陳小艷

（京東譽美中西醫(yī)結(jié)合腎病醫(yī)院，河北廊坊 065201）

大面積燒傷是一類嚴重危及患者生命的癥狀。針對臨床收治的大面積燒傷患者，在臨床上往往需對其進行及時、有效的液體復蘇治療，以促進患者后續(xù)治療效果[1]。對于大面積燒傷患者，吸入性損傷是被視為對患者抗休克治療與預后造成嚴重影響的危險因素。臨床研究認為，大面積燒傷患者吸入性損傷易導致患者在休克期液體復蘇的需求量增加[2]。也有相關研究認為不應以吸入性損傷作為判定需增加休克期患者液體復蘇量依據(jù)[3]。本研究以京東譽美中西醫(yī)結(jié)合腎病醫(yī)院收治的大面積燒傷患者30例為例，旨在分析評價吸入性損傷對發(fā)生大面積燒傷患者休克期液體復蘇促進作用，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取京東譽美中西醫(yī)結(jié)合腎病醫(yī)院2018年4月至2020年3月收治的大面積燒傷患者30例進行研究，依據(jù)患者檢查情況分為研究組（15例，吸入性損傷）與對照組（15例，非吸入性損傷）。研究組中，男性11例，女性4例，年齡21～61歲，平均年齡（45.8±8.1）歲，患者燒傷總面積在50%～95%總體表面積（TBSA），包括火焰燒傷10例、熱液燙傷5例；對照組中，男性10例，女性5例，年齡24～61歲，平均年齡（47.2±8.0）歲，患者燒傷總面積在50%～95%TBSA，包括火焰燒傷9例、熱液燙傷6例。研究符合醫(yī)院倫理委員會審核標準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：入選患者年齡均≥18歲且≤65歲，患者燒傷后至開始進行液體復蘇時間均＜4 h，且其傷后入院時間均＜6 h?；颊呒覍倬炇鹬橥鈺?/p>

排除標準：合并重要臟器功能障礙患者，合并糖尿病患者，于入院后72 h內(nèi)死亡或受其他因素影響轉(zhuǎn)院、離院患者。

1.3 方法

兩組患者入院后均接受液體復蘇治療：傷后第一個24 h予以千克體質(zhì)量每1%的TBSA補充1 mL電解質(zhì)（乳酸林格液及生理鹽水等）、0.5 mL膠體（血漿）及2 000～4 000 mL基礎水分（濃度50%葡萄糖溶液）。治療前8 h予以上述輸注量一半，后16 h完成剩余部分輸注。傷后第2個24 h予以電解質(zhì)、膠體輸注量均減半，但對基礎水分輸注量保持不變。液體復蘇治療順序以先輸注電解質(zhì)、膠體成分，后均勻補充水分原則。治療后，在患者無嚴重、明顯嘔吐等反應情況下，適當予以補充流質(zhì)、半流質(zhì)飲食?？诜a液量需計入總補液量。進行液體復蘇治療期間需保持以每小時尿量＞50 mL為標準，以及時調(diào)整補液量與補液速度。

1.4 觀察指標

觀察并對比患者燒傷后1～3 d的液體復蘇指標，包括總補液系數(shù)、電解質(zhì)補液系數(shù)、膠體補液系數(shù)、水分輸入量、電解質(zhì)/膠體，總補液系數(shù)=（總補液量-2 000）/（體質(zhì)量×燒傷總面積）；電解質(zhì)補液系數(shù)=電解質(zhì)補液量/（體質(zhì)量×燒傷總面積）；膠體補液系數(shù)=膠體補液量/（體質(zhì)量×燒傷總面積）；觀察并對比患者燒傷后1～3 d的液體復蘇評價指標，包括兩組患者傷后1～3 d尿量、累計入出比（補液量/尿量）；傷后1～3 d各項生命體征監(jiān)測情況，包括呼吸、心率、平均動脈壓（MAP）以及血細胞比容（HCT）等指標。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者傷后1～3 d液體復蘇治療對比

兩組患者傷后1～3 d的電解質(zhì)補液系數(shù)、膠體補液系數(shù)對比無顯著差異（P＞0.05）；研究組總補液系數(shù)及水分輸入量相比對照組患者顯著更高（P＜0.05）；電解質(zhì)/膠體無差異（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者傷后1～3 d液體復蘇評價指標對比

兩組患者傷后1 d心率、呼吸、MAP以及HCT對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組患者傷后第3天心率相比對照組患者顯著更高（P＜0.05）；研究組患者傷后1～2 d的24 h尿量相比對照組患者顯著更低（P＜0.05）；研究組患者傷后1～2 d的累及出入比相比對照組患者顯著更高（P ＜ 0.05），見表2。

3 討論

燒傷后休克的本質(zhì)是有效循環(huán)血量急劇減少導致的低血容量休克，因此，及時對燒傷患者進行有效液體復蘇具有重要意義[4]。有研究表明針對燒傷患者采取的液體復蘇方案中，對患者使用的總補液系數(shù)高于推薦系數(shù)。臨床研究也發(fā)現(xiàn)，針對燒傷患者且燒傷面積＞30%TBSA患者采取液體復蘇的總補液量高于推薦系數(shù)[5]。研究采用方案與該研究存在相似性。臨床研究認為，燒傷患者的實際補液量與其燒傷深度存在相關性。有研究[6]采取補液公式中電解質(zhì)與膠體比等于2：1對患者進行液體復蘇，早期予以膠體補液有助于維持患者機體內(nèi)膠體滲透壓，從而降低液體復蘇的需求，通過充分擴容有助于改善患者機體內(nèi)重要臟器的循環(huán)。研究納入兩組患者傷后液體復蘇中的電解質(zhì)與膠體比等于2：1，高于推薦公式，分析原因考慮為大面積燒傷患者機體對膠體需求量相對較大，患者在傷后往往難以及時地補充血漿等膠體，且臨床醫(yī)師對于患者傷后人工膠體的應用也抱有謹慎態(tài)度，導致燒傷患者在液體復蘇中電解質(zhì)與膠體比相對偏大。

表1 兩組患者傷后1～3 d液體復蘇治療對比（）

表1 兩組患者傷后1～3 d液體復蘇治療對比（）

注：t1、P1為傷后1 d兩組比較，t2、P2為傷后2 d兩組比較，t3、P3為傷后3 d兩組比較。

分組 n 時間 總補液系數(shù)（1% TBSA mL/kg）電解質(zhì)補液系數(shù)（1% TBSA ml/kg）膠體補液系數(shù)（1% TBSA mL/kg） 水分輸入量（mL） 電解質(zhì)/膠體研究組 15傷后1 d 1.78±0.35 1.11±0.22 0.41±0.16 3002±114 2.8±1.41傷后2 d 1.06±0.23 0.59±0.23 0.32±0.11 2661±986 2.3±1.32傷后3 d 0.78±0.21 0.41±0.10 0.23±0.12 2658±104 2.2±1.32對照組 15傷后1 d 1.54±0.27 1.09±0.27 0.49±0.12 2124±874 2.4±0.71傷后2 d 0.87±0.22 0.60±0.20 0.30±0.08 1785±841 2.3±1.52傷后3 d 0.60±0.18 0.43±0.12 0.20±0.05 1640±903 2.3±1.14 t1 2.103 0.222 1．549 2.365 0．989 P1 0.045 0.826 0．133 0.025 0．331 t2 2.312 0.127 0．569 2.618 0．000 P2 0.028 0.899 0．574 0.014 1．000 t3 2.521 0.496 0．894 2.858 0．227 P3 0.017 0.624 0．379 0.008 0．822

表2 兩組患者傷后1～3d液體復蘇評價指標對比（）

表2 兩組患者傷后1～3d液體復蘇評價指標對比（）

注：t1、P1為傷后1 d兩組比較，t2、P2為傷后2 d兩組比較，t3、P3為傷后3 d兩組比較。

分組 n 時間 呼吸(次/min) 心率(次/min) MAP(mm Hg) HCT 尿量(mL/h) 累計出入比研究組 15傷后1 d 20.1±3.5 113±12 98±9 0.52±0.08 70±37 7.3±1.6傷后2 d 19.9±2.5 113±13 93±11 0.46±0.07 112±38 2.9±0.3傷后3 d 21.3±2.6 114±15 94±7 0.43±0.05 125±37 2.0±1.3對照組 15傷后1 d 21.7±2.6 112±15 93±10 0.47±0.09 106±38 3.9±2.2傷后2 d 21.0±2.2 103±14 97±14 0.46±0.08 162±68 1.6±0.9傷后3 d 21.3±1.8 99±15 91±9 0.37±0.05 157±60 1.4±1.2 t1 1.421 0.202 1.358 1.608 2.629 9.956 P1 0.166 0.842 0.185 0.119 0.013 0.000 t2 1.279 2.027 0.875 0.000 2.486 5.307 P2 0.211 0.052 0.392 1.000 0.019 0.000 t3 0.000 2.739 1.019 3.286 1.703 1.313 P3 1.000 0.001 0.317 0.003 0.099 0.199

本研究納入兩組患者傷后1～3 d的尿量逐漸增加，表明兩組患者接受的液體復蘇治療成功。且研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者傷后2 d、3 d的呼吸、MAP、HCT對比無明顯差異。其中，MAP、HCT是作為液體復蘇效果評價指標。研究中，納入非吸入性損傷患者經(jīng)過量補液后的循環(huán)容量未見明顯異常。提示過量補液中多余補液量通過尿液形式被排出體外，因此患者機體循環(huán)容量保持相對穩(wěn)定狀態(tài)。臨床研究發(fā)現(xiàn)[7]，過度補液是導致燒傷患者傷后多種并發(fā)癥發(fā)生的重要因素，對于燒傷患者進行液體復蘇治療中需注意觀察液體復蘇指標變化，治療過程中及時調(diào)整補液量與補充液體種類，以避免因過量補液導致發(fā)生不良后果。

本研究在分析吸入性損傷對燒傷患者液體復蘇的影響發(fā)現(xiàn)，吸入性損傷組患者所接受液體復蘇量相比非吸入性損傷組患者更高，以及非吸入性損傷組患者存在的過量補液情況看，吸入性損傷導致燒傷患者對液體的需求量增加。吸入性損傷患者對液體需求量增加在一方面與患者接受氣管切開、吸痰及其他護理操作導致其液體流失量的增加有關，另一方面也與合并吸入性損傷導致燒傷患者的血液循環(huán)炎性介質(zhì)濃度的升高，提示吸入性損傷患者的炎癥反應增加有關，炎癥反應導致患者血管滲漏加重，進而延緩患者傷后血管功能的恢復，并加劇液體的潴留[8]。

綜上所述，吸入性損傷提高燒傷患者液體復蘇需求量，對于合并吸入性損傷的燒傷患者，在液體復蘇治療中適當增加補液量有助于促使其維持理想的尿量水平。