陳丹苗，楊群英，楊艷婷

(惠州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 惠州 516001)

近年來(lái)相關(guān)研究人員日益確認(rèn)了孕產(chǎn)期心理、生理的關(guān)聯(lián)性[1]，普遍認(rèn)為分娩順利與否不僅與生理因素相關(guān)，而且與心理因素亦關(guān)系密切[2]，丁海燕等[3]研究者指出，負(fù)面情緒會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的應(yīng)對(duì)方式及分娩期生物學(xué)指標(biāo)形成不利影響，故針對(duì)孕產(chǎn)婦心理健康負(fù)面影響因子展開(kāi)積極控制與改善干預(yù)是提升良好妊娠結(jié)局獲取率的重要一環(huán)[4]，孕產(chǎn)期歷時(shí)較長(zhǎng)，維持孕產(chǎn)婦各個(gè)孕產(chǎn)階段的良好心態(tài)至關(guān)重要[5-6]，本研究嘗試采用孕產(chǎn)進(jìn)程相宜式心理支持對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施干預(yù)，效果較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～3月建檔于本院圍產(chǎn)門(mén)診的48例孕婦為對(duì)照組，2018年4～6月圍產(chǎn)門(mén)診建檔的48例孕婦設(shè)為試驗(yàn)組。對(duì)照組年齡24～33歲，平均(28.26±4.19)歲；孕周36～42周，平均(38.79±2.51)周。試驗(yàn)組年齡25～35歲，平均(28.75±4.01)歲;孕周36～42周，平均(39.05±2.06)周。兩組孕婦年齡、孕周比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤40歲，無(wú)異常分娩妊娠史，孕周37～42周，知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能損害，并存慢性急性傳染病者；合并心腦血管疾病者；合并全身性疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組接受孕產(chǎn)期常規(guī)心理干預(yù)，包括歷次產(chǎn)檢時(shí)健康指導(dǎo)、心理問(wèn)題咨詢(xún)，入院后責(zé)任護(hù)士與助產(chǎn)士口頭心理安撫；試驗(yàn)組接受孕產(chǎn)進(jìn)程相宜式心理支持，具體實(shí)施方式如下。

1.3.1 孕期心理支持 ①首次產(chǎn)檢心理支持。此期為孕婦首次醫(yī)院建檔期，同時(shí)亦是孕婦與護(hù)理人員的初接觸期，故與此期高度相宜的心理護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)為構(gòu)建了解與互信關(guān)系，本項(xiàng)目將對(duì)孕婦提供孕期、分娩期、產(chǎn)后的長(zhǎng)期心理護(hù)理，故初期的關(guān)系建立期護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要。首次產(chǎn)檢時(shí)，護(hù)理人員以親切關(guān)愛(ài)態(tài)度、大方從容談吐舉止進(jìn)行自我介紹與項(xiàng)目介紹，細(xì)致化說(shuō)明研究團(tuán)隊(duì)、目的、計(jì)劃與注意事宜，引導(dǎo)孕婦參與個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃制定，爭(zhēng)取孕婦對(duì)研究方案及研究人員的認(rèn)同接納，初步構(gòu)建積極互信關(guān)系。②入院待產(chǎn)前孕期心理支持。此期為首次門(mén)診產(chǎn)檢后至入院待產(chǎn)之間的時(shí)間段，是本項(xiàng)目中時(shí)間跨度最長(zhǎng)的護(hù)理期，此期心理支持重點(diǎn)為增進(jìn)孕婦孕期保健知識(shí)技能，及時(shí)解決其伴隨孕期進(jìn)展所出現(xiàn)的各類(lèi)心理問(wèn)題，維護(hù)其身心康健狀態(tài)，為順利分娩奠定可靠基石。自孕婦孕12周起舉辦孕婦及家屬共享孕期課堂，1次/月，教育內(nèi)容除常規(guī)媽媽課堂所涉及的孕期胎兒及母體生理變化、孕期營(yíng)養(yǎng)管理、孕期自我保健、孕期情緒管理、孕期緊急事件應(yīng)對(duì)、分娩注意與配合事宜、新生兒喂養(yǎng)哺育、嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育等知識(shí)外，新增家屬孕產(chǎn)期支持學(xué)習(xí)內(nèi)容，教會(huì)家屬如何于孕產(chǎn)期向孕產(chǎn)婦提供高效優(yōu)質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)和心理照護(hù)支持，如何協(xié)助產(chǎn)婦照顧嬰兒；于每次孕期課堂結(jié)束后，指導(dǎo)孕婦以焦慮自評(píng)量表進(jìn)行相應(yīng)自評(píng)，評(píng)分≥50分者提供一對(duì)一心理疏導(dǎo)，效果不佳者及時(shí)邀請(qǐng)醫(yī)院心理咨詢(xún)醫(yī)師介入心理護(hù)理活動(dòng)。孕期最后1個(gè)月時(shí)，每周于固定時(shí)間(每周五下午17：00～19：00)行微信在線(xiàn)咨詢(xún)答疑1次，及時(shí)解除孕婦疑問(wèn)，提供心理紓解建議。

1.3.2 分娩期心理支持 ①入院待產(chǎn)心理支持。此期為產(chǎn)前等候期，產(chǎn)婦隨時(shí)可能面對(duì)分娩事件，漫長(zhǎng)的孕期后終于臨近分娩，既有對(duì)新生兒誕生的幸福期待，又有對(duì)產(chǎn)程順利與否、產(chǎn)時(shí)疼痛等恐懼擔(dān)憂(yōu)。護(hù)理人員引導(dǎo)再次重溫孕晚期分娩知識(shí)教育內(nèi)容，進(jìn)行產(chǎn)房環(huán)境實(shí)地觀察，對(duì)產(chǎn)時(shí)配合技巧進(jìn)行預(yù)演練，以其現(xiàn)時(shí)情況客觀分析其順利分娩優(yōu)勢(shì)與可能遭遇的分娩障礙，增進(jìn)其分娩信心與產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)能力；進(jìn)行個(gè)性化心理輔導(dǎo)，憂(yōu)慮較重者以?xún)A聽(tīng)為主，適時(shí)引導(dǎo)其釋放壓力，焦躁者引導(dǎo)開(kāi)展放松療法，通過(guò)音樂(lè)療法、閱讀療法等轉(zhuǎn)移焦躁關(guān)注點(diǎn)，恐懼者了解恐懼源并行針對(duì)性解除，鼓勵(lì)引導(dǎo)恿敢面對(duì)分娩。②產(chǎn)程心理支持。此期為身心應(yīng)激源集中爆發(fā)的時(shí)期，允許家屬入產(chǎn)房陪伴分娩，鼓勵(lì)其自主調(diào)適、選用舒適地分娩自由體位，就產(chǎn)程進(jìn)展情況向產(chǎn)婦及時(shí)告知，疼痛耐受差者引導(dǎo)其以產(chǎn)前習(xí)得的深呼吸法緩解疼痛，第二產(chǎn)程引導(dǎo)正確呼吸、用力，對(duì)其正確配合行為做肯定表?yè)P(yáng)以增進(jìn)信心、紓解心理負(fù)擔(dān)。

1.3.3 產(chǎn)后心理支持 此期為分娩結(jié)束至產(chǎn)后42 d時(shí)間段，是產(chǎn)后康復(fù)與新生兒照護(hù)的關(guān)鍵期。此期產(chǎn)婦最大的心理困擾集中于母親角色適應(yīng)困難、新生兒健康狀況、自身無(wú)力照顧新生兒(月子期)時(shí)家屬能否照顧好嬰兒等，再加上產(chǎn)后性激素、社會(huì)角色改變等的影響，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦大起大伏情緒波動(dòng)，甚至罹患產(chǎn)后抑郁。此期一方面強(qiáng)化家屬新生兒照護(hù)技能，解除產(chǎn)婦后顧之憂(yōu)；另一方面向家屬做產(chǎn)后抑郁焦慮危害性講解，增強(qiáng)其密切關(guān)注產(chǎn)婦情緒狀態(tài)的意識(shí)，教會(huì)其提供高質(zhì)量產(chǎn)后家庭情感支持的技巧，協(xié)助產(chǎn)婦安全渡過(guò)產(chǎn)褥期。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①擇取焦慮自評(píng)量表對(duì)兩組孕產(chǎn)婦行各期負(fù)性情緒的評(píng)定，含評(píng)定條目為20個(gè)(均賦以1至4分)，50分系焦慮陽(yáng)性界值，且評(píng)定分越高提示該孕產(chǎn)婦焦慮度愈高。②比較兩組觀察樣本的總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、宮縮乏力率、母乳喂養(yǎng)成功率及產(chǎn)后管理技能掌握率。③自行編制孕產(chǎn)期心理護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)定問(wèn)卷，含護(hù)理理念、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理時(shí)機(jī)、護(hù)理時(shí)限與護(hù)理效果5個(gè)評(píng)定次項(xiàng)(均賦以0至10分)，分值高低與觀察樣本護(hù)理滿(mǎn)意度的高低呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后各期焦慮評(píng)分比較

試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦干預(yù)后各期焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)后各期焦慮評(píng)分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理效果的比較

試驗(yàn)組產(chǎn)婦干預(yù)后總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、宮縮乏力率顯著低于對(duì)照組，母乳喂養(yǎng)成功率及產(chǎn)后管理技能掌握率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理效果的比較

2.3 兩組心理護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較

試驗(yàn)組對(duì)心理護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組心理護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較(分，

3 討論

妊娠分娩屬于強(qiáng)度極高的身心刺激源，孕產(chǎn)婦常伴有程度不等的情緒與生理應(yīng)激反應(yīng)[7]，處理失當(dāng)或處理不及時(shí)極易受不良妊娠結(jié)局所傷，母嬰健康失去保障，產(chǎn)后康復(fù)受阻[8]。孕產(chǎn)期情緒管理不佳易致分娩困難、醫(yī)學(xué)干預(yù)與剖宮產(chǎn)比例上升[9]。科學(xué)積極的心理護(hù)理干預(yù)在妊娠分娩及產(chǎn)后這一連續(xù)性的特殊女性時(shí)期極具必要性，是妊娠結(jié)局獲改善、母嬰安全獲保障的關(guān)鍵所在[10]。

在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)婦負(fù)性情緒來(lái)源廣泛，且在孕產(chǎn)期不同時(shí)段存在較大差異性，初次產(chǎn)檢時(shí)，對(duì)此后漫長(zhǎng)的孕產(chǎn)期忐忑不安，希望得到長(zhǎng)期連續(xù)性的專(zhuān)業(yè)支持，如未獲滿(mǎn)足則焦躁不安加劇，初次產(chǎn)檢后至入院待產(chǎn)前，歷時(shí)較長(zhǎng)，可能出現(xiàn)各類(lèi)問(wèn)題，孕晚期處于分娩結(jié)局擔(dān)憂(yōu)與分娩疼痛困擾狀態(tài)，希望能及時(shí)得到專(zhuān)業(yè)幫助、提前獲取分娩應(yīng)對(duì)信息，入院待產(chǎn)時(shí)心情復(fù)雜，幸福期待與分娩恐懼并存，希望能提前熟悉分娩環(huán)境，鞏固產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)技能，分娩時(shí)各類(lèi)身心應(yīng)激源達(dá)到高峰，對(duì)專(zhuān)業(yè)支持與家屬支持的訴求亦達(dá)到高峰，產(chǎn)后期處于產(chǎn)后康復(fù)與新生兒照護(hù)適應(yīng)期，需要醫(yī)院專(zhuān)業(yè)護(hù)理力量的延續(xù)支持與家屬的正確有效協(xié)助[11]。

本研究針對(duì)上述孕產(chǎn)婦在孕產(chǎn)發(fā)展進(jìn)程中的心理情緒動(dòng)態(tài)，設(shè)計(jì)了孕產(chǎn)進(jìn)程相宜式心理支持方案，研究結(jié)果如表1至表3所示，試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦干預(yù)后各期焦慮評(píng)分和總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、宮縮乏力率顯著低于對(duì)照組，母乳喂養(yǎng)成功率、產(chǎn)后管理技能掌握率、心理護(hù)理滿(mǎn)意度各次項(xiàng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組。究其原因，孕產(chǎn)進(jìn)程相宜式心理支持，可確保護(hù)理對(duì)象孕產(chǎn)期各期心理護(hù)理需求得到內(nèi)容強(qiáng)度、頻次均高度相宜的心理支持干預(yù)，于初次產(chǎn)檢時(shí)致力于良好和諧互信護(hù)孕關(guān)系的構(gòu)建，使孕婦在護(hù)患初接觸時(shí)即獲得長(zhǎng)期專(zhuān)業(yè)支持的承諾，緩解不安與焦慮，在初次產(chǎn)檢后至入院待產(chǎn)前這一漫長(zhǎng)時(shí)間段內(nèi)，提供孕婦與家屬共享教育課堂，在向孕婦進(jìn)行系統(tǒng)化孕期保健、產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)教育支持的同時(shí)，引導(dǎo)家屬進(jìn)入孕產(chǎn)期安全健康保障體系，促成孕婦與家屬間的同步學(xué)習(xí)過(guò)程，使二者在此過(guò)程中增進(jìn)理解與配合默契度，降低孕婦妊娠與分娩不確定感，入院待產(chǎn)至分娩這一時(shí)間段為時(shí)較短，產(chǎn)婦焦慮情緒多于此時(shí)達(dá)到高峰，護(hù)理人員緊緊把握這一關(guān)鍵時(shí)刻，通過(guò)參觀產(chǎn)房環(huán)境提早讓孕婦熟悉其分娩環(huán)境，通過(guò)產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)的預(yù)演練及時(shí)完成產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)技巧的再鞏固干預(yù)，使產(chǎn)婦在較高程度上確認(rèn)自已有能力應(yīng)對(duì)分娩過(guò)程，緩解不安恐懼感，分娩期是本項(xiàng)目為時(shí)最短的心理支持期，同時(shí)亦是心理支持供給強(qiáng)度最高的時(shí)期，護(hù)理人員通過(guò)全程專(zhuān)業(yè)陪伴、安排家屬陪產(chǎn)、允許自由體位、客觀產(chǎn)程播報(bào)、適時(shí)鼓勵(lì)引導(dǎo)等方式提供全方位高強(qiáng)度心理支持，護(hù)士、產(chǎn)婦、家屬三者協(xié)力應(yīng)對(duì)分娩情境，使產(chǎn)婦深感其并非孤身應(yīng)戰(zhàn)，其特殊敏感關(guān)鍵時(shí)段的情感訴求均可獲得及時(shí)有效應(yīng)答，增進(jìn)分娩信心，降低不良心理應(yīng)激反應(yīng)，推動(dòng)產(chǎn)程順利進(jìn)展，產(chǎn)后期產(chǎn)婦需同時(shí)應(yīng)對(duì)自身康復(fù)與新生兒照護(hù)兩大挑戰(zhàn)，醫(yī)院護(hù)士的延續(xù)關(guān)懷與家屬的有效支持必不可缺，護(hù)理人員一方面繼續(xù)對(duì)產(chǎn)婦做出專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)；另一方面充分引導(dǎo)利用家屬做好照護(hù)支持，協(xié)助構(gòu)建起良好溫馨家庭氛圍，及時(shí)關(guān)注產(chǎn)婦情緒動(dòng)態(tài)給予心理癥結(jié)根因性解決。

綜上所述，孕產(chǎn)進(jìn)程相宜式心理支持護(hù)理所提供的心理干預(yù)，可高度及時(shí)有效滿(mǎn)足孕產(chǎn)期這一女性特殊時(shí)期隨孕產(chǎn)進(jìn)展所發(fā)生的各類(lèi)差異化心理護(hù)理需求，故而可獲得理想度較高的心理支持效果，可全程維護(hù)孕產(chǎn)婦于較好心境狀態(tài)，推進(jìn)產(chǎn)時(shí)進(jìn)程，降低不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，提高產(chǎn)后管理技能，其護(hù)理理念、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理時(shí)機(jī)、護(hù)理時(shí)限與護(hù)理效果等均獲護(hù)理對(duì)象認(rèn)可。