江艇

( 重慶市急救醫(yī)療中心輸血科 重慶 400014）

輸血醫(yī)學(xué)在近年來得到較快的發(fā)展，2016 年輸血醫(yī)學(xué)成為臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科，迎來發(fā)展的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。從事輸血醫(yī)學(xué)的工作人員有責(zé)任從臨床醫(yī)學(xué)、血液學(xué)、免疫學(xué)、分子遺傳學(xué)、移植免疫學(xué)、蛋白質(zhì)化學(xué)、微生物學(xué)、造血和干細(xì)胞生物學(xué)、流行病學(xué)等學(xué)科中學(xué)習(xí)和歸納相關(guān)概念和技術(shù)[1]。另外，相關(guān)專業(yè)人員需要遵守輸血相關(guān)法律，能夠很好的與患者、醫(yī)生、獻(xiàn)血員等人員進(jìn)行溝通交流的能力。

1.本科實習(xí)現(xiàn)狀

1.1 相關(guān)理論教學(xué)與實踐存在一定差異

輸血醫(yī)學(xué)本科實習(xí)生教學(xué)主要內(nèi)容為獻(xiàn)血、血液采集、血液成分的制備、血液的儲存、血液運輸、相關(guān)傳染病管理、血液管理信息化、輸血不良反應(yīng)及預(yù)防措施、臨床輸血實踐、血小板血型、血清型與紅細(xì)胞酶型、輸血醫(yī)學(xué)倫理、血液預(yù)警系統(tǒng)、患者血液管理、血站質(zhì)量管理和質(zhì)量控制等等。而臨床輸血科注重輸血相容性檢測實驗室安全管理、輸血相容性檢測方法學(xué)評價、輸血相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范、輸血相容性檢測實驗室文件控制與信息管理和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程等。

1.2 缺乏對輸血相關(guān)法律規(guī)范的認(rèn)識

血液資源是有限的，所以要求輸血相關(guān)工作人員應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī)要求，保證臨床用血的科學(xué)合理。相關(guān)部門對于臨床用血有一系列的法律法規(guī)。相關(guān)法律有《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》、《刑法》、《中華人民共和國獻(xiàn)血法》等；行政法規(guī)有《醫(yī)療廢物管理條例》、《艾滋病防治條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《血液制品管理條例》等；部門規(guī)章及規(guī)范性文件有《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實驗室管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等。血液資源非常寶貴，通過相關(guān)法律制止不良用血行為，防止此類事件的發(fā)生。而實習(xí)生對相關(guān)法律法規(guī)了解的不夠深入，因此課堂講授方案需要進(jìn)一步完善[4]。

1.3 輸血醫(yī)學(xué)實驗課與臨床輸血實踐有一定的思維差異

在本科教學(xué)中，實驗課內(nèi)容和操作需要進(jìn)一步完善。學(xué)生在上實驗課時，通常只是按照老師的實驗課操作要求完成相關(guān)操作。學(xué)生并不了解實驗課的目的及實驗課需要掌握的知識。但臨床輸血醫(yī)學(xué)工作中，需要針對臨床用血進(jìn)行血型鑒定、交叉配血試驗、不規(guī)則抗體篩選試驗，對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)分析，由此得出更加科學(xué)的用血方案，并根據(jù)檢測過程中出現(xiàn)的問題，進(jìn)行補充檢測[3]。因此，臨床輸血要求學(xué)生既要掌握相關(guān)試驗檢測技術(shù)，還應(yīng)掌握相關(guān)理論知識和對實驗結(jié)果進(jìn)行分析的能力。但目前教學(xué)中，缺乏此類教學(xué)內(nèi)容，需要進(jìn)一步完善。

1.4 實習(xí)課時少，實習(xí)生重視程度不夠

輸血科本科生實習(xí)時間僅有短短的2-4 周，輸血科實習(xí)看似比較簡單，但需要實習(xí)生熟練的掌握較多的相關(guān)知識，例如交叉配血、血型鑒定、疑難配血等等，在短短的2-4 周的實習(xí)時間很難將所有的內(nèi)容都熟練的掌握。由于實習(xí)時間較短，實習(xí)生對其重視程度較低，導(dǎo)致實習(xí)帶教質(zhì)量不理想，使輸血科實習(xí)教學(xué)質(zhì)量受到較大影響。

2.對策

2.1 修改教材，增加符合現(xiàn)階段輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展的課程

增加《基礎(chǔ)輸血學(xué)》、《獻(xiàn)血服務(wù)學(xué)》、《輸血技術(shù)學(xué)》、《臨床輸血學(xué)》、《輸血管理學(xué)》等課程。通過以上課程的學(xué)習(xí)，使學(xué)生掌握血型群體遺傳學(xué)、免疫血液學(xué)、經(jīng)輸血傳播性疾病等基礎(chǔ)知識，在無償獻(xiàn)血的宣傳、獻(xiàn)血者招募學(xué)及獻(xiàn)血相關(guān)問題的咨詢和無償獻(xiàn)血的管理等方面有更深入的了解。熟練的掌握血液采集分離與制備技術(shù)、輸血傳播性疾病檢測技術(shù)、病毒滅活技術(shù)等相關(guān)技術(shù)。通過教材改革，使學(xué)生充分掌握輸血醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識，對輸血相關(guān)技術(shù)有充分的了解，從而在實習(xí)過程中有充分的理論基礎(chǔ)，提高實習(xí)質(zhì)量。

2.2 規(guī)范輸血醫(yī)學(xué)實驗課

在實驗課開課前，教師需根據(jù)實驗課教學(xué)大綱，進(jìn)行實驗課內(nèi)容的設(shè)計，實驗課的內(nèi)容還需考慮當(dāng)前輸血醫(yī)學(xué)臨床發(fā)展，并根據(jù)臨床發(fā)展對實驗課內(nèi)容及時的進(jìn)行調(diào)整。在上課時，教師需將實驗的目的和所需掌握內(nèi)容向?qū)W生進(jìn)行講解，使學(xué)生充分了解實驗內(nèi)容，從中了解掌握相關(guān)理論知識和操作技術(shù)，提高實驗課教學(xué)質(zhì)量[4]。

2.3 定向?qū)嵙?xí)，延長實習(xí)時間

輸血定向?qū)嵙?xí)生初入輸血科，對實習(xí)生實施入科教育，要求實習(xí)生端正實習(xí)態(tài)度，嚴(yán)格遵守相關(guān)制度。另外要求實習(xí)生學(xué)習(xí)輸血相關(guān)法律法規(guī)，培養(yǎng)實習(xí)生法律意識，保證輸血安全。為了使實習(xí)生的法律意識得到有效提升，輸血科需要定期為實習(xí)生組織相關(guān)醫(yī)療事故的案例分析，從中吸取經(jīng)驗，提高法律意識，有效提升實習(xí)生專業(yè)水平，使相關(guān)醫(yī)療技術(shù)和相關(guān)理論知識得到更好的掌握。通過專業(yè)技術(shù)實踐，系統(tǒng)化訓(xùn)練定向?qū)嵙?xí)生的輸血技術(shù)。在實習(xí)過程中，要求定向?qū)嵙?xí)生不僅掌握相關(guān)理論知識和基礎(chǔ)技術(shù)，還要在各細(xì)節(jié)中嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，有效培養(yǎng)實習(xí)生的工作態(tài)度[5]。

輸血科是醫(yī)院用血的重要科室，需要對用血實踐進(jìn)行有效的監(jiān)督和管理，在此過程中需要與各科室進(jìn)行有效的溝通交流，還需要對用血提高合理的建議。因此需要加強輸血科實習(xí)生的人文醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的培養(yǎng)，提高實習(xí)生溝通交流能力，提高臨床用血管理質(zhì)量。

輸血醫(yī)學(xué)在近年來得到了較快的發(fā)展，更加重視輸血與臨床疾病的關(guān)聯(lián)性、輸血相容性檢測技術(shù)，是圍繞疾病采用輸血救治而展開的醫(yī)學(xué)學(xué)科。根據(jù)患者的實際情況，為患者提供個體化用血方案，使臨床用血更加科學(xué)化、合理化。隨著輸血相關(guān)技術(shù)的改進(jìn)，帶教質(zhì)量的提升，人才培養(yǎng)的規(guī)范，學(xué)科建設(shè)的完善，必將促進(jìn)輸血醫(yī)學(xué)更好的發(fā)展。