孫金瑞

(淮陽縣中醫(yī)院內科， 河南 淮陽 466700)

慢性心力衰竭主要由多種心肌損傷后造成的結構變化，也是各種心臟病患者的終末階段，致使心室泵血功能低下，嚴重影響患者的身心健康和生活[1]。目前臨床西藥常采取強心利尿等對癥治療，可有效緩解患者的病情，但其療效并不理想。中醫(yī)將其歸屬“胸痹”范疇，多與臟腑功能衰退相關，血行不暢，心脈閉阻以致氣滯，中藥治療應以滲濕化痰、活血解毒為主[2]。鑒于此，本研究進一步探討慢性心力衰竭患者給予養(yǎng)心益氣湯治療對血漿N端前腦鈉肽(NT-proBNP)水平及心功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月至2019年2月本院收治的90例慢性心力衰竭患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各45例。觀察組女20例，男25例；年齡58～79歲，平均(65.38±3.60)歲；病程1～10年，平均(5.14±1.53)年；心功能分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級31例。對照組女21例，男24例；年齡59～76歲，平均(65.47±3.55)歲，病程1～11年，平均(5.34±1.55)年；心功能分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級30例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究均知情并簽署同意書。

1.2 選取標準

(1)納入標準：①西醫(yī)診斷標準：均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[3]中診斷標準，且經超聲心動圖確診。②中醫(yī)診斷標準：符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]中氣陰兩虧證，主癥：盜汗、疲乏、氣短、心悸；次癥：心煩、口干、頭暈、面頰暗紅；舌紅，脈細數(shù)，以上主次癥各兼2項即可診斷。(2)排除標準：①存在嚴重急性心肌梗死、室性心律失常、肺源性心臟病及心肌病者。②合并肝、腎等嚴重原發(fā)性疾病者。③患有近3個月內服用其他中藥者。④急性心力衰竭者。⑤患有神經功能障礙者。

1.3 方法

對照組給予美托洛爾(煙臺巨先藥業(yè)有限公司，國藥準字H37022364)口服治療，6.25 mg/次，1周后根據病情調整藥物劑量，增加至12.5 mg/次，均2次/d，治療1個月。觀察組在美托洛爾基礎上加用養(yǎng)心益氣湯，藥方成分：黃芪30 g，附子15 g，麥冬15 g，五味子15 g，白術15 g，龍眼肉15 g，肉桂15 g，川芎15 g，丹參15 g，紅參15 g，炙甘草6 g，加水煎至300 ml/劑，150 ml/次，分早晚溫服，治療1個月。

1.4 評價指標

①參照《臨床疾病診斷療效判斷標準》[5]比較兩組治療效果，顯效：心功能糾正至1級，臨床癥狀及體征消失；有效：心功能指標提高至2級，未達1級，臨床癥狀及體征好轉；無效：臨床癥狀、體征及心功能各指標無變化。②采用發(fā)光免疫法于治療1個月后測定NT-proBNP；采用放射免疫法測定醛固酮水平、血漿腎素活度。③分別于治療前及治療1個月后，采用SC2000心臟多普勒超聲比較兩組心功能，測定左室射血分數(shù)(LVEF)、左心室收縮末期內徑(LVESD)及左心室舒張末期內徑(LVEDD)。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組顯效為23例，有效為22例，總有效率為100.00%(45/45)；對照組顯效為14例，有效為24例，無效為7例，總有效率84.44%(38/45)；兩組相比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.577，P=0.006)。

2.2 NT-proBNP、血漿腎素活度及醛固酮水平比較

觀察組NT-proBNP水平低于對照組，且血漿腎素活度及醛固酮水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組NT-proBNP、血漿腎素活度及醛固酮水平比較

2.3 兩組心功能比較

治療后，對照組LVEF低于觀察組，且LVEDD、LVESD均高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組心功能比較

3 討論

慢性心力衰竭以咳嗽痰涎、胸悶、盜汗、氣短、乏力、心悸、雙下肢水腫、活動喘息等為主要表現(xiàn)。NT-proBNP是B型腦鈉肽激素原前體形式，其與神經內分泌激活密切相關，比B型腦鈉肽更穩(wěn)定、半衰期長。B型腦鈉肽原分裂后與LVEF呈負相關，無生物活性的末端片段，是判斷左心室功能不全的重要指標，更適合心力衰竭的檢測，可定量反映舒張功能不全。血漿腎素活度主要效應物質醛固酮水平，通過血管緊張素受體介導，具有強烈的收縮血管作用，刺激醛固酮水平的合成和分泌，可作用于腎上腺皮質球狀帶，引起水鈉潴留。血漿腎素活度是人體內重要的神經內分泌系統(tǒng)之一，激活在心力衰竭早期具有積極代償作用，指標降低會造成心臟負荷加重，誘發(fā)心功能惡化[6]。中醫(yī)將其歸屬為“心悸” “痰飲”等范疇，涉及肺、腎、脾、肝等其他臟腑，以心為主。

養(yǎng)心益氣湯由黃芪、附子、麥冬、龍眼肉、五味子、川芎、白術、肉桂、丹參、紅參、炙甘草等中藥組成，方中黃芪具有補氣益氣養(yǎng)血之效，川芎具有行氣、活血止痛之效，紅參具有復脈固脫，益氣攝血之效，麥冬具有清心養(yǎng)陰生津之效，丹參具有除煩安神及活血化瘀之效，附子具有溫經止痛、回陽救逆之效，龍眼肉具有補益氣血、寧心益智之效，肉桂具有活血、引火歸元、補火助陽之效，五味子具有益氣生津、補腎養(yǎng)心功效，白術具有健脾益氣功效，炙甘草可調和諸藥，諸藥共奏養(yǎng)心益氣、活血利水的功效[7]。本研究結果顯示，觀察組總有效率、血漿腎素活度及醛固酮水平高于對照組， NT-proBNP水平低于對照組，且LVEF較對照組高，LVEDD、LVESD較對照組低，表明慢性心力衰竭給予養(yǎng)心益氣湯治療，可有效降低患者NT-proBNP水平，改善心功能且療效顯著，聯(lián)合用藥可抑制神經內分泌過度激活，改善心室重構以及能量代謝，減輕心臟負荷?，F(xiàn)代藥理研究表明，麥冬所含麥冬皂苷，具有增強心肌細胞耐缺氧能力和強心作用，降低心肌細胞耗氧量；黃芪含有黃酮、黃芪皂苷、氨基酸黃芪多糖及微量元素，具有正性肌力及心肌保護等作用，可改善心功能及血液流變學，有利于心肌功能及損傷的修復，提高慢性心力衰竭患者的臨床療效，增強心肌細胞活力[8]。慢性心力衰竭患者在常規(guī)西藥以及養(yǎng)心益氣湯聯(lián)合治療，可進一步均衡機體神經內分泌狀態(tài)，提升患者近期療效并優(yōu)化其心功能，美托洛爾可作為慢性心力衰竭輔助治療的可靠西藥。

綜上所述，慢性心力衰竭給予養(yǎng)心益氣湯治療，可有效降低患者NT-proBNP水平，改善心功能且療效顯著。