鄭 宏，鄧玉英，李 猛，劉世潔，劉漢立，葉 寧

(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診內(nèi)科， 廣西 桂林 541001)

一個(gè)醫(yī)院的急救醫(yī)療水平的高低很大程度上取決于急診科醫(yī)師是否具有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)、良好的心理素質(zhì)及較高的人際溝通技巧[1]，因此順利完成在急診科的實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)是實(shí)習(xí)醫(yī)師能否未來成為一名急診科醫(yī)師的重要前提。因?yàn)榧痹\醫(yī)學(xué)存在多學(xué)科交叉、實(shí)踐性強(qiáng)，并且急診科環(huán)境錯(cuò)綜復(fù)雜、患者病情變化多端，導(dǎo)致以教師授課為基礎(chǔ)結(jié)合學(xué)生實(shí)踐的傳統(tǒng)教學(xué)模式并不能達(dá)到理想的教學(xué)質(zhì)量[2]。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式(PBL)是指通過教師設(shè)計(jì)教學(xué)問題，組織相關(guān)教學(xué)活動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考并尋求解決問題的有效方法[3]，這類教學(xué)模式能調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)性及積極性，能獲得較好的教學(xué)效果。選取2019年3月至2020年1月在本院急診科實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)醫(yī)師50名為研究對(duì)象，觀察PBL教學(xué)模式在實(shí)習(xí)醫(yī)生中的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年1月在本院急診科實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)醫(yī)師50名為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配原則分為傳統(tǒng)教學(xué)組及PBL教學(xué)組，每組各25名。其中傳統(tǒng)教學(xué)組中男10名，女15名，年齡22～25歲，平均(23.13±1.54)歲；PBL教學(xué)組男11名，女14名，年齡22～25歲，平均(23.21±1.50)歲。兩組學(xué)生在年齡、性別比及成績基礎(chǔ)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)組 由帶教老師結(jié)合授課教材以課堂形式進(jìn)行板書、講課，并予以布置課后作業(yè)的形式完成教學(xué)課程，對(duì)疾病及實(shí)踐操作的講解和病例分析為教學(xué)的核心內(nèi)容[4]。

1.2.2 PBL教學(xué)組 以4～5名實(shí)習(xí)醫(yī)師為1個(gè)小組，每組推選1名組長，負(fù)責(zé)組織討論與記錄。教學(xué)流程如下：①設(shè)計(jì)問題：教師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃和內(nèi)容，準(zhǔn)備臨床真實(shí)病例，根據(jù)患者臨床表現(xiàn) 、臨床檢查、臨床診斷、治療方案等內(nèi)容，匯集成紙質(zhì)版本提前提供給實(shí)習(xí)醫(yī)師。②自主學(xué)習(xí)：每組圍繞教師提供病例及問題開展自學(xué)，通過教材、參考書、網(wǎng)絡(luò)資源等手段查閱資料，集中分析、討論并解決相關(guān)問題，最后予以歸納總結(jié)，以 PPT形式在課堂上展示。③集中討論：先由教師概述相關(guān)疾病的臨床特點(diǎn)、基本概念、研究進(jìn)展及治療的基本原則等內(nèi)容，然后進(jìn)行討論。討論完畢后各組實(shí)習(xí)醫(yī)師推選1名代表來闡述該組對(duì)所提問題的觀點(diǎn)和提出相關(guān)治療方案，其他小組成員對(duì)該小組的內(nèi)容提出問題并進(jìn)行討論，通過相互探討進(jìn)一步加深對(duì)知識(shí)的理解，如出現(xiàn)較大的爭議，可由教師分析并解決。在此過程 中，教師起啟發(fā)和引導(dǎo)的作用，控制討論的范圍及時(shí)間，協(xié)調(diào)各組之間的關(guān)系。④歸納總結(jié)：學(xué)生討論完畢后，將各組提出的問題及意見進(jìn)行歸納總結(jié)，指出本課程的重難點(diǎn)，并對(duì)各組的學(xué)習(xí)情況予以分析，指出不足，提出改進(jìn)的要求[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 在急診科結(jié)束實(shí)習(xí)后對(duì)兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行統(tǒng)一考核，考核內(nèi)容包括理論、技能考試及綜合考核，各項(xiàng)總分100分。

1.3.2 采用本院教學(xué)管理部自制的臨床實(shí)習(xí)滿意度問卷調(diào)查表調(diào)查兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)在急診科實(shí)習(xí)的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，非常滿意：90分及以上；滿意：70～89分；不滿意：<70分；總滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組理論、技能考試及綜合考核成績比較

PBL教學(xué)組的理論、技能考試成績及綜合考核的成績均高于傳統(tǒng)教學(xué)組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組理論、技能考試及綜合考核成績比較(分，

2.2 兩組在急診科實(shí)習(xí)的滿意度比較

PBL教學(xué)組的實(shí)習(xí)醫(yī)師在急診科實(shí)習(xí)的總滿意度高于傳統(tǒng)教學(xué)組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組在急診科實(shí)習(xí)的滿意度比較(n，%)

3 討論

實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合并由學(xué)生向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變的必經(jīng)之路[6]，由于急診科涉及疾病急、種類多、復(fù)雜并且危重[7]，因此在急診科實(shí)習(xí)目標(biāo)就是提高實(shí)習(xí)醫(yī)師的快速搶救、觀察、判斷、溝通能力。目前普遍教學(xué)醫(yī)院的急診科都采用傳統(tǒng)的以教師授課為中心的教學(xué)模式，其過于單調(diào)、乏味，學(xué)生的接受知識(shí)能力及學(xué)習(xí)積極性普遍不高，教學(xué)效果不理想[8]，美國Barrows教授提出的以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式(PBL)通過“提出問題、提出假設(shè)、檢索資料、小組討論、小組總結(jié)”這一流程調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性，提高了教學(xué)質(zhì)量[9]。本研究表明，PBL教學(xué)組的理論考試、技能考試、綜合考核的成績及總滿意度均高于傳統(tǒng)教學(xué)組(P<0.05)，對(duì)在急診科實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)醫(yī)師采用PBL教學(xué)法能獲得更好的教學(xué)效果，提高了實(shí)習(xí)醫(yī)師的急診臨床思維，值得在各教學(xué)醫(yī)院急診科推廣。