李 靜，趙曉蓓，高希春，高玉鳳

（河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院 甘肅 張掖 734000）

慢性肺炎是指肺部發(fā)炎病程超過3個月，該病特點是呈周期性復(fù)發(fā)及惡化，在病變期間，由于患者年齡及個體不同，癥狀表現(xiàn)復(fù)雜且多樣。在靜止期多無明顯癥狀表現(xiàn)，偶有跑步或上樓時氣喘，而在惡化期間則會伴有肺功能不全，患者易表現(xiàn)出發(fā)紺及呼吸困難，嚴重影響患者正常生活質(zhì)量[1]。此外，老年慢性肺炎患者由于年齡較大且機體老化相對嚴重，其更無明顯臨床癥狀，故漏診、誤診幾率較高。X線作為慢性肺炎患者較為常用檢查方法，兩肺中下野及肺門區(qū)肺紋理多以蜂窩狀呈現(xiàn)，且會出現(xiàn)小泡性肺氣腫，同時會伴有實質(zhì)性炎癥病灶，能夠提高慢性肺炎診斷效能[2]。而CT應(yīng)用于慢性肺炎的診斷中能夠觀察到多種表現(xiàn)，被認為在慢性肺炎診斷中具有較高的價值[3]。鑒于此，本探究將選擇2018年1月至2018年12月我院收治的老年慢性肺炎患者78例作為研究對象，觀察X線聯(lián)合CT技術(shù)診斷老年慢性肺炎的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)規(guī)定，回顧性分析2018年1—12月我院收治的經(jīng)臨床綜合診斷確診老年慢性肺炎患者78例臨床資料。其中男46例，女32例；年齡65～87歲，平均年齡（75.43±4.68）歲；病程3～7個月，平均病程（5.37±0.38）個月；并發(fā)癥：高血壓12例，糖尿病6例，冠心病5例；臨床癥狀：胸痛12例，胸悶22例，咳嗽、咳痰41例，咯血3例。所有患者入院均接受X線及CT檢查；所有患者影像學(xué)資料獲取及閱讀均獲得患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 X線檢查 采用德國西門子公司 SIEMENS Axiomaristos VX Plus進行掃描檢查，患者取仰臥位后對整個肺部進行掃描，根據(jù)實際情況對體位進行調(diào)整。

1.2.2 CT檢查 采用德國西門子公司 SIEMENS SOMOTAM Spirit CT進行檢查，數(shù)據(jù)設(shè)置如下：層厚為5～10mm，間隔為5～10mm，螺距為1。對病灶較小的患者進行薄層掃描，層厚設(shè)置為1.25mm，掃描范圍由肺尖至膈肌頂。掃描結(jié)束后將圖像上傳至工作站進行圖像重建處理，由兩位經(jīng)驗豐富影像科醫(yī)師進行診斷，結(jié)果不同時以商討一致為準。

1.2.3 綜合診斷 所有患者在經(jīng)X線機CT檢查后，由主治醫(yī)生在集合病史、臨床癥狀及影像學(xué)檢查后對結(jié)果進行評估。

1.3 觀察指標

觀察X線機及CT檢查時慢性肺炎患者的影像學(xué)表現(xiàn)，分析X線機聯(lián)合CT診斷老年慢性肺炎的準確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果對比

78例老年肺炎患者經(jīng)X線及CT聯(lián)合診斷結(jié)果顯示，共檢出慢性肺炎73例，診斷符合率為97.33%，具有較高診斷符合率。

2.2 X線機及CT檢查時慢性肺炎患者的影像學(xué)表現(xiàn)

經(jīng)CT檢查78例患者，其中下肺病變57例（73.08%），中肺病變12例（15.38%），上肺病變?yōu)?例（6.41%），雙肺病變?yōu)?例（5.13%）。其中病灶形態(tài)如下所示：其中斑片狀為29例（37.18%），肺段及肺葉不張18例（23.08%），球塊狀16例（20.51%），間質(zhì)性改變15例（19.23%）。經(jīng)X線檢查78例患者，其中不規(guī)則病灶形態(tài)36例（46.15%），類圓形27例（34.62%），類橢圓形15例（19.23%）。

3 討論

肺炎主要是由細菌、病毒等病原體感染肺部導(dǎo)致，與年齡、免疫功能受損、環(huán)境等因素有關(guān)，其中細菌類型、年齡及整體健康等決定病情嚴重程度。老年慢性肺炎患者病情進展相對緩慢且多無明顯癥狀表現(xiàn)，導(dǎo)致漏診、誤診發(fā)生率較高[4]。此外，老年慢性肺炎患者若未得到及時有效診治則會有導(dǎo)致病情急性發(fā)作，甚至出現(xiàn)休克、敗血癥、心律失常等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重威脅患者的生命健康[5]。因此，早期對老年慢性肺炎患者的確診對制定治療方案，控制病情發(fā)展具有重要意義。

本次研究采用X線聯(lián)合CT技術(shù)對老年慢性肺炎患者進行診斷影像學(xué)表現(xiàn)無明顯相同之處，研究結(jié)果顯示聯(lián)合診斷與綜合診斷符合率對比診斷率較高，提示X線聯(lián)合CT技術(shù)應(yīng)用于老年慢性肺炎患者診斷中具有較高符合率，但臨床應(yīng)在此基礎(chǔ)上結(jié)合病史、臨床癥狀、血常規(guī)等檢查以確診[6]。從影像學(xué)表現(xiàn)角度分析，結(jié)果顯示經(jīng)CT檢查78例患者，其中下肺病變57例，中肺病變12例，上肺病變5例，雙肺病變4例。其中病灶形態(tài)如下所示：斑片狀為29例，肺段及肺葉不張18例，球塊狀16例，間質(zhì)性改變15例。分析具體原因如下：斑片狀分界相對不清楚且呈不規(guī)則輪廓，這可能由于肺小葉及肺腺泡相互疊加，而肺泡及支氣管滲出則是導(dǎo)致該形態(tài)的基礎(chǔ)；而肺段及肺葉不張分界較為清晰，肺部體積變小且在實變區(qū)可觀察到含氣的支氣管影，該形態(tài)的形成可能是由于肺部炎癥主要分布于肺段及肺葉處所致；球塊狀的邊緣相對模糊，該形態(tài)易與肺癌混淆，主要以肺泡炎為病理基礎(chǔ)；間質(zhì)性改變以支氣管壁及其周圍與肺小葉間隔組織的結(jié)締組織發(fā)生增生及炎性浸潤有關(guān)，其主要表現(xiàn)為紋理增強[7]。經(jīng)X線檢查78例患者，其中不規(guī)則病灶形態(tài)36例，類圓形27例，類橢圓形15例。結(jié)果提示，老年慢性肺炎X線均有局灶性病變表現(xiàn)且邊界相對模糊，密度不均勻，多以不規(guī)則或類圓形為主。此外，由于老年慢性肺炎患者的發(fā)生部位多為下肺，且形態(tài)主要以不規(guī)則為主，在臨床進行影像學(xué)分析時可根據(jù)肺炎消散的過程進行密切觀察，最大程度上降低誤診率[8]。

綜上所述，X線聯(lián)合CT技術(shù)應(yīng)用于老年慢性肺炎的診斷中具有一定診斷效能，但臨床仍需進一步結(jié)合其他方法以提高診斷準確率。