呂和玲

(寧陵縣婦幼保健院， 河南 寧陵 476700)

前置胎盤是指妊娠28周后胎盤在子宮下段附著，嚴(yán)重者胎盤下緣可完全覆蓋于宮頸內(nèi)口，且胎盤處于胎先露部之下，多發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦，并以多產(chǎn)婦發(fā)病為主，為妊娠晚期出血重要原因之一，對(duì)母嬰安全及妊娠結(jié)局造成嚴(yán)重影響。目前，臨床對(duì)于前置胎盤產(chǎn)婦主要采用剖宮產(chǎn)終止妊娠，可確保母嬰安全，但產(chǎn)后易出現(xiàn)出血現(xiàn)象，若不及時(shí)對(duì)癥治療，可發(fā)生失血性休克等不良事件[1]。相關(guān)研究指出，宮縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷是引起剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因，而宮縮乏力是主要因素，而縮宮素是目前主要治療手段[2]?？ㄘ惪s宮素為臨床常見縮宮素，主要用于剖宮產(chǎn)術(shù)后，起到預(yù)防宮縮乏力、產(chǎn)后出血等作用。欣母沛主要應(yīng)用于產(chǎn)后出血，可有效提高子宮平滑肌收縮力，起到縮宮素效果，進(jìn)而達(dá)到止血作用?；诖耍狙芯窟x取前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者82例，旨在探究欣母沛聯(lián)合卡貝縮宮素臨床治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，選取本院2018年1月至2019年1月收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者82例，根據(jù)用藥方案不同分為聯(lián)合組和縮宮素組，每組各41例。聯(lián)合組年齡20～37歲，平均(29.10±3.11)歲；孕周37～43周，平均(39.73±1.28)周；經(jīng)產(chǎn)婦26例，初產(chǎn)婦15例?？s宮素組年齡22～38歲，平均(29.87±3.42)歲；孕周37～43周，平均(39.99±1.36)周；經(jīng)產(chǎn)婦28例，初產(chǎn)婦13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁?、足月妊娠、伴胎盤前置，并符合剖宮產(chǎn)指征；患者或家屬簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證者；其他原因所致產(chǎn)后出血者；合并妊娠期高血壓疾病者；心肝腎等臟器功能障礙者；精神系統(tǒng)疾病者；非初次剖宮產(chǎn)者；凝血功能異常者；本研究相關(guān)藥物過敏者。

1.3 方法

所有患者入院后均因胎盤前置行剖宮產(chǎn)術(shù)，且產(chǎn)后出血，給予兩組不同藥物治療方案止血?？s宮素組采用卡貝縮宮素(深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163024，規(guī)格：1 ml∶100 μg)治療，宮體肌內(nèi)注射，100 μg/次。聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上予以聯(lián)合欣母沛(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20170146，規(guī)格：1 ml∶250 μg)治療，宮體肌內(nèi)注射，250 μg/次，根據(jù)出血情況可重復(fù)注射。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組臨床療效。②兩組產(chǎn)后2 h、12 h、24 h出血情況，稱重法計(jì)算出血量，產(chǎn)后2 h出血量：(產(chǎn)后2 h會(huì)陰墊重量-使用前會(huì)陰墊干重)/1.05+產(chǎn)時(shí)出血量；產(chǎn)后24 h出血量：(產(chǎn)后24 h會(huì)陰墊重量-使用前會(huì)陰墊干重)/1.05+產(chǎn)時(shí)出血量。③兩組藥物不良反應(yīng)，即血壓升高、惡心、頭痛、腹瀉。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

①肌內(nèi)注射15 min后，子宮收縮增強(qiáng)，出血量明顯減少為顯效。②肌內(nèi)注射30 min后，子宮收縮，出血量減少為好轉(zhuǎn)。③多次肌內(nèi)注射給藥后，出血量無減少，甚至增加為無效。總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/41×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

聯(lián)合組總有效率95.12%高于縮宮素組78.05%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 兩組產(chǎn)后出血量比較

聯(lián)合組產(chǎn)后2 h，12 h，24 h出血量均少于縮宮素組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血量比較

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率與縮宮素組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較(n，%)

3 討論

胎盤前置產(chǎn)后出血是分娩期較為常見嚴(yán)重并發(fā)癥，具有致病機(jī)制復(fù)雜、發(fā)病兇險(xiǎn)、急促、病死率高等特點(diǎn)，也是造成產(chǎn)婦死亡的重要因素，故早期預(yù)防與治療是減少產(chǎn)后出血量關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。有研究顯示，產(chǎn)后出血主要分為3個(gè)主要時(shí)期：(1)胎兒娩出至胎盤娩出時(shí)；(2)胎盤娩出后至分娩后2 h；(3)分娩后2～24 h，而前2個(gè)時(shí)期是產(chǎn)后出血高發(fā)時(shí)段，產(chǎn)婦一旦發(fā)生出血，則易在短時(shí)間內(nèi)大量陰道出血，引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血及繼發(fā)性貧血，嚴(yán)重可引起休克，危及產(chǎn)婦生命，故臨床應(yīng)給予足夠重視，盡量避免或減少出血量。

現(xiàn)階段，臨床通常采用介入栓塞、縫合、子宮按摩、藥物等方式進(jìn)行止血[4]。目前，前列腺素類、縮宮素為臨床治療產(chǎn)后出血最為常見藥物，并取得良好止血效果?？ㄘ惪s宮素為一種合成多肽激素類促子宮收縮藥物，其藥理特征與天然催產(chǎn)素極為相似，肌內(nèi)注射后會(huì)促使子宮產(chǎn)生周期性收縮，并在原有收縮基礎(chǔ)上增強(qiáng)子宮收縮張力，提高收縮頻率[5]。此外，卡貝縮宮素具有藥效快，子宮活性強(qiáng)等特點(diǎn)，應(yīng)用于前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦取得良好止血效果。但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血病情兇險(xiǎn)，加之縮宮素個(gè)體敏感性存在較大差異，單一應(yīng)用于卡貝縮宮素在產(chǎn)后出血治療中難以達(dá)到理想效果，需聯(lián)合其他藥物強(qiáng)化止血效果[6]。前列腺素類藥物是與前列腺素存在相似功能與結(jié)構(gòu)的一類藥物，存在于機(jī)體多組織中，而欣母沛是富含天然前列腺素F2α的甲基衍生物，其主要活性成分為卡前列素氨丁三醇，與既往前列腺素類物質(zhì)相比，具有半衰期長、用藥劑量低、生物活性高等特點(diǎn)，在確保藥效的同時(shí)可減少產(chǎn)婦胃腸道不適，有利于降低不良反應(yīng)發(fā)生率[7]。此外，欣母沛經(jīng)宮體或?qū)m頸注射后，被迅速吸收發(fā)揮藥效，并可對(duì)甘酸環(huán)化酶產(chǎn)生強(qiáng)效抑制作用，進(jìn)而刺激并增強(qiáng)子宮收縮力度，提高收縮頻率；同時(shí)欣母沛具有雙向調(diào)節(jié)凝血因子表達(dá)等相關(guān)作用，通過促使表層血管產(chǎn)生收縮作用而使宮腔內(nèi)相關(guān)血管及血竇發(fā)生閉合，進(jìn)而發(fā)揮快速止血效果。本研究將欣母沛、卡貝縮宮素聯(lián)合應(yīng)用于前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組總有效率高于縮宮素組(P<0.05)，可見在卡貝縮宮素治療基礎(chǔ)上加用欣母沛，可顯著提高療效。有學(xué)者指出，臨床應(yīng)用中，欣母沛可有效改善產(chǎn)婦內(nèi)膜基層血供，對(duì)子宮修復(fù)及調(diào)理具有重要的作用。且其滲透時(shí)間明顯長于縮宮素，在高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療方面具有突出作用[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組產(chǎn)后2 h、12 h、24 h出血量均少于縮宮素組(P<0.05)，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明卡貝縮宮素治療基礎(chǔ)上加用欣母沛，可有效減少前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，且不會(huì)明顯增加藥物不良反應(yīng)。

綜上所述，前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者采用欣母沛、卡貝縮宮素聯(lián)合治療，療效顯著，可有效減少出血量，且不良反應(yīng)少。