經(jīng)反射，抑制患者不良神經(jīng)反射，使肌肉保持松弛狀態(tài)，減少術(shù)中不良刺激反應(yīng)及痛苦，為患者創(chuàng)造良好手術(shù)條件。全身麻醉分為吸入麻醉、靜脈麻醉及復(fù)合麻醉，其中靜吸復(fù)合麻醉在臨床中應(yīng)用較多，具體內(nèi)容如下：

①吸入麻醉是指麻藥經(jīng)患者呼吸道吸入肺內(nèi)，在患者體內(nèi)循環(huán)后直接抑制中樞神經(jīng)，從而發(fā)揮全麻作用。吸入麻醉具有全面性、易監(jiān)控及保護心肌的作用，但也會刺激患者呼吸道，導致患者產(chǎn)生惡心嘔吐等癥狀。吸入麻醉藥在患者體內(nèi)經(jīng)肺泡擴散而吸收入血液，進而提高患者腦組織血流量及類脂質(zhì)含量，利于全麻藥進入。本研究通過七氟烷進行麻醉，麻醉效能強，能迅速擴張患者腦血管，增加腦血流量，麻醉誘導及恢復(fù)較快。

②靜脈麻醉是通過麻醉藥直接注入靜脈后進行血液循環(huán)，在患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮全身麻醉作用，靜脈麻醉具有誘導速度快、平穩(wěn)性等優(yōu)點，不刺激患者呼吸道，不需特殊設(shè)備，但靜脈麻醉可控性差，必須同時給予麻醉性鎮(zhèn)痛藥及肌松馳藥物。靜脈麻醉中嗎啡屬于麻醉性鎮(zhèn)痛藥，具有抑制患者呼吸中樞、釋放組胺、擴張患者血管、降低患者心臟耗氧程度的作用。

患者術(shù)后麻醉藥效消失會產(chǎn)生疼痛感，為了減少患者蘇醒后的疼痛感，醫(yī)生會適當給予長效鎮(zhèn)痛藥以緩解患者劇烈的疼痛感。多數(shù)患者對鎮(zhèn)痛治療產(chǎn)生抗拒心理，主要因術(shù)后疼痛難忍及鎮(zhèn)痛泵會產(chǎn)生不良反應(yīng)。正確使用鎮(zhèn)痛泵可有效緩解患者疼痛感，具有安全性。鎮(zhèn)痛泵可有效將藥物輸注患者體內(nèi)，給予患者一個小劑量的基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛，滿足患者鎮(zhèn)痛需求。本研究對全麻手術(shù)患者實施舒芬太尼藥物，分析其術(shù)后鎮(zhèn)痛及臨床麻醉效果：試驗組患者術(shù)后2 h、12 h及24 h后疼痛VAS評分低于對照組，試驗組患者術(shù)后2 h、12 h及24 h后鎮(zhèn)痛評分低于對照組，組間比較均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組患者臨床效果優(yōu)于對照組，其中試驗組患者自主呼吸恢復(fù)時間、清醒時間及不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組患者。因此說明舒芬太尼較嗎啡更能有效緩解患者術(shù)后鎮(zhèn)痛及臨床麻醉癥狀。

綜上所述，舒芬太尼具有良好的鎮(zhèn)痛效果，可穩(wěn)定患者心血管、保證患者預(yù)后及康復(fù)效果，有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床進行麻醉手術(shù)，可通過舒芬太尼減少患者呼吸道損傷，減少患者疼痛及鎮(zhèn)痛感，促進患者及早恢復(fù)正常生活狀態(tài)，臨床價值較高，值得廣泛使用及推廣。