張艷
【摘要】近年來(lái),信息化技術(shù)的發(fā)展為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提升提供了強(qiáng)大的技術(shù)支持,傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理主要側(cè)重于終末反饋和評(píng)價(jià),對(duì)醫(yī)療質(zhì)量各個(gè)環(huán)節(jié)和過(guò)程的管理控制水平并不高,這也是傳統(tǒng)的醫(yī)院管理的普遍狀態(tài)?,F(xiàn)在隨著臨床科室精細(xì)化管理理念的普及和信息化技術(shù)的發(fā)展,越來(lái)越多的醫(yī)療質(zhì)量管理工作引入臨床科室,由秘書(shū)進(jìn)行精細(xì)化數(shù)據(jù)管理的方法。本文作者結(jié)合醫(yī)院工作的實(shí)際情況,探討了科室秘書(shū)崗位相關(guān)的精細(xì)化管理對(duì)提升醫(yī)療質(zhì)量的作用,為進(jìn)一步加強(qiáng)精細(xì)化管理和提升醫(yī)療質(zhì)量提供依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】精細(xì)化管理;醫(yī)療質(zhì)量;決策依據(jù)
醫(yī)院的信息化建設(shè)經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展,已經(jīng)從單一的以收費(fèi)為核心的財(cái)務(wù)管理逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐耘R床為中心的綜合數(shù)據(jù)支持服務(wù),相應(yīng)的現(xiàn)代醫(yī)院的管理也能夠從粗放式管理向精細(xì)化管理邁進(jìn)。臨床科室秘書(shū)的精細(xì)化管理的重點(diǎn)在過(guò)程管理,為此,我院遵循終末管理和過(guò)程管理并重的原則,逐步完善了精細(xì)化管理在醫(yī)療質(zhì)量提升中的機(jī)制和實(shí)施細(xì)則,具體為細(xì)化層級(jí)職責(zé)、量化指標(biāo)任務(wù)、常態(tài)化監(jiān)督提醒、完善獎(jiǎng)勵(lì)與懲治指標(biāo)等,從而實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量管理水平的持續(xù)提升,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院的全面、協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展。
一、醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理的定義和目標(biāo)
精細(xì)化管理的定義:精細(xì)化管理是在現(xiàn)代化大生產(chǎn)中提出并完善的一種管理理念,其主導(dǎo)思想就是把目標(biāo)盡可能地細(xì)化,在此基礎(chǔ)上組織精準(zhǔn)的實(shí)施,體現(xiàn)在對(duì)生產(chǎn)環(huán)節(jié)和流程細(xì)化并制定完善的規(guī)章制度,通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、程序化等手段,組織各個(gè)部門(mén)和流程精準(zhǔn)、完善并高效地完成作業(yè)流程的一種管理技術(shù)和理念。
醫(yī)療質(zhì)量的定義:醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量即包括醫(yī)療服務(wù)的安全性、及時(shí)性以及有效性,同時(shí)還強(qiáng)調(diào)患者的滿(mǎn)意度、診療過(guò)程的效率、單位投入產(chǎn)出比等諸多因素。
臨床科室秘書(shū)精細(xì)化管理的目標(biāo):通過(guò)臨床科室秘書(shū)的精細(xì)化的醫(yī)院管理,完善以患者為中心、醫(yī)療安全為重心的醫(yī)療質(zhì)量管理體系,建立環(huán)節(jié)質(zhì)量、過(guò)程監(jiān)督和終末質(zhì)量并重,業(yè)務(wù)、服務(wù)水平和安全并舉的質(zhì)量管理體制,同時(shí)實(shí)施權(quán)責(zé)明晰、可行性強(qiáng)、符合規(guī)范的監(jiān)管、獎(jiǎng)懲制度,使醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)持續(xù)化、日?;?/p>
二、臨床科室秘書(shū)的精細(xì)化管理措施
(一)醫(yī)院成立臨床科室秘書(shū)管理組織。成立由院長(zhǎng)任組長(zhǎng),分管副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)并具體負(fù)責(zé)實(shí)施的臨床科室秘書(shū)管理小組,成員包括各個(gè)臨床、醫(yī)技科室的主任、護(hù)士長(zhǎng),以及醫(yī)務(wù)科、院感科、藥劑科、設(shè)備科、供應(yīng)科等相關(guān)科室的負(fù)責(zé)人。該管理小組是全院有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理的最高決策和組織機(jī)構(gòu),工作內(nèi)容有醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療安全、護(hù)理安全、院感控制、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)、病歷管理等,并對(duì)有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的制度落實(shí)情況進(jìn)行督查。堅(jiān)持每季度召開(kāi)一次醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)專(zhuān)題研討會(huì)議,討論并解決醫(yī)院管理運(yùn)行中發(fā)現(xiàn)的新問(wèn)題,研究下一步工作的方向和目標(biāo),建立醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理的穩(wěn)定機(jī)制;科室內(nèi)成立科室秘書(shū)管理組織。由各臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及兼職質(zhì)量管理員組成,負(fù)責(zé)對(duì)科室日常的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和管理,每月定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理科內(nèi)研討和自查,對(duì)自查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行溝通和協(xié)調(diào)處理,需要相關(guān)科室配合的及時(shí)通過(guò)全院醫(yī)療質(zhì)量管理組織進(jìn)行協(xié)調(diào),對(duì)整改情況進(jìn)行及時(shí)督查。
(二)完善質(zhì)量管理制度,配合考核獎(jiǎng)懲。1.臨床及醫(yī)技科室。進(jìn)行要素評(píng)價(jià)來(lái)提高評(píng)價(jià)的可行性。緊緊圍繞臨床實(shí)際工作完善醫(yī)療質(zhì)量考核項(xiàng)目,重點(diǎn)是提高門(mén)診病歷、住院病歷、處方規(guī)范化、醫(yī)院核心制度運(yùn)行情況、抗菌藥物分級(jí)使用情況、醫(yī)療不良事件報(bào)告情況、醫(yī)患糾紛投訴情況、平均住院日及平均住院費(fèi)用情況等的重要性,同時(shí)適當(dāng)弱化門(mén)診量、住院量、手術(shù)次數(shù)和醫(yī)療收入等指標(biāo)的權(quán)重,使科室的工作重心從以經(jīng)濟(jì)效益為重心轉(zhuǎn)移到以提高醫(yī)療質(zhì)量為中心上來(lái),提高全科室人員的質(zhì)量意識(shí)、服務(wù)意識(shí)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。
2.開(kāi)展醫(yī)技、輔助科室的臨床活動(dòng)。醫(yī)院各醫(yī)技、輔助科室主要負(fù)責(zé)人每周二輪轉(zhuǎn)到各臨床科室參加一次早交接班及大查房,及時(shí)了解臨床科室動(dòng)態(tài)情況,檢查科室醫(yī)療質(zhì)量臺(tái)賬情況,對(duì)科室存在的問(wèn)題進(jìn)行督查處理;并及時(shí)傳達(dá)周一全院例會(huì)上院領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)醫(yī)療、護(hù)理工作的相關(guān)指示精神,檢查以前相關(guān)工作的落實(shí)情況。3.建立醫(yī)療質(zhì)量每月推進(jìn)、報(bào)告制度。根據(jù)醫(yī)院制訂的醫(yī)療質(zhì)量考核項(xiàng)目,醫(yī)務(wù)科每月對(duì)處方合格率和門(mén)診、住院病歷規(guī)范情況,以及醫(yī)院核心制度運(yùn)行情況、抗菌藥物分級(jí)使用情況、醫(yī)療不良事件報(bào)告情況、醫(yī)患糾紛投訴情況、平均住院日及平均住院費(fèi)用等項(xiàng)目進(jìn)行量表打分,匯總為全院的《醫(yī)療質(zhì)量考核月報(bào)表》,提出相應(yīng)的醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)意見(jiàn)書(shū)。然后在每月的院中層干部例會(huì)上對(duì)上月考核情況進(jìn)行通報(bào),獎(jiǎng)勵(lì)考核優(yōu)秀的科室,推廣好的經(jīng)驗(yàn)和做法,對(duì)存在問(wèn)題的科室下發(fā)《醫(yī)療質(zhì)量督查意見(jiàn)書(shū)》,責(zé)令整改。同時(shí)相關(guān)各職能科室負(fù)責(zé)人要對(duì)上月來(lái)科室的整改情況和項(xiàng)目推進(jìn)情況進(jìn)行書(shū)面報(bào)告,對(duì)推進(jìn)不力的科室由院領(lǐng)導(dǎo)在會(huì)上分析原因并指出下一步繼續(xù)推進(jìn)計(jì)劃。4.質(zhì)檢科進(jìn)行病歷及時(shí)歸檔工作。制訂患者出院后3天病歷歸檔的制度并嚴(yán)格執(zhí)行,超時(shí)未交的通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部辦公網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行催交,年內(nèi)3次超時(shí)的進(jìn)行全院通報(bào)批評(píng)。病案室每天由專(zhuān)人向臨床科室收繳病歷,每月對(duì)各科室病歷歸檔情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)報(bào)表,與臨床科室建立良好的溝通體制,多方面加強(qiáng)病歷歸檔工作。部分病歷較多的科室在住院醫(yī)師中設(shè)立兼職病歷聯(lián)絡(luò)員,經(jīng)常督促相關(guān)醫(yī)師及時(shí)完善病歷,對(duì)質(zhì)檢科發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的病歷及時(shí)通知修改并將相關(guān)問(wèn)題整理,在科室例會(huì)上進(jìn)行討論,避免再犯。
(三)完善細(xì)節(jié)處理,加強(qiáng)過(guò)程質(zhì)量控制。1.注意細(xì)節(jié),關(guān)注醫(yī)療安全。重點(diǎn)是各個(gè)科室的危重患者的救治,為此我院建立了危重患者上報(bào)制度,所在科室將危重患者上報(bào)后即由醫(yī)務(wù)科牽頭組織各相關(guān)科室的業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行會(huì)診并討論救治方案;同時(shí)對(duì)全院危重患者登記造冊(cè),每天臨床秘書(shū)科室要配合護(hù)理部對(duì)全院危重患者進(jìn)行巡診,及早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素,協(xié)調(diào)處理各類(lèi)危害醫(yī)療安全的細(xì)節(jié),減少各種差錯(cuò)的發(fā)生,盡力保證患者的安全。2.建立藥師查房和參與危重病例討論制度。要求藥房、藥庫(kù)等相關(guān)科室組織藥師輪流下臨床科室參加上午查房,這樣藥師直接貼近一線患者了解病情,能夠幫助臨床醫(yī)師進(jìn)行藥物使用方面的指導(dǎo),對(duì)藥物治療方案進(jìn)行評(píng)價(jià)或提出建議;尤其對(duì)危重患者的救治,應(yīng)有高年資藥師參與病例討論并提出藥物治療建議。通過(guò)藥師參與醫(yī)療治療控制的重要環(huán)節(jié),使藥師在保障臨床用藥安全方面的作用進(jìn)一步突出,促進(jìn)醫(yī)療治療的持續(xù)改進(jìn)和提升。3.加強(qiáng)圍手術(shù)期管理,提升手術(shù)安全性。手術(shù)安全是醫(yī)療安全的重要部分,為保證手術(shù)患者的救治安全,我院以醫(yī)療核心制度為基礎(chǔ),參照衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的相關(guān)文件和指示精神,結(jié)合我院實(shí)際,制訂了《圍手術(shù)期管理工作辦法》《術(shù)前討論制度》《手術(shù)分級(jí)管理制度》
《術(shù)前麻醉訪視制度》《手術(shù)安全核查制度》《手術(shù)室安全管理制度》《手術(shù)標(biāo)本管理制度》《術(shù)后麻醉訪視制度》等一系列圍手術(shù)期相關(guān)安全管理制度,筑牢圍手術(shù)期安全防線,為保障手術(shù)患者的安全盡可能提供保障。4.加強(qiáng)抗生素分級(jí)管理。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的相關(guān)條款,完善制訂了我院的《抗菌藥物分級(jí)使用管理制度》《特殊使用級(jí)抗菌藥物審批備案制度》等抗生素管理制度,通過(guò)醫(yī)院HIS業(yè)務(wù)系統(tǒng)對(duì)不同級(jí)別醫(yī)師的抗生素處方權(quán)進(jìn)行了嚴(yán)格限定。
三、體會(huì)
醫(yī)院臨床科室秘書(shū)的精細(xì)化管理是現(xiàn)代醫(yī)院區(qū)別于傳統(tǒng)醫(yī)院的特點(diǎn)之一,也是保證醫(yī)療質(zhì)量安全的重要手段之一。良好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不僅是醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展的基礎(chǔ),也是保證醫(yī)療安全和提升服務(wù)水平的重要保證,體現(xiàn)了醫(yī)院的人員素質(zhì)水平、技術(shù)能力水平和設(shè)備后勤水平。而精細(xì)化管理是現(xiàn)代醫(yī)院提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有效手段之一,良好的精細(xì)化管理,將醫(yī)療工作的各個(gè)環(huán)節(jié)分解細(xì)致并規(guī)范化、使各項(xiàng)制度的執(zhí)行過(guò)程精益求精,努力做到完美,其中的精髓是精、細(xì)、嚴(yán),和事后督查相結(jié)合,提高每一名職工的工作積極性和創(chuàng)造性。通過(guò)我院的實(shí)踐來(lái)看,實(shí)施臨床科室秘書(shū)精細(xì)化數(shù)據(jù)管理以來(lái),醫(yī)院的總體管理效率、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平、醫(yī)患糾紛投訴率等指標(biāo)均有較明顯的改善,醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力和醫(yī)院文化建設(shè)也有相應(yīng)的提升,說(shuō)明臨床科室秘書(shū)的精細(xì)化管理作為一種先進(jìn)的管理模式,對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提升有現(xiàn)實(shí)的意義,值得繼續(xù)研究和推廣。
【參考文獻(xiàn)】
[1]高偉,吳建勇,馮璐,等.倡導(dǎo)精細(xì)化管理 提升科研管理水平[J].農(nóng)業(yè)科技管理,2017,36(01):19-22.
[2]李剛,夏海朋,謝子秋,等.基于全流程、全數(shù)據(jù)、全用戶(hù)理念的醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2017,12(05):5-7.
[3]?;?醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,8(05):21-22.
[4]劉穎,李?lèi)?,馮華.科室經(jīng)理精細(xì)化管理對(duì)臨床科室工作效率的影響分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(18):1661-1662.
[5]郭琛,陳傳本,王洋郁,等.基于三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的精細(xì)化管理實(shí)踐[J].醫(yī)院管理論壇,2016,33(02):32-58.
[6]趙寧志,王家振,高茗,等.精細(xì)化管理在醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量中應(yīng)用的探討[J].人民軍醫(yī),2014,57(05):560-561.
[7]周輝華,徐明研,王琴,等.注重職能部門(mén)精細(xì)化管理 提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(13):149-159.
[8]睢淑清.為手術(shù)患者進(jìn)行精細(xì)化圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)其術(shù)后肺部感染發(fā)生率的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(14):12-13.