王 靜

(駐馬店市中醫(yī)院體檢中心， 河南 駐馬店 463000)

頸部血管狹窄是導(dǎo)致腦血管疾病的重要原因之一，具有高致殘率及致死率的臨床特點(diǎn)，已成為危害人類(lèi)健康的第一殺手[1-2]。早期診斷并及時(shí)給予有效的治療措施，是改善頸部血管狹窄患者預(yù)后的重要方式。目前數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查是診斷頸部血管狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，可清晰顯示患者頸部血管狹窄情況，但該檢查方式為有創(chuàng)檢查，存在一定并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且費(fèi)用昂貴，部分患者難以接受[3]。隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，彩超及經(jīng)顱多普勒超聲成像被廣泛應(yīng)用于臨床頸部血管狹窄的診斷過(guò)程中，具有無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低廉等特點(diǎn)，易被患者所接受[4]?；诖?，本研究將彩超與經(jīng)顱多普勒超聲成像聯(lián)合應(yīng)用于疑似頸部血管狹窄患者的診斷當(dāng)中，旨在進(jìn)一步觀察其診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2018年2月至2019年3月期間收治的疑似頸部血管狹窄患者(84例)的臨床資料，患者中男49例，女35例；年齡42～76歲，平均(59.76±7.24)歲；身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)21～30 kg/m2，平均(24.54±1.37)kg/m2；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?3例，糖尿病9例，高血脂癥17例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)后循環(huán)缺血的專(zhuān)家共識(shí)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②臨床資料與影像學(xué)資料均完整者。③入院前半年內(nèi)無(wú)顱腦外傷。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦出血者。②耐受性差，無(wú)法完成上述檢查者。③凝血功能障礙者。④對(duì)造影劑過(guò)敏者。

1.3 方法

彩超檢查：儀器選擇西門(mén)子公司的彩色超聲診斷儀，囑咐患者取平臥位，將探頭頻率調(diào)整至8～10 MHz，對(duì)頸部動(dòng)脈進(jìn)行詳細(xì)掃查，觀察是否存在血管內(nèi)斑塊，并對(duì)其狹窄情況進(jìn)行評(píng)估。經(jīng)顱多普勒超聲成像檢查：儀器選擇德力凱公司的經(jīng)顱多普勒超聲儀，囑咐患者取坐位，調(diào)整探頭頻率為2 HMz，經(jīng)枕窗部位對(duì)雙側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈進(jìn)行檢查，詳細(xì)記錄各個(gè)血管血流方向、血流速度均值、收縮期峰值流速、舒張期峰值流速、搏動(dòng)指數(shù)，并對(duì)血管狹窄程度進(jìn)行評(píng)估。DSA檢查：儀器選擇飛利浦公司生產(chǎn)的型號(hào)為HD20的C型臂DSA機(jī)，囑咐患者取仰臥位，經(jīng)腹股溝行動(dòng)脈穿刺插管，注入造影劑，分別從正位、側(cè)位、斜位全面對(duì)頸部動(dòng)脈情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，觀察其血管狹窄情況。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

血管狹窄程度參考北美癥狀性頸動(dòng)脈狹窄試驗(yàn)法[6]，輕度狹窄：狹窄率<50%；中度狹窄：狹窄率為50%～69%；重度狹窄：狹窄率為70%～95%；極度狹窄：狹窄率>95%。血管狹窄率=(遠(yuǎn)端正常直徑-最窄直徑)/遠(yuǎn)端正常直徑×100%。以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析彩超聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲成像在頸部血管狹窄中診斷的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度及狹窄嚴(yán)重程度一致性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，一致性采用Kappa檢驗(yàn)(Kappa>0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性較為理想，<0.4表明一致性差)。

2 結(jié)果

2.1 DSA檢查結(jié)果

經(jīng)DSA檢查結(jié)果顯示，84例疑似頸部血管狹窄患者中73例為狹窄，11例為正常。其中輕度狹窄26例，中度狹窄31例，重度狹窄12例，極度狹窄4例。

2.2 彩超與經(jīng)顱多普勒超聲成像聯(lián)合診斷效能

以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，彩超聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲成像診斷頸部血管狹窄患者的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為90.41%(66/73)、90.91%(10/11)、90.48%(66+10/84)。詳見(jiàn)表1。

表1 彩超與經(jīng)顱多普勒超聲成像聯(lián)合診斷效能(n)

2.3 頸部血管狹窄嚴(yán)重程度診斷一致性分析

彩超聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲成像診斷頸部血管狹窄嚴(yán)重程度與DSA檢查一致性良好(Kappa=0.856)。詳見(jiàn)表2。

表2 頸部血管狹窄嚴(yán)重程度診斷一致性分析(n)

3 討論

頸動(dòng)脈是將血液由心臟輸送至頸、面、頭部的大血管，是腦部主要供血血管之一。頸部血管發(fā)生異常時(shí)將對(duì)腦部供血產(chǎn)生影響，嚴(yán)重者可引起局部腦組織缺血、缺氧甚至壞死，若不能及時(shí)給予有效的治療，則可能導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作，甚至引發(fā)腦梗死[7]。影像學(xué)檢查是臨床診斷腦部血管疾病的主要方式，包括CT、核磁共振成像、DSA等，其中DSA檢查是臨床診斷頸部血管狹窄患者的金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢查需采用動(dòng)脈穿刺置管方式，將顯影劑注入血管，通過(guò)顯影劑在X光下所顯示的影像對(duì)血管病變情況進(jìn)行判斷，是一種介入性檢查方法，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，該檢查約有0.3%～0.7%的并發(fā)癥發(fā)生率，且其所需費(fèi)用高昂，極大程度上限制其推廣應(yīng)用[8-9]。

近年來(lái)，彩超、經(jīng)顱多普勒超聲成像等診斷方法在臨床上得到廣泛應(yīng)用，并取得良好效果。本研究采用彩超聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲成像診斷疑似頸部動(dòng)脈狹窄患者，以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示，其敏感度為90.41%，特異度為90.91%，準(zhǔn)確度為90.48%，且與DSA檢查結(jié)果Kappa一致性良好，表明兩種檢查方法聯(lián)合檢測(cè)在頸部血管狹窄中具有較高診斷價(jià)值。頸動(dòng)脈彩超檢查屬于無(wú)創(chuàng)性操作，具有操作簡(jiǎn)單、可反復(fù)觀察等優(yōu)點(diǎn)，由于頸動(dòng)脈位置較淺，通過(guò)彩超不僅能夠清晰顯示血管內(nèi)是否存在血管狹窄、狹窄程度、有無(wú)斑塊形成、斑塊形成部位、大小等情況，并能對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量及定位，但該檢查方式存在一定局限，不能夠?qū)ψ祫?dòng)脈顱內(nèi)段進(jìn)行檢查[10]。經(jīng)顱多普勒超聲成像技術(shù)是利于超聲波引起多普勒效應(yīng)，可通過(guò)自然孔道及顱骨較薄處對(duì)顱內(nèi)血管進(jìn)行檢查，顯示顱內(nèi)血管壁狀態(tài)及血管狹窄程度，有效彌補(bǔ)頸動(dòng)脈彩超檢查的不足[11]。除此之外，經(jīng)顱多普勒超聲成像還可顯示檢測(cè)動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)情況，利于反映包括椎動(dòng)脈顱外段在內(nèi)的頸部血管重度狹窄或極度狹窄時(shí)后循環(huán)血管的代償情況，為臨床治療提供有效依據(jù)。但經(jīng)顱多普勒超聲成像檢查仍存在一定漏診、誤診情況。分析其原因?yàn)椋瑒?dòng)脈管腔較大且僅發(fā)生輕微狹窄時(shí)，該血管血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯變化，易出現(xiàn)漏診情況；此外經(jīng)顱多普勒超聲成像主要通過(guò)血流方向及血管深度對(duì)血管位置進(jìn)行判斷，若患者血管位置發(fā)生變異性改變，則可能造成誤診情況[12]。因此，為進(jìn)一步確保診斷準(zhǔn)確性應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范操作，充分暴露檢查部位，詳細(xì)探查深層基底動(dòng)脈，綜合分析該部位血流速度、頻譜形態(tài)，必要時(shí)行DSA檢查，避免漏診及誤診現(xiàn)象。

綜上所述，彩超與經(jīng)顱多普勒超聲成像聯(lián)合檢測(cè)在頸部血管狹窄診斷中具有較高診斷價(jià)值，且其對(duì)血管狹窄程度評(píng)價(jià)結(jié)果與DSA具有較高一致性。