孫志強,王智敏,龍?zhí)K蘭,賴小美,羅熙
據(jù)統(tǒng)計,我國65歲以上老年人有60%~80%的時間是帶病生存的,傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老、社會養(yǎng)老已經(jīng)不能滿足老年人的需求,多數(shù)老年人希望能夠在生活的社區(qū)獲得良好的醫(yī)療保健和護理服務(wù)[1-2]。在我國,志愿護理服務(wù)是一種新興的護理方法,通常由自發(fā)組成的志愿者隊伍提供。我校巾幗志愿服務(wù)隊自2009年成立以來,先后與章金媛的“江西紅十字志愿護理服務(wù)中心”和“鄒德鳳公益發(fā)展中心”密切合作,秉承紅十字“人道、博愛、奉獻”精神,充分發(fā)揮中醫(yī)院校特長,以“定點定戶,入戶走訪”為特色,用“愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心”為社區(qū)送溫暖,旨在為社區(qū)弱勢群體、老年人提供護理服務(wù)。中醫(yī)對養(yǎng)生、保健、疾病防治均有益,在社區(qū)居家養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著重要作用[3]。我校巾幗志愿服務(wù)隊將中醫(yī)志愿護理服務(wù)應(yīng)用于社區(qū)老年慢性病患者,取得較滿意效果,報告如下。
1.1對象 2019年3~6月選取南昌市2個社區(qū)的老年慢性病患者作為研究對象,按照抽簽法將桃苑社區(qū)的41例老年人作為觀察組,西湖路社區(qū)的40例老年人為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥65歲,至少診斷1種慢性病/基礎(chǔ)疾??;②在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)建立健康檔案,能夠正常語言交流及填寫問卷;③在本社區(qū)居住≥6個月;④知情,同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①近期有外出計劃;②意識障礙、精神障礙、生活自理能力完全喪失。剔除標(biāo)準(zhǔn):配合度差,中途退出研究。研究過程中兩組均無脫落病例。兩組一般資料比較,見表1。
表1 兩 組 一 般 資 料 比 較
1.2方法
1.2.1干預(yù)方法
對照組給予常規(guī)社區(qū)護理4個月,即社區(qū)衛(wèi)生工作人員按照國家相關(guān)政策對老年人實施疾病管理,同時我校巾幗志愿服務(wù)隊學(xué)生分為兩隊,分別參與兩組護理服務(wù),其中對照組服務(wù)隊學(xué)生每周六到社區(qū)對老年人集中開展志愿服務(wù),時長約3 h,主要以面對面講解、發(fā)放宣傳單、現(xiàn)場示范護理技能操作等方式開展,內(nèi)容包括心腦血管疾病危險事件、低血糖、壓瘡、感染、肢體功能障礙預(yù)防及護理方法等。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上接受中醫(yī)特色志愿護理服務(wù)4個月,具體如下。
1.2.1.1構(gòu)建中醫(yī)特色志愿護理服務(wù)小組 桃苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與我校巾幗志愿服務(wù)隊成立合作關(guān)系,目前我校巾幗志愿服務(wù)隊由15名具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證和6名具有執(zhí)業(yè)護士證的教師擔(dān)任領(lǐng)隊老師。本研究選派3名中醫(yī)師和6名執(zhí)業(yè)護士、3名桃苑社區(qū)護士及30名巾幗志愿服務(wù)隊護理專業(yè)學(xué)生組成中醫(yī)特色志愿護理服務(wù)小組,根據(jù)護理服務(wù)內(nèi)容將其具體劃分為義診組、上門訪視組、培訓(xùn)和健康教育組3個小組,每組均由1名中醫(yī)師、2名執(zhí)業(yè)護士、1名桃苑社區(qū)護士、10名學(xué)生志愿者組成。開展護理工作前,各組3名領(lǐng)隊老師對所有組員進行集體培訓(xùn);每次工作結(jié)束后,各組領(lǐng)隊老師均需匯總每位老年人健康狀況并共享在微信群。
1.2.1.2中醫(yī)特色志愿護理服務(wù) ①義診組。每周六下午13:30~17:30在桃苑社區(qū)舉行老年人健康義診咨詢活動,義診組的社區(qū)護士提前1 d通知觀察組的老年人參加,社區(qū)其他居民也可參與。具體內(nèi)容:血壓、血糖、體溫監(jiān)測,癡呆、骨質(zhì)疏松篩查等,通過交談了解老年人的既往史、手術(shù)史、藥物過敏史、疾病診療情況,結(jié)合社區(qū)健康檔案給予老年人針對性的中醫(yī)健康行為處方。②上門訪視組。參考義診組和桃苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站提供的健康檔案資料,社區(qū)護士和領(lǐng)隊老師對老年人疾病嚴(yán)重程度進行評估,合理制訂家庭訪視計劃,每次訪視由1名領(lǐng)隊老師和2名學(xué)生共同參與。病情較重者1周至少訪視1次,病情較輕者可2周訪視1次。與老年人及家屬電話協(xié)商后,定期到老年人家中開展中醫(yī)特色護理服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容:中醫(yī)按摩,針對老年人所患慢性病取穴按摩,多取穴足三里、涌泉、合谷、曲池、百會等,可起到安神、明目、通竅等保健作用,每次按摩30~60 min;中醫(yī)拔罐(火罐法),根據(jù)老年人病情針對性選穴,在穴位處扣罐,期間詢問老年人感覺,觀察局部情況,出現(xiàn)不適及時處理;中醫(yī)刮痧,用乙醇消毒刮拭部位,然后涂上刮痧油或藥膏,用刮痧板刮拭,每次10~20 min。③培訓(xùn)及健康教育組。該組全體成員每周日下午13:30~17:30到桃苑社區(qū)對老年人開展護理技能培訓(xùn),將41例老年人分為4組分時段參與該項活動,每組參與約60 min,要求老年人攜帶1~2名家屬參與。培訓(xùn)內(nèi)容包括中醫(yī)保健按摩、中醫(yī)拔罐(氣罐法)、中醫(yī)刮痧、安全與防護知識、老年人用藥安全知識及慢性病防治知識等,提高老年人和家屬的照護能力。同時參考、整合老年人的社區(qū)健康資料,根據(jù)老年人病情及健康認(rèn)知,對老年人及家屬開展針對性、個體化的健康教育。還通過講座、面對面咨詢、制作關(guān)鍵詞卡片等形式實施健康教育,教育內(nèi)容包括血糖、血壓和體溫的測量方法,運動方法及運動強度的監(jiān)測方法,營養(yǎng)平衡與飲食搭配,身心放松方法等。
1.2.2評價方法 ①各小組的領(lǐng)隊老師分別記錄觀察組中醫(yī)特色志愿護理服務(wù)活動開展情況,統(tǒng)計各組開展活動次數(shù)、服務(wù)時長。②干預(yù)前、后由義診組的3名領(lǐng)隊老師采用自我管理能力量表[4]對老年人進行評價,包括飲食管理、運動鍛煉管理、日常生活管理、生命體征監(jiān)測、不良事件預(yù)防5個維度,每個維度5個條目,共25個條目,每個條目賦1~4分,得分越高,自我管理能力越強。③干預(yù)4個月后由上門訪視組的3名領(lǐng)隊老師統(tǒng)計兩組研究期間不良事件發(fā)生率,包括心腦血管疾病危險事件(包括急性心肌梗死、急性腦出血、急性腦梗死和因心腦血管疾病導(dǎo)致的猝死)、壓瘡、呼吸道感染、肢體功能障礙。④生活質(zhì)量。干預(yù)前、后由培訓(xùn)及健康教育組的3名領(lǐng)隊老師采用簡明健康狀況量表(SF-36)[5]對老年人進行評價,共36個條目,包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度,每個維度總分100分,得分越高說明老年人生活質(zhì)量越好。
1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進行t檢驗、秩和檢驗、χ2檢驗及Fisher精確概率法,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
2.1觀察組中醫(yī)特色志愿護理服務(wù)活動開展情況 研究期間義診組開展健康咨詢活動16次(總時長約64 h);上門訪視組訪視病情較重者老年人8例,共訪視160例次(總時長約160 h),33例病情較輕者共訪視264例次(總時長約264 h);培訓(xùn)及健康教育組共開展活動16次(總時長約64 h)。
2.2兩組干預(yù)前后自我管理能力得分比較 見表2。
表2 兩組干預(yù)前后自我管理能力得分比較 分,
2.3兩組研究期間不良事件發(fā)生率比較 見表3。
表3 兩組研究期間不良事件發(fā)生率比較 例(%)
2.4兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較 見表4。
隨著我國社會老齡化程度不斷加深,現(xiàn)階段我國失能、半失能老年人數(shù)量不斷增加,預(yù)測至2050年我國老年人口將增長至4.37億人,成為醫(yī)療衛(wèi)生資源的高需求者,這一趨勢則會導(dǎo)致醫(yī)療保障、社會服務(wù)問題日漸突出[6]。中醫(yī)致力于人體的整體研究,在治未病方面有著顯著的療效,中醫(yī)護理服務(wù)能做到辨證施護,為廣大老年人緩解病痛[7]。志愿護理服務(wù)模式是遵循紅十字精神建立起來的一種護理方法,能夠深入社區(qū)及家庭,為弱勢群體提供護理服務(wù)幫助,這一模式是對現(xiàn)階段我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的良好補充,也是針對當(dāng)前醫(yī)療資源不足、老齡化問題日益突出的有效解決措施[8-9]。本研究依托我校巾幗志愿服務(wù)隊,根據(jù)中醫(yī)院校師生的優(yōu)勢為社區(qū)老年人開展持續(xù)4個月總服務(wù)時間超過500 h的中醫(yī)特色志愿護理服務(wù)活動,取得了較滿意的效果。
表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較 分,
本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組自我管理各維度評分及總分顯著高于對照組(均P<0.01),表明中醫(yī)特色志愿護理服務(wù)模式有利于提高社區(qū)老年人的自我管理能力。義診組定期開展義診咨詢活動,幫助老人完善健康檔案,一方面可以拉近醫(yī)護人員與老年人的關(guān)系,另一方面能夠第一時間掌握老年人身體健康狀況及日常生活方式,針對性給予護理指導(dǎo)。上門訪視組通過整合老年人的健康資料,根據(jù)老年人病情嚴(yán)重程度進行深入家庭訪視,具有針對性和個體化的特點。深入老年人家中訪視還可以通過有效的溝通技巧引導(dǎo)老年人主訴,可深層次了解老年人的病情及疾病影響因素,便于真正做到以老年人為中心,提供個性化護理服務(wù)。通過家庭訪視,可詳細(xì)示范各項中醫(yī)特色護理方法的操作步驟,以面對面交流、手把手指導(dǎo)形式,指導(dǎo)家屬熟練掌握所教授的內(nèi)容。培訓(xùn)及健康教育組重點針對老年人常見病、慢性病防護知識及健康養(yǎng)生知識開展活動,考慮到這一群體記憶力減退、學(xué)習(xí)能力下降,教育形式以面對面指導(dǎo)、卡片重復(fù)記憶為主,教育內(nèi)容強調(diào)針對性、靈活性,在提高老年人知識掌握的同時組織開展老年人護理能力培訓(xùn),不僅可增強家屬的照護能力,還可調(diào)動老年人積極參與社會活動及自身疾病管理當(dāng)中,主動配合飲食運動護理、日常生活方式干預(yù)等措施,極大程度地提高了老年人的自我管理能力。
慢性病發(fā)展與個人不良生活方式息息相關(guān),現(xiàn)階段針對此類疾病尚未有特異性根除方法,護理重點在于疾病預(yù)防及控制[10]。中醫(yī)特色志愿護理服務(wù)模式通過上門訪視、健康教育等措施,在潛移默化中可幫助老年人養(yǎng)成良好的生活方式,如科學(xué)飲食、合理運動、科學(xué)服藥等,在有效提升老年人自護能力的同時,可以在一定程度上相對避免各種不良事件發(fā)生。表3結(jié)果顯示,兩組各種不良事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,可能因為觀察時間不夠,今后需制訂針對這些不良事件的中醫(yī)志愿護理服務(wù)措施。本研究將志愿護理服務(wù)模式與中醫(yī)特色相結(jié)合,更加符合社區(qū)養(yǎng)老以家庭為中心的理念,為了保證護理質(zhì)量,特以均勻分配原則構(gòu)建了工作小組,提高護理協(xié)作能力及各項措施的完善性。志愿服務(wù)活動分為3組,各組工作相輔相成,充分整合了社會可利用的資源,對老年人的疾病防治起到了積極的作用,此項志愿活動在提高老年人自我護理能力、降低心腦血管事件發(fā)生率的同時,改善老年人生活質(zhì)量。故表4顯示,干預(yù)后觀察組老年人生活質(zhì)量各維度評分顯著高于對照組(均P<0.01)。
本研究將中醫(yī)特色志愿護理服務(wù)用于社區(qū)居家老年人,有利于提高社區(qū)老年人自我護理能力,從而提高其生活質(zhì)量。本研究效果評價指標(biāo)未納入針對性的中醫(yī)癥狀,且未知干預(yù)的長期效果,下一步將評價中醫(yī)特色志愿護理服務(wù)改善社區(qū)老年人中醫(yī)癥候群的長期效果。