喬桂圓，楊芬

隨著國家二孩政策的全面實施以及母嬰保健需求的增長，我國對高學(xué)歷、高能力助產(chǎn)士的需求持續(xù)上升，助產(chǎn)士人才培養(yǎng)迫在眉睫[1]。如何有效整合教學(xué)策略以培養(yǎng)適合社會發(fā)展需要的高層次助產(chǎn)專業(yè)人才是高校重要的教學(xué)研究內(nèi)容之一。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論是助產(chǎn)專業(yè)護(hù)生入校后開設(shè)的第一門專業(yè)基礎(chǔ)課，有助于引導(dǎo)護(hù)生樹立正確的專業(yè)思想和培養(yǎng)職業(yè)認(rèn)同感。教育部2018年印發(fā)了《教育信息化2.0行動計劃》[2]，要求“開展智慧教育探索與實踐，推動教育理念與模式、教學(xué)內(nèi)容與方法的改革創(chuàng)新”，并于2019年啟動“雙萬課程計劃”，確定1 600門線上線下混合式教學(xué)課程[3]。在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代背景下，教師須依托信息智能技術(shù)，在教學(xué)中不斷鉆研和實踐，努力實現(xiàn)由灌輸式的“被動學(xué)習(xí)”教學(xué)模式向積極開放的“主動學(xué)習(xí)”教學(xué)模式轉(zhuǎn)變。同伴教學(xué)法(Peer Instruction，PI)能有效改變傳統(tǒng)的灌輸式課堂模式，借助現(xiàn)代信息技術(shù)開展課堂教學(xué)，構(gòu)建學(xué)生自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、生生互動學(xué)習(xí)的教學(xué)環(huán)境，其核心是課堂同伴討論學(xué)習(xí)[4]。但筆者在運用同伴教學(xué)法的過程中發(fā)現(xiàn)，雖然課前布置了預(yù)習(xí)任務(wù)，但是由于缺乏激勵學(xué)生積極預(yù)習(xí)的手段，再加上教師在課前不能及時收到學(xué)生有效的反饋，課堂上設(shè)置的討論題不能根據(jù)預(yù)習(xí)反饋進(jìn)行有針對性的設(shè)計，導(dǎo)致課堂討論有的學(xué)生侃侃而談，有的學(xué)生人云亦云或啞口無言，使討論缺乏有效性和積極性。而及時教學(xué)法(Just in Time Teaching，JiTT)正是針對提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)學(xué)生主動學(xué)習(xí)提出來的，通過及時反饋促進(jìn)學(xué)生預(yù)習(xí)[5]。鑒此，筆者整合同伴教學(xué)法和及時教學(xué)法用于助產(chǎn)專業(yè)52名護(hù)生的《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》課程，取得了較滿意的教學(xué)效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我校護(hù)理學(xué)院2018級助產(chǎn)班59名護(hù)生為對照組，男生3人，女生56人；年齡(20.15±0.69)歲。2019級助產(chǎn)班52名護(hù)生為觀察組，男生4人，女生48人；年齡(20.38±0.77)歲。兩組均為高考同一批次統(tǒng)招生，在性別、年齡及高考成績方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。兩組護(hù)生均為本科四年制助產(chǎn)班，于大一上學(xué)期開設(shè)《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》課程，教材任課教師和教學(xué)大綱相同，均為24學(xué)時理論課。

1.2教學(xué)方法

1.2.1對照組 采用同伴教學(xué)法。具體做法為：①課前準(zhǔn)備。教學(xué)組教師集體備課，按照課程大綱要求制訂預(yù)習(xí)任務(wù)，并提前1周將預(yù)習(xí)資源和任務(wù)(PPT、講義、閱讀資料、視頻資料、預(yù)習(xí)題)通過班級QQ群發(fā)給學(xué)生，護(hù)生自主預(yù)習(xí)并由學(xué)習(xí)委員集中收集預(yù)習(xí)過程中遇到的難點通過QQ反饋給教師。教學(xué)組教師通過分析護(hù)生的反饋，集體討論商議后設(shè)計概念測試題，即針對本堂課內(nèi)容，用于揭示護(hù)生錯誤概念和引導(dǎo)護(hù)生深入探究測試題，以多選題為主[4](如“健康與疾病”章節(jié)，有護(hù)生預(yù)習(xí)后反映有關(guān)“常見的患者角色適應(yīng)不良”概念不太理解，因此該內(nèi)容的概念測試題圍繞這個知識點來設(shè)計)。教師在課前通過雨課堂上傳概念測試題。②課堂教學(xué)。課堂上教師先對該堂課內(nèi)容有關(guān)的核心概念進(jìn)行5～10 min講解，講解完后讓護(hù)生登錄雨課堂查看對應(yīng)的概念測試題，獨立思考后作答，教師通過雨課堂后臺可以立即看到護(hù)生的答題情況。如果正確率在30%～70%，教師針對錯誤概念進(jìn)行講解并引導(dǎo)護(hù)生按照先前分好的小組討論數(shù)分鐘。同伴間通過相互討論、解釋自己、說服對方、反省自己、批判對方，或彼此添加信息相互支持，這種課堂合作學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)能引發(fā)護(hù)生對該知識點的深入思考，以加深對該問題的理解，最終促成正確答案的形成。討論后再次作答前護(hù)生會重新思考，反思自己和他人觀點的區(qū)別，最終作出新判斷。如果正確率>70%，提示大多數(shù)護(hù)生已經(jīng)掌握了這個知識點，不需要再討論，教師精講概念后可直接公布答案并就護(hù)生有疑問的地方補(bǔ)充講解后進(jìn)入下一個主題。如果正確率<30%，教師會重新詳細(xì)講解該概念，然后使用同類的概念測試題再次評價護(hù)生對這個概念的理解，根據(jù)護(hù)生的回答正確率選擇繼續(xù)討論該問題還是進(jìn)入下一個主題[4，6]。③課后復(fù)習(xí)。下課后教師通過雨課堂發(fā)布課后測試題，護(hù)生完成后，教師根據(jù)雨課堂后臺的反饋結(jié)果，通過QQ群將總結(jié)反饋告知護(hù)生，還可與護(hù)生進(jìn)行互動答疑。

1.2.2觀察組

將及時教學(xué)法和同伴教學(xué)法優(yōu)化整合，教學(xué)時間軸[7-8]見圖1，具體實施如下。

圖1 聯(lián)合JiTT和PI的教學(xué)時間軸

1.2.2.1教學(xué)資源 主要包括超星學(xué)習(xí)通平臺、PPT、講義、閱讀資料、視頻資料、預(yù)習(xí)題庫、概念測試題庫等。教師計算機(jī)端和手機(jī)端均安裝超星學(xué)習(xí)通，護(hù)生手機(jī)上安裝超星學(xué)習(xí)通App。教師注冊后可進(jìn)入后臺進(jìn)行課程內(nèi)容的創(chuàng)建和管理，可通過子模塊上傳資料、布置作業(yè)、發(fā)起討論、批改作業(yè)等；護(hù)生通過賬號和密碼進(jìn)入系統(tǒng)后可進(jìn)行相應(yīng)課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)，還可以發(fā)起討論話題或給教師留言等與其他同學(xué)和教師進(jìn)行交流。

1.2.2.2教學(xué)環(huán)節(jié) ①課前：確立目標(biāo)，自主學(xué)習(xí)。教師上課前一周通過學(xué)習(xí)通平臺布置課前JiTT預(yù)習(xí)任務(wù)，包括課前指定閱讀部分和預(yù)習(xí)測試題。預(yù)習(xí)測試題以選擇題為主，以及一個附加問題詢問護(hù)生預(yù)習(xí)時覺得難以理解或困惑的內(nèi)容，題目不宜過多，以免增加護(hù)生負(fù)擔(dān)。教師可在超星學(xué)習(xí)通后臺對護(hù)生預(yù)習(xí)閱讀資料學(xué)習(xí)次數(shù)和時間、回答預(yù)習(xí)測試題等進(jìn)行設(shè)置計分以納入過程性評價，可促使護(hù)生主動去查閱資料進(jìn)行預(yù)習(xí)。護(hù)生在學(xué)習(xí)通平臺完成測試題并提交，提交后可立即看到測試題答案以及解析。教師通過學(xué)習(xí)通后臺亦可立即看到護(hù)生的作業(yè)反饋報告，通過仔細(xì)分析護(hù)生的困惑，可有針對性地在PI測試題庫中選擇適合護(hù)生討論和學(xué)習(xí)的題目并于課前在學(xué)習(xí)通上發(fā)布。②課中：講授指導(dǎo)，討論互動。課上主要采用PI教學(xué)法。教師先講述本節(jié)課的主題內(nèi)容，對護(hù)生的難點和疑惑進(jìn)行重點講解，然后讓護(hù)生在學(xué)習(xí)通上完成概念測試題，要求護(hù)生獨立思考1～2 min后作答。教師在學(xué)習(xí)通后臺可及時看到護(hù)生答題的統(tǒng)計結(jié)果，根據(jù)答題正確率及時更改調(diào)整教學(xué)策略(同對照組PI教學(xué)法)。③課后：目標(biāo)檢測，總結(jié)反思。課后通過學(xué)習(xí)通平臺發(fā)布課后測試，護(hù)生完成后結(jié)果會立即反饋給教師。教師對后臺教學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和總結(jié)并推送給護(hù)生，以便護(hù)生進(jìn)行自我完善和查漏補(bǔ)缺，還可通過學(xué)習(xí)通平臺組織護(hù)生討論互動和答疑。

1.2.2.3課程評價 合理的課程評價是推廣新教學(xué)法的必要條件。根據(jù)客觀性、有效性、指導(dǎo)性、科學(xué)性原則對新教學(xué)法進(jìn)行過程性評價，護(hù)生課程綜合成績構(gòu)成為：課前預(yù)習(xí)及測試占20%，課堂概念測試題成績10%，課后測試占10%，期末考試成績60%。

1.3評價方法 ①課后測試和期末考試成績。每次課結(jié)束后由教師從習(xí)題庫中抽取習(xí)題對該堂課學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評價，每次10道題，均為選擇題，兩組相同，采用百分制評分，課后測試共12次，取平均成績。期末考試于學(xué)期末統(tǒng)一按學(xué)校教務(wù)處安排的時間組織，均采用題庫隨機(jī)抽題，總分100分。②護(hù)理學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表。該量表由Cheng等[9]研制，為自評量表，包括學(xué)習(xí)動機(jī)(6個條目)、計劃和實施(6個條目)、自我管理(4個條目)、人際溝通(4個條目)4個維度，共20個條目。采用Likert 5級計分法，從“非常不同意”到“非常同意”依次計1～5分，總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.916。教學(xué)組分別于課程開課前及結(jié)束后將該量表通過問卷星軟件生成二維碼發(fā)給兩組護(hù)生填寫并提交。③觀察組對教學(xué)模式的評價。該問卷由課程組在參考相關(guān)文獻(xiàn)[5-6]的基礎(chǔ)上設(shè)計，主要調(diào)查護(hù)生對此新教學(xué)模式的看法和體會，包括3個方面，共7道題目，所有題目的選項包括非常同意、較同意、一般、比較反對、非常反對。觀察組護(hù)生在最后一次課結(jié)束后當(dāng)場填寫問卷。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計描述及t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組課后測試和期末考試成績比較 見表1。

表1 兩組課后測試和期末考試成績比較 分，

2.2兩組課程前后自主學(xué)習(xí)能力評分比較 見表2。

2.3觀察組對教學(xué)模式的評價 見表3。

3 討論

3.1及時教學(xué)法聯(lián)合同伴教學(xué)法有利于提高教學(xué)效果 表1結(jié)果顯示，觀察組期末考試和課后測試成績顯著高于對照組(均P<0.01)，表明及時教學(xué)法聯(lián)合同伴教學(xué)法有助于護(hù)生理解和掌握理論知識，提高教學(xué)效果。同伴教學(xué)法通過與同伴交流討論了解學(xué)習(xí)同伴的思維過程和方法，在討論中還可以碰撞思維火花幫助解決學(xué)習(xí)過程中的障礙[5]。但如果有護(hù)生課前預(yù)習(xí)敷衍塞責(zé)，則無法積極參與課堂討論，可能會使同伴教學(xué)法流于形式，因此課前反饋是課堂同伴教學(xué)法成功實施的重要保障和前提。及時教學(xué)法著重于課前準(zhǔn)備對課堂的調(diào)整，中心內(nèi)容就是教師與護(hù)生之間建立的“反饋鏈”，即教師通過網(wǎng)絡(luò)給護(hù)生布置預(yù)習(xí)作業(yè)，護(hù)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí)并反饋給教師，教師依據(jù)護(hù)生的反饋情況對課堂教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整[10]。Madiraju等[11]證實及時教學(xué)法有助于學(xué)生主動學(xué)習(xí)課程資料，并幫助他們密切關(guān)注課程內(nèi)容。故同伴教學(xué)法與及時教學(xué)法整合可以優(yōu)勢互補(bǔ)，使“課前及時反饋”和“課上同伴討論”這2個核心環(huán)節(jié)緊密聯(lián)系起來。護(hù)生課前積極預(yù)習(xí)課上內(nèi)容，能大大提高其在課堂上討論的信心和主動性；另一方面，課前預(yù)習(xí)是基于及時教學(xué)法的及時反饋，課上討論是基于同伴教學(xué)法的實時反饋，使教師針對性地調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和把控課堂教學(xué)節(jié)奏。田雪晴[5]也表明整合這兩種教學(xué)方法后，提高了學(xué)生《大學(xué)物理》課前預(yù)習(xí)效率和積極性及課堂教學(xué)效率。

表2 兩組課程前后自主學(xué)習(xí)能力評分比較 分，

表3 觀察組對教學(xué)模式的評價(n=52) 人(%)

3.2及時教學(xué)法聯(lián)合同伴教學(xué)法有助于提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力 表2結(jié)果顯示，課程教學(xué)后觀察組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力總分及除人際溝通外各維度得分顯著高于對照組(均P<0.01)，表明觀察組的聯(lián)合教學(xué)模式有利于提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力?？赡茉颍杭皶r教學(xué)法是一種以課外學(xué)習(xí)為主的學(xué)習(xí)方式，課前教師通過現(xiàn)代信息化手段使護(hù)生自主完成預(yù)習(xí)并了解反饋結(jié)果，針對性設(shè)疑啟發(fā)護(hù)生思考、自覺查閱資料，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力；課上通過同伴教學(xué)法創(chuàng)造輕松愉悅的學(xué)習(xí)環(huán)境，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)其合作學(xué)習(xí)能力；課后測試幫助護(hù)生進(jìn)一步鞏固復(fù)習(xí)，培養(yǎng)其探究反思能力。兩組人際溝通維度得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可能因為兩組都實施同伴教學(xué)法，護(hù)生在互助學(xué)習(xí)的環(huán)境中都能意識到溝通交流和合作學(xué)習(xí)的重要性。

3.3同伴教學(xué)法聯(lián)合及時教學(xué)法獲得護(hù)生的普遍認(rèn)可 表3結(jié)果顯示，78.85%～100%的觀察組護(hù)生認(rèn)為聯(lián)合教學(xué)模式能培養(yǎng)積極主動的學(xué)習(xí)態(tài)度、促進(jìn)對知識的學(xué)習(xí)以及優(yōu)化課堂教學(xué)過程，說明這種新的教學(xué)模式得到護(hù)生的普遍認(rèn)可?？赡芘c課程組精心設(shè)計的合理教學(xué)環(huán)節(jié)、輕松開放的學(xué)習(xí)氛圍、課程學(xué)習(xí)效果及護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力提高有關(guān)，改善了護(hù)生的學(xué)習(xí)體驗，使護(hù)生有益；同時兩種方法整合充分體現(xiàn)了現(xiàn)代學(xué)習(xí)的互動性和開放性，整個教學(xué)過程都是互動交往的過程，在互動中保證護(hù)生學(xué)習(xí)的主體地位，提高護(hù)生學(xué)習(xí)的主人公意識[5]。Castellanos-Leal等[12]證實在使用及時教學(xué)策略后，學(xué)生在達(dá)到目標(biāo)、獲得良好的成績、更好地利用時間以及改善學(xué)習(xí)習(xí)慣等方面更加滿意。

4 小結(jié)

本研究合理將及時教學(xué)法和同伴教學(xué)法整合用于助產(chǎn)專業(yè)護(hù)生《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》教學(xué)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有利于提高教學(xué)效果及護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力，并得到護(hù)生的普遍認(rèn)可。筆者發(fā)現(xiàn)聯(lián)合教學(xué)實施過程中概念測試題的難度不易把握，難度偏低，護(hù)生討論不夠深入；難度偏高，導(dǎo)致護(hù)生討論時間過長，可能會影響教學(xué)進(jìn)度，在后續(xù)的教學(xué)實踐中要優(yōu)化完善概念測試題庫。