蓋 云 曾 參 周靜艷

（無錫市江南大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇無錫 214000）

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（recurrent oral uleeration，ROU）是常見的黏膜潰瘍性疾病，該病無季節(jié)性，發(fā)病與否與患者本人體質(zhì)有關(guān)，且發(fā)病后經(jīng)久不愈，愈合后又可反復(fù)發(fā)作，如此循環(huán)，成為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍[1]?；颊甙l(fā)病后潰瘍部位疼痛難忍，進食或潰瘍面受到刺激時常有疼痛加劇，給患者的正常生活帶來極大困擾；由于老年人免疫力較低，所以該病容易反復(fù)發(fā)生。雷尼替丁是常用的抑制胃酸分泌藥物[2]，可顯著降低酶活性，對口腔潰瘍也有一定的治療效果，因此，臨床上常用來治療口腔潰瘍。為驗證雷尼替丁的療效，本研究選取無錫市江南大學(xué)附屬醫(yī)院14例患者進行了對照實驗，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取無錫市江南大學(xué)附屬醫(yī)院2018年1月到2019年6月收治的14例老年復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（7例）與對照組（7例）。觀察組中男性5例，女性2例；年齡57～79歲，平均年齡（61.5±3.1）歲，病程1～8年，平均病程（6.34±1.02）年；對照組中男性4例，女性3例；年齡55～81歲，平均年齡（64.5±2.5）歲，病程2～9年，平均病程（6.58±1.31）年。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對本研究知情，并簽署知情同意書。本次研究經(jīng)無錫市江南大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)實施。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《實用口腔內(nèi)科學(xué)》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為口腔潰瘍患者；②患者年齡在55歲以上；③反復(fù)口腔潰瘍病史一年以上，每7～90 d發(fā)病一次；④本次發(fā)病后未使用相關(guān)治療藥物；⑤所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有肝、腎等器官病變者；②患有老年病患者；③對本次試驗使用的藥品過敏者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)口腔潰瘍治療方法，首先讓患者進行口腔清潔，使用淡鹽水或漱口水漱口，確?？谇粺o食物殘渣存留，而后采用黏膜潰瘍散（天津宏仁堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z12020224，規(guī)格：8 g/瓶）對潰瘍面進行噴涂，4次/d，保證黏膜潰瘍散能夠覆蓋整個潰瘍面及潰瘍周圍組織，噴涂后半小時內(nèi)禁止飲水及漱口。囑患者每日進食后及時刷牙、漱口，清潔口腔，防止口腔細菌滋生，影響潰瘍愈合。

觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用雷尼替丁膠囊(新疆華世丹藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H19983046,規(guī)格：0.15 g）進行治療，2 次 /d，0.15 g/次。

兩組患者均進行為期1周的治療。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者采用視覺模擬評分法（VAS）對治療前后進行評分，評分標(biāo)準(zhǔn)，0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者疼痛難忍。

治療后1個月對患者的治療有效率進行評測。將患者治療效果分為顯效、有效、無效三類，評價標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：潰瘍面積縮小到原來的30%以下，觸碰潰瘍面無明顯疼痛，可進行正常飲食；②有效：潰瘍面積縮小到原來的30%～60%，觸碰潰瘍面后有輕微疼痛，正常飲食不受限制；③無效：潰瘍面未縮小或縮小面積＜10%,觸碰潰瘍面或進食時疼痛明顯。

有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/ 本組總?cè)藬?shù)×100%。統(tǒng)計兩組患者半年內(nèi)的口腔潰瘍復(fù)發(fā)例數(shù)，并計算復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分的比較

治療前，對兩組患者的VAS評分進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者的VAS評分比治療前均有所降低，且觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表1。

表1 兩組受試者治療前后VAS評分比較（，分）

表1 兩組受試者治療前后VAS評分比較（，分）

注：*與對照組治療后相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

組別 例數(shù)（n）VAS評分治療前 治療后觀察組 7 5.85±1.44 1.41±0.37*對照組 7 5.88±1.27 3.42±0.45 t 0.878 37.021 P 0.382 0.000

2.2 兩組患者治療有效率及復(fù)發(fā)率比較

觀察組患者的治療總有效率為85.71%，顯著高于對照組的57.14%（P＜0.05）；觀察組患者半年內(nèi)復(fù)發(fā)1例口腔潰瘍，復(fù)發(fā)率為14.29%，對照組患者半年內(nèi)復(fù)發(fā)3例口腔潰瘍，復(fù)發(fā)率為42.86%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 2。

3 討論

口腔潰瘍俗稱“口瘡”，是口腔黏膜病的一種常見類型，該病一般無季節(jié)性[3]，且各年齡段均可發(fā)病。近年來，隨著社會生活節(jié)奏的加快，中青年口腔潰瘍的發(fā)病率明顯增加。常發(fā)生在黏膜角化較薄弱或角質(zhì)層缺失的部位，如唇內(nèi)側(cè)、舌腹、前庭溝、軟腭、舌頭、頰黏膜等部位。潰瘍可單發(fā)或多發(fā)，外觀一般為不規(guī)則圓形或橢圓形，常表現(xiàn)為潰瘍表面充血發(fā)紅，黏膜糜爛形成凹陷。長期潰瘍者潰瘍表面有白色小皰，小皰集中部位可相互融合形成灰白或黃色假膜。本病又稱為阿弗他潰瘍，“阿弗他”在希臘文中為“灼痛”之意[4]，也說明了本病具有疼痛強度大的特點，口腔潰瘍患者雖然無實質(zhì)臟器的病變，但由于潰瘍發(fā)生在口腔黏膜的表面，潰瘍面經(jīng)常接觸水及食物等，其中的鹽分及食物的摩擦等會造成潰瘍面劇烈的灼熱、疼痛之感[5]，患者因此進食困難或拒絕進食，日常生活受到了嚴(yán)重影響。

口腔潰瘍具有周期性和自限性的特點[6]，一般患者發(fā)病后潰瘍可在10 d內(nèi)自行愈合，因此部分患者不予治療也可自愈，但部分患者在發(fā)病后潰瘍會遷延不愈或愈合后反復(fù)發(fā)作，給患者的身心健康帶來了嚴(yán)重影響。由于老年人免疫力低，進食維生素等也較少，所以老年患者在本病中也占有較大的比例。目前治療口腔潰瘍的主要方法是在潰瘍表面噴涂黏膜潰瘍散，并且聯(lián)合其他藥物，如清熱去火藥物雙黃連口服液或雷尼替丁等，均有一定的治療效果。對于老年人來說，免疫力下降是造成口腔潰瘍的主要原因之一，且老年患者胃腸功能較差，吸收能力下降。因此，在治療口腔潰瘍的同時，還應(yīng)調(diào)節(jié)好胃腸功能，這對于潰瘍的愈合和預(yù)防具有很好的輔助作用。雷尼替丁不僅能夠抑制胃壁細胞分泌胃酸[7]，調(diào)節(jié)胃腸道的內(nèi)環(huán)境，促進消化吸收，還能通過降低胃內(nèi)酸度間接降低酶的活性，增強機體免疫力，降低潰瘍面內(nèi)炎癥細胞數(shù)量，從而達到減輕潰瘍面炎癥反應(yīng)的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）；且治療6個月后，觀察組患者的治療總有效率為85.71%，顯著高于對照組的57.14%（P＜0.05）；而復(fù)發(fā)率為14.29%，也顯著低于對照組的42.86%（P＜0.05）。由此可見，雷尼替丁在減輕患者疼痛的同時，還可促進潰瘍面的修復(fù)，從而有效幫助機體抵抗病毒侵襲，避免了潰瘍的反復(fù)發(fā)作[8]。

綜上所述，雷尼替丁治療老年復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床效果明顯，能夠顯著緩解患者的疼痛，進一步鞏固治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

表2 兩組受試者臨床療效及復(fù)發(fā)率的比較[例(%)]