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        綜合護理聯(lián)合認知行為心理干預(yù)對軀體形式障礙患者的影響

        2020-12-18 07:01:44顏文靜陸昶謀吳娟娟
        華夏醫(yī)學(xué) 2020年2期
        關(guān)鍵詞:軀體障礙形式

        顏文靜,張 玲,陸昶謀,羅 雋 ,吳娟娟

        (南寧市第五人民醫(yī)院心理科, 廣西 南寧 530001)

        軀體形式障礙(somatoform disorder)是以持久的擔心或相信軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥[1]。主要特征為患者反復(fù)訴說自己的軀體不適,四處求醫(yī),各種醫(yī)學(xué)檢查均顯示為陰性,均不能打消其疑慮,常伴有焦慮或抑郁情緒,社會功能嚴重受損。以往研究認為[2-4]綜合護理干預(yù)能有效降低軀體疾病患者的焦慮與抑郁情緒,對患者的生活質(zhì)量及病情的恢復(fù)也有較大改善。與真正的軀體疾病患者不同,軀體形式障礙患者身體本身無損害,但出現(xiàn)了軀體癥狀,且堅信自己的身體出現(xiàn)了問題,認知偏差是導(dǎo)致該疾病治療效果欠佳的主要原因。綜合護理干預(yù)是幫助患者建立正確的疾病認知,調(diào)節(jié)心理的同時提升其對治療的依從性,以達到促進康復(fù)的目的[5]。與傳統(tǒng)心理護理不同,綜合心理護理干預(yù)既重視患者心理、也重視患者的軀體護理,認知行為干預(yù)則側(cè)重對患者不良認知、行為的矯正,將兩者聯(lián)合起來進行配合治療,為治療軀體形式障礙患者提供了新的思路。因此,為了探究綜合護理聯(lián)合認知行為心理干預(yù)對軀體形式障礙患者的療效,本研究對31例軀體形式障礙患者采取綜合護理聯(lián)合認知行為心理干預(yù),結(jié)果顯示患者的治療效果較為顯著?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取本院睡眠障礙病區(qū)2017 年 1 月至2019 年 9 月收治的62 例軀體形式障礙患者作為研究對象,隨機分為實驗組與對照組,每組各31例。實驗組男13例,女18 例;年齡17~73歲,平均(48.81±14.68)歲。對照組男9例,女22例;年齡17~64歲,平均(40.18±12.74)歲。文化程度:實驗組文盲2例,小學(xué)7例,初中及以上22例;對照組文盲1例,小學(xué)7例,初中及以上23例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 入選標準

        ①納入標準:符合《中國精神障礙分類與診斷標準》(第三版)的體形式障礙診斷標準。②排除標準:無相關(guān)精神疾病、器質(zhì)性疾病、家族史和精神疾病史。

        1.3 方法

        對照組患者給予抗焦慮抑郁藥物治療和精神科常規(guī)護理(包括環(huán)境護理、飲食護理、睡眠護理);實驗組在此基礎(chǔ)上給予綜合護理聯(lián)合認知行為心理干預(yù),兩組患者均采用抗抑郁焦慮藥物治療。具體如下:

        1.3.1 綜合護理 ①與患者建立良好治療性關(guān)系,積極與患者進行溝通交流,對患者現(xiàn)存的軀體癥狀不要急于否定,保持非批判性的態(tài)度,患者訴說軀體不適時,要切實做好身體評估,采取接受的態(tài)度,耐心傾聽患者的敘述。②用藥護理:軀體形式障礙患者大多都經(jīng)歷過反復(fù)就醫(yī),病程較長,需要長期服藥,護士要加強患者的服藥護理,向患者及家屬宣教服藥的重要性及必要性、注意事項,提高患者的服藥依從性。③家庭支持系統(tǒng)干預(yù):向患者家屬及時匯報患者的病情和恢復(fù)情況,家屬要打消患者的疑慮,不要過度的埋怨患者,多關(guān)心和鼓勵患者,弱化他們的負性情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。④分散患者對軀體癥狀的注意力,教給患者一些減輕焦慮的應(yīng)對方法,如適當?shù)墓膭詈桶凳?;指?dǎo)患者應(yīng)用轉(zhuǎn)移注意力或放松技術(shù)等方法,如:散步、聽音樂、繪畫、做保健操、森田治療、肌肉呼吸放松訓(xùn)練、打球、打牌、下象棋等,這些對緩解患者軀體不適癥狀都能起到積極的促進作用。⑤健康教育:軀體形式障礙患者癥狀持續(xù)和發(fā)展的主要因素是缺乏對疾病的正確認知,護理人員在患者能接受時進行心理衛(wèi)生及軀體形式障礙知識的教育,指導(dǎo)患者及家屬對癥狀采取順其自然的態(tài)度,正確認識自己疾病并掌握預(yù)防復(fù)發(fā)知識。同時指導(dǎo)患者在接受治療期間從事正常工作學(xué)習(xí)和生活的重要性。為出院患者制定康復(fù)計劃,囑咐患者堅持服藥,適度鍛煉,規(guī)律生活,定期復(fù)診等。

        1.3.2 認知行為心理干預(yù) 認知行為療法是一組通過改變思維、信念和行為的短程方法來改變患者的不良認知,達到消除不良情緒和行為的心理治療方法[7]。護理人員根據(jù)患者的病情,在與患者建立信任關(guān)系后,采取單獨對患者進行溝通交流的方式,一般分為4步交流:①引導(dǎo)患者充分認識情緒、思維、生理反應(yīng)和行為之間的相互關(guān)系。情緒深刻影響著每一個人的生理反應(yīng),比如生氣可以引起頭部疼痛,從而引起相應(yīng)的行為。②使患者逐漸認識和識別焦慮壓抑的情緒,對隨著情緒變化產(chǎn)生的想法進行回憶,并理解其中的相關(guān)性。③對患者錯誤觀念或思維予以糾正,并尋求到相對恰當?shù)乃季S替代。④鍛煉并引導(dǎo)患者靈活運用代替思維和正確表達出自己情感、用適當?shù)姆绞綕M足自己需求的能力。以上4步,一般前2周,3次/周,交流50 min/次,以后2次/周,直到出院。

        1.4 觀察指標

        所有患者在入院時以及住院后第1周、第2周、第3周運用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[8]、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[8]對患者的抑郁、焦慮情緒進行評估,以分析比較其臨床效果。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療前后HAMA評分比較

        治療前、治療1周后,兩組HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療2周、3周后,兩組HAMA評分均降低,且實驗組比對照組低,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

        表1 兩組治療前后HAMA評分比較(分,

        2.2 兩組治療前后HAMD評分比較

        治療前、治療1周后,兩組HAMD評分比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療2周、3周后,兩組HAMD評分均降低,且實驗組比對照組低,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

        表2 兩組治療前后HAMD評分比較(分,

        3 討論

        軀體形式障礙患者出現(xiàn)的軀體癥狀沒有明顯的器質(zhì)性原因,其發(fā)生和發(fā)展與自身的認識、性格、既往的經(jīng)歷有關(guān)。相關(guān)研究[9]指出,軀體形式障礙者普遍存在認知功能障礙。患者對客觀事物的錯誤認知、判斷、評價均可導(dǎo)致其行為的缺陷[10]。臨床試驗證明,認知行為治療是目前軀體形式障礙有效的治療手段之一。本研究通過一系列的心理疏導(dǎo)和行為矯正等干預(yù)來糾正患者不正確的認知和不合邏輯的思維方式,進而改變患者回避性行為模式,面對現(xiàn)實,勇于接受現(xiàn)實的挑戰(zhàn),從而形成良好的積極應(yīng)對行為,重建新的認知,幫助其消除負面情緒和不良心理行為,達到解決問題的目的。認知行為心理干預(yù)可以糾正患者的錯誤認知,有效減輕患者負性情緒,進而改善患者的軀體癥狀。綜合護理亦能夠有效改善患者的身心狀態(tài)和不良情緒,提高治療依從性和治療效果,促進疾病的康復(fù)[11]。本研究結(jié)果表明,經(jīng)過綜合護理聯(lián)合認知行為心理干預(yù),實驗組與對照組HAMA和HAMD評分有明顯的下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,這與以往研究相一致[12-14],說明軀體形式障礙患者在系統(tǒng)藥物治療的基礎(chǔ)上,實施綜合護理聯(lián)合認知行為心理干預(yù)能夠取得較好效果,經(jīng)過干預(yù),提高了患者的治療依從性和治療效果。

        根據(jù)認知行為理論,個體的情緒反應(yīng)主要由個體對事物的認知及評價所決定。個體的不良認知造成了個體的不良情緒與不良行為發(fā)生,軀體形式障礙患者多伴有認知功能障礙。因此,在進行綜合護理干預(yù)的同時對患者進行認知矯正尤為重要,以往研究表明,對軀體形式障礙患者在常規(guī)藥物治療及常規(guī)護理的基礎(chǔ)上,給予認知行為心理治療,可有效矯正患者對疾病相關(guān)知識、自身病情的認知歪曲[15]。

        本研究在綜合護理的基礎(chǔ)上通過系統(tǒng)的心理干預(yù)及行為矯正獲得了軀體形式障礙治療的滿意效果。綜合護理的關(guān)鍵在于建立良好護患關(guān)系,消除患者顧慮,分散患者對軀體癥狀的注意力,從而積極配合治療,改善軀體不適感。認知行為心理干預(yù)通過對患者進行負性思維識別訓(xùn)練,中間信念、核心信念矯正,認知重建、放松訓(xùn)練、行為矯正等方法可以有效糾正患者的負面思維,幫助患者重新建立良好認知,消除其負面情緒,提高治療依從性。兩種護理模式應(yīng)用于軀體形式障礙患者的治療中,不僅能為患者提供康復(fù)護理干預(yù),還能消除患者的負性情緒,提高患者臨床療效,值得進一步研究推廣應(yīng)用。本研究中由于納入病例數(shù)較少,尚存在諸多不足,需大樣本容量驗證,仍需要進一步研究與探討。

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