顏文靜，張 玲，陸昶謀，羅 雋 ，吳娟娟

(南寧市第五人民醫(yī)院心理科， 廣西 南寧 530001)

軀體形式障礙(somatoform disorder)是以持久的擔心或相信軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥[1]。主要特征為患者反復訴說自己的軀體不適，四處求醫(yī)，各種醫(yī)學檢查均顯示為陰性，均不能打消其疑慮，常伴有焦慮或抑郁情緒，社會功能嚴重受損。以往研究認為[2-4]綜合護理干預能有效降低軀體疾病患者的焦慮與抑郁情緒，對患者的生活質(zhì)量及病情的恢復也有較大改善。與真正的軀體疾病患者不同，軀體形式障礙患者身體本身無損害，但出現(xiàn)了軀體癥狀，且堅信自己的身體出現(xiàn)了問題，認知偏差是導致該疾病治療效果欠佳的主要原因。綜合護理干預是幫助患者建立正確的疾病認知，調(diào)節(jié)心理的同時提升其對治療的依從性，以達到促進康復的目的[5]。與傳統(tǒng)心理護理不同，綜合心理護理干預既重視患者心理、也重視患者的軀體護理，認知行為干預則側(cè)重對患者不良認知、行為的矯正，將兩者聯(lián)合起來進行配合治療，為治療軀體形式障礙患者提供了新的思路。因此，為了探究綜合護理聯(lián)合認知行為心理干預對軀體形式障礙患者的療效，本研究對31例軀體形式障礙患者采取綜合護理聯(lián)合認知行為心理干預，結(jié)果顯示患者的治療效果較為顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院睡眠障礙病區(qū)2017 年 1 月至2019 年 9 月收治的62 例軀體形式障礙患者作為研究對象，隨機分為實驗組與對照組，每組各31例。實驗組男13例，女18 例；年齡17～73歲，平均(48.81±14.68)歲。對照組男9例，女22例；年齡17～64歲，平均(40.18±12.74)歲。文化程度：實驗組文盲2例，小學7例，初中及以上22例；對照組文盲1例，小學7例，初中及以上23例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

①納入標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準》(第三版)的體形式障礙診斷標準。②排除標準：無相關精神疾病、器質(zhì)性疾病、家族史和精神疾病史。

1.3 方法

對照組患者給予抗焦慮抑郁藥物治療和精神科常規(guī)護理(包括環(huán)境護理、飲食護理、睡眠護理)；實驗組在此基礎上給予綜合護理聯(lián)合認知行為心理干預，兩組患者均采用抗抑郁焦慮藥物治療。具體如下：

1.3.1 綜合護理 ①與患者建立良好治療性關系，積極與患者進行溝通交流，對患者現(xiàn)存的軀體癥狀不要急于否定，保持非批判性的態(tài)度，患者訴說軀體不適時，要切實做好身體評估，采取接受的態(tài)度，耐心傾聽患者的敘述。②用藥護理：軀體形式障礙患者大多都經(jīng)歷過反復就醫(yī)，病程較長，需要長期服藥，護士要加強患者的服藥護理，向患者及家屬宣教服藥的重要性及必要性、注意事項，提高患者的服藥依從性。③家庭支持系統(tǒng)干預：向患者家屬及時匯報患者的病情和恢復情況，家屬要打消患者的疑慮，不要過度的埋怨患者，多關心和鼓勵患者，弱化他們的負性情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。④分散患者對軀體癥狀的注意力，教給患者一些減輕焦慮的應對方法，如適當?shù)墓膭詈桶凳?；指導患者應用轉(zhuǎn)移注意力或放松技術(shù)等方法，如：散步、聽音樂、繪畫、做保健操、森田治療、肌肉呼吸放松訓練、打球、打牌、下象棋等，這些對緩解患者軀體不適癥狀都能起到積極的促進作用。⑤健康教育：軀體形式障礙患者癥狀持續(xù)和發(fā)展的主要因素是缺乏對疾病的正確認知，護理人員在患者能接受時進行心理衛(wèi)生及軀體形式障礙知識的教育，指導患者及家屬對癥狀采取順其自然的態(tài)度，正確認識自己疾病并掌握預防復發(fā)知識。同時指導患者在接受治療期間從事正常工作學習和生活的重要性。為出院患者制定康復計劃，囑咐患者堅持服藥，適度鍛煉，規(guī)律生活，定期復診等。

1.3.2 認知行為心理干預 認知行為療法是一組通過改變思維、信念和行為的短程方法來改變患者的不良認知，達到消除不良情緒和行為的心理治療方法[7]。護理人員根據(jù)患者的病情，在與患者建立信任關系后，采取單獨對患者進行溝通交流的方式，一般分為4步交流：①引導患者充分認識情緒、思維、生理反應和行為之間的相互關系。情緒深刻影響著每一個人的生理反應，比如生氣可以引起頭部疼痛，從而引起相應的行為。②使患者逐漸認識和識別焦慮壓抑的情緒，對隨著情緒變化產(chǎn)生的想法進行回憶，并理解其中的相關性。③對患者錯誤觀念或思維予以糾正，并尋求到相對恰當?shù)乃季S替代。④鍛煉并引導患者靈活運用代替思維和正確表達出自己情感、用適當?shù)姆绞綕M足自己需求的能力。以上4步，一般前2周，3次/周，交流50 min/次，以后2次/周，直到出院。

1.4 觀察指標

所有患者在入院時以及住院后第1周、第2周、第3周運用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[8]、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[8]對患者的抑郁、焦慮情緒進行評估，以分析比較其臨床效果。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后HAMA評分比較

治療前、治療1周后，兩組HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療2周、3周后，兩組HAMA評分均降低，且實驗組比對照組低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后HAMA評分比較(分，

2.2 兩組治療前后HAMD評分比較

治療前、治療1周后，兩組HAMD評分比較差異沒有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療2周、3周后，兩組HAMD評分均降低，且實驗組比對照組低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后HAMD評分比較(分，

3 討論

軀體形式障礙患者出現(xiàn)的軀體癥狀沒有明顯的器質(zhì)性原因，其發(fā)生和發(fā)展與自身的認識、性格、既往的經(jīng)歷有關。相關研究[9]指出，軀體形式障礙者普遍存在認知功能障礙?；颊邔陀^事物的錯誤認知、判斷、評價均可導致其行為的缺陷[10]。臨床試驗證明，認知行為治療是目前軀體形式障礙有效的治療手段之一。本研究通過一系列的心理疏導和行為矯正等干預來糾正患者不正確的認知和不合邏輯的思維方式，進而改變患者回避性行為模式，面對現(xiàn)實，勇于接受現(xiàn)實的挑戰(zhàn)，從而形成良好的積極應對行為，重建新的認知，幫助其消除負面情緒和不良心理行為，達到解決問題的目的。認知行為心理干預可以糾正患者的錯誤認知，有效減輕患者負性情緒，進而改善患者的軀體癥狀。綜合護理亦能夠有效改善患者的身心狀態(tài)和不良情緒，提高治療依從性和治療效果，促進疾病的康復[11]。本研究結(jié)果表明，經(jīng)過綜合護理聯(lián)合認知行為心理干預，實驗組與對照組HAMA和HAMD評分有明顯的下降，差異有統(tǒng)計學意義，這與以往研究相一致[12-14]，說明軀體形式障礙患者在系統(tǒng)藥物治療的基礎上，實施綜合護理聯(lián)合認知行為心理干預能夠取得較好效果，經(jīng)過干預，提高了患者的治療依從性和治療效果。

根據(jù)認知行為理論，個體的情緒反應主要由個體對事物的認知及評價所決定。個體的不良認知造成了個體的不良情緒與不良行為發(fā)生，軀體形式障礙患者多伴有認知功能障礙。因此，在進行綜合護理干預的同時對患者進行認知矯正尤為重要，以往研究表明，對軀體形式障礙患者在常規(guī)藥物治療及常規(guī)護理的基礎上，給予認知行為心理治療，可有效矯正患者對疾病相關知識、自身病情的認知歪曲[15]。

本研究在綜合護理的基礎上通過系統(tǒng)的心理干預及行為矯正獲得了軀體形式障礙治療的滿意效果。綜合護理的關鍵在于建立良好護患關系，消除患者顧慮，分散患者對軀體癥狀的注意力，從而積極配合治療，改善軀體不適感。認知行為心理干預通過對患者進行負性思維識別訓練，中間信念、核心信念矯正，認知重建、放松訓練、行為矯正等方法可以有效糾正患者的負面思維，幫助患者重新建立良好認知，消除其負面情緒，提高治療依從性。兩種護理模式應用于軀體形式障礙患者的治療中，不僅能為患者提供康復護理干預，還能消除患者的負性情緒，提高患者臨床療效，值得進一步研究推廣應用。本研究中由于納入病例數(shù)較少，尚存在諸多不足，需大樣本容量驗證，仍需要進一步研究與探討。