李 靜，孫雪芹，馬 杰

心理健康是一種幸福狀態(tài)，在這種狀態(tài)中，個(gè)人能夠認(rèn)識(shí)自己的能力，能夠應(yīng)對(duì)正常的生活壓力，有效地從事工作，并能夠?qū)ζ渖鐓^(qū)做出貢獻(xiàn)[1]。積極心理學(xué)是心理學(xué)領(lǐng)域的一場(chǎng)革命，倡導(dǎo)心理學(xué)的積極取向，以研究人類的積極心理品質(zhì)、關(guān)注人類的健康幸福與和諧發(fā)展，近年越來(lái)越多的學(xué)者[2-7]開始關(guān)注積極心理學(xué)的理論研究與應(yīng)用。孟莉[8]研究指出，對(duì)大學(xué)生進(jìn)行積極心理干預(yù)，能夠幫助大學(xué)生提高心理健康水平，護(hù)生作為大學(xué)生的重要組成部分，除了面臨繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)、人際困擾、就業(yè)壓力等，由于其以后將面臨復(fù)雜的護(hù)患關(guān)系及社會(huì)偏見，更易導(dǎo)致負(fù)性情緒的滋生[9-14]。因此，是否具備健康的心理，關(guān)系到護(hù)生的自身成長(zhǎng)及在以后工作中的發(fā)展。本研究對(duì)在校本科護(hù)生進(jìn)行6周的積極心理干預(yù)，探討促進(jìn)護(hù)生心理健康水平的有效方法。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 樣本量估計(jì)：參考公式，其中為對(duì)照組均數(shù)，為干預(yù)組的均數(shù)，為合并標(biāo)準(zhǔn)差。參考統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，本研究按雙側(cè)取0.05,取0.08，參考文獻(xiàn)[15]得，依據(jù)公式，查表n=32人?？紤]到存在研究對(duì)象流失情況，將樣本數(shù)擴(kuò)大10%，最后確定2組人數(shù)n1=n2=35人。

選取在蚌埠醫(yī)學(xué)院就讀的在校本科護(hù)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)通過招募報(bào)名的志愿者；(2)近期未參加過其它心理治療或心理咨詢者；(3)理解能力正常，無(wú)精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中途退出研究者；(2)因各種原因失訪者。經(jīng)過篩選，最終納入符合標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)生66名，采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為干預(yù)組(n=32)和對(duì)照組(n=34)。其中，干預(yù)組年齡18～23歲；男生5名，女生27名；大一14名，大二11名，大三7名；城市6名，城鎮(zhèn)3名，鄉(xiāng)村23名。對(duì)照組年齡17～23歲；男生3名，女生31名；大一19名，大二9名，大三6名；城市7名，城鎮(zhèn)9名，鄉(xiāng)村18名，2組一般人口學(xué)資料具有可比性。

1.2 工具 (1)抑郁自評(píng)量表(SDS)：共20個(gè)項(xiàng)目，采用1～4級(jí)評(píng)分，反向計(jì)分包括10個(gè)條目。其中53～62分為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。本研究中Cronbach α系數(shù)為0.77。(2)焦慮自評(píng)量表(SAS)：共有20個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分，其中有5個(gè)條目為反向評(píng)分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，大于69分則為重度焦慮。SAS有較高的信效度，具有較好的穩(wěn)定性。本研究中Cronbach α系數(shù)為0.75。(3)生活滿意度量表：共5個(gè)條目，采用1～7級(jí)分，從“非常不同意”到“非常同意”，得分越高，表明生活滿意度水平越高，本研究中Cronbach α系數(shù)為0.76。(4)幸福感指數(shù)量表：包含總體情感指數(shù)量表和生活滿意度問卷，主要用于測(cè)查人們當(dāng)前所體驗(yàn)到的幸福程度。其中前者包含8個(gè)項(xiàng)目，而后者僅1項(xiàng)，兩部分均采用1～7分評(píng)分制，得分范圍2.1～14.7分，表示由最幸福到最不幸福，量表的重測(cè)信度為0.849[16]。本研究中Cronbach α系數(shù)為0.89。

1.3 常規(guī)心理活動(dòng) 包括學(xué)校開設(shè)的大學(xué)生心理課程、開展的“心理健康活動(dòng)月”活動(dòng)、大學(xué)生心理健康專題講座等。干預(yù)組與對(duì)照組均參加常規(guī)心理活動(dòng)。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 干預(yù)形式 干預(yù)組采取團(tuán)體積極心理療法，對(duì)照組僅參加常規(guī)心理活動(dòng)。將干預(yù)組分為2組，每組16例。干預(yù)時(shí)間為2016年9月初至2016年10月下旬。共6次，每周1次，每次90 min，定于不影響護(hù)生學(xué)習(xí)的下午放學(xué)后，活動(dòng)地點(diǎn)定于護(hù)理系活動(dòng)室。

1.4.2 干預(yù)方案及實(shí)施 本次干預(yù)活動(dòng)命名為：心靈幸福之旅；干預(yù)小組命名為“心動(dòng)力”成長(zhǎng)小組。團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)老師1名，具有國(guó)家二級(jí)心理咨詢師資格，長(zhǎng)期從事護(hù)生心理健康方面的研究與治療，具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。協(xié)助者1名，具備一定的積極心理學(xué)理論及心理干預(yù)實(shí)踐知識(shí)。本次干預(yù)方案的設(shè)計(jì)主要是在積極心理學(xué)理論框架下，參考“6周集體積極心理治療”方案[15]及陽(yáng)志平主編的《積極心理學(xué)：團(tuán)體活動(dòng)課操作指南(第2版)》，在導(dǎo)師指導(dǎo)及咨詢相關(guān)心理學(xué)專家后，進(jìn)行不斷修改完善，確定最后干預(yù)方案(見表1)。

表1 干預(yù)方案

1.4.3 具體實(shí)施過程 每次活動(dòng)分為3個(gè)部分：(1)對(duì)上一次的活動(dòng)進(jìn)行回顧與總結(jié)，分享在上一周的時(shí)間里表現(xiàn)與收獲；(2)對(duì)本周的主題進(jìn)行介紹，并對(duì)本周課后練習(xí)進(jìn)行說(shuō)明與講解；(3)對(duì)下一周的內(nèi)容進(jìn)行展望。

1.4.4 干預(yù)效果評(píng)估 設(shè)定2名調(diào)查員，由2名護(hù)理心理方向的碩士研究生擔(dān)任，負(fù)責(zé)研究過程中的問卷收集，分別在基線、6周干預(yù)結(jié)束后、干預(yù)后第1個(gè)月、干預(yù)后第3個(gè)月對(duì)研究對(duì)象統(tǒng)一發(fā)放問卷，評(píng)估干預(yù)效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)、方差分析和q檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)生生活滿意度得分比較 結(jié)果顯示，2組護(hù)生在T0時(shí)間點(diǎn)生活滿意度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)干預(yù)組生活滿意度得分均高于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)組各時(shí)點(diǎn)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，T1、T2、T3得分均高于T0(P<0.05～P<0.01)，而對(duì)照組則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表2)。

表2 2組護(hù)生生活滿意度得分比較

2.2 2組護(hù)生幸福感指數(shù)得分比較 結(jié)果顯示，2組護(hù)生在T0時(shí)間點(diǎn)幸福感指數(shù)得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在T1、T2、T3干預(yù)組幸福感指數(shù)得分均低于對(duì)照組(P<0.05～P<0.01)。干預(yù)組各時(shí)點(diǎn)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，T1、T2、T3得分均低于T0(P<0.05～P<0.01)，而對(duì)照組則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表3)。

表3 2組護(hù)生幸福感指數(shù)得分比較

2.3 2組護(hù)生抑郁得分比較 結(jié)果顯示，2組護(hù)生在T0時(shí)間點(diǎn)抑郁、焦慮得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在T1、T2、T3干預(yù)組抑郁、焦慮得分均明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。干預(yù)組各時(shí)點(diǎn)抑郁得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且T1、T2、T3得分均明顯低于T0(P<0.01)，而對(duì)照組抑郁及2組焦慮各時(shí)點(diǎn)得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表4)。

表4 2組護(hù)生抑郁、焦慮得分比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示，積極心理干預(yù)能夠有效地改善護(hù)生的生活滿意度與主觀幸福感，與以往研究結(jié)果相似[6,17]。分析原因，主要有以下幾個(gè)方面：(1)發(fā)掘并充分利用自身優(yōu)勢(shì)(積極自我認(rèn)知)。充實(shí)而有意義的生活是“幸福”三因素理論中的重要組成部分，實(shí)現(xiàn)充實(shí)而有意義的生活，主要通過幫助個(gè)體發(fā)現(xiàn)自身才能與優(yōu)勢(shì)，并指導(dǎo)幫助他們?nèi)绾芜\(yùn)用這些優(yōu)勢(shì)，這有利于幸福感的產(chǎn)生[18]。本次干預(yù)中幫助護(hù)生發(fā)現(xiàn)及識(shí)別自身優(yōu)勢(shì)，并指導(dǎo)他們?cè)谌粘Ｉ钪腥绾芜\(yùn)用自身優(yōu)勢(shì)，可提升他們的自信心和自我認(rèn)同感，有利于自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，可顯著提高其對(duì)幸福感的體驗(yàn)。(2)積極情緒。積極的情感，即快樂的生活，是 “幸?！比蛩乩碚撝械挠忠恢匾糠郑卸魅沼?、“三件好事”等練習(xí)，通過對(duì)今天積極事件和積極情緒進(jìn)行回顧可以增加積極的記憶，培養(yǎng)積極情緒[5,15]，以往的研究[19]顯示，積極情緒對(duì)個(gè)體心理健康水平的提高有直接的促進(jìn)作用。(3)積極人際。在積極心理學(xué)之中，認(rèn)為積極的人際關(guān)系能夠幫助人們構(gòu)建良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，提升人們的主觀幸福感。通過本次活動(dòng)，使護(hù)生明白認(rèn)真待人、真誠(chéng)接納他人的重要，學(xué)會(huì)愛別人，更要懂得愛自己，回饋別人的快樂同樣可以增加自己的快樂，從而建立良好的人際關(guān)系，構(gòu)建良好的社會(huì)支持系統(tǒng)。(4)積極應(yīng)對(duì)。研究[20-21]顯示，歸因方式、應(yīng)對(duì)方式都會(huì)對(duì)護(hù)生的心理健康產(chǎn)生影響。積極心理學(xué)的一個(gè)中心前提是關(guān)注個(gè)體優(yōu)勢(shì)或抗逆力，借助這種積極、向上的自我力量來(lái)對(duì)抗心理困擾。此次活動(dòng)幫助護(hù)生學(xué)會(huì)正確歸因以及積極應(yīng)對(duì)，增強(qiáng)其抗逆能力，從而提高其生活滿意度，增加幸福感。(5)感恩。積極心理學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，記錄感恩日記能夠有效地提高主觀幸福感。干預(yù)方案中的感恩日記的練習(xí)，可以促使護(hù)生懷有一顆感恩的心去看待身邊的人和事。護(hù)生通過記錄感恩日記，更懂得以一顆感恩的心去看待生活，更容易體會(huì)到生活中的點(diǎn)滴幸福。(6)探索生命的意義。有意義的生活才會(huì)讓人有持久的幸福感。本次活動(dòng)中，在指導(dǎo)老師的帶領(lǐng)下，護(hù)生對(duì)自己的過去進(jìn)行回顧，看到自身的成長(zhǎng)與進(jìn)步，同時(shí)對(duì)未來(lái)進(jìn)行規(guī)劃，明確以及堅(jiān)持自己的道路，體會(huì)充實(shí)而有意義的生活的含義。

根據(jù)本次研究，采用積極心理干預(yù)對(duì)緩解本科護(hù)生的焦慮、抑郁情緒有良好的效果，并且有一定的維持作用，與以往的研究[22-23]結(jié)果一致。分析原因，與積極心理療法的作用機(jī)制有關(guān)。不同于傳統(tǒng)心理學(xué)，積極心理干預(yù)的目標(biāo)是降低個(gè)體的消極情緒，而不是消除它。積極情緒作為 “幸?！比蛩乩碚撝械闹匾M成部分，對(duì)提高人們幸福感、減緩消極情緒有著重要作用。積極情緒可以抵消或緩沖負(fù)性情緒對(duì)生理、注意力、創(chuàng)造力的影響[24]。

雖然人類更傾向于關(guān)注生活中的消極方面，但干預(yù)方案中的一些練習(xí)旨在使護(hù)生的注意力、記憶力和期望遠(yuǎn)離消極和災(zāi)難化而朝著積極和充滿希望的方向。例如“三件好事”練習(xí)，護(hù)生每晚回憶并記錄今天發(fā)生的積極的或是完成的事件，而不是今天遇到的麻煩或是問題，或是未完成的作業(yè)及任務(wù)。記錄這些愉快的正能量的事件，并回味這種愉悅的感受，不斷用積極的情感體驗(yàn)去置換那些消極情感體驗(yàn)，有助于積極情感的培養(yǎng)，減輕或緩解抑郁、焦慮等消極情緒。同樣，感恩日記的練習(xí)，使護(hù)生可以發(fā)現(xiàn)生活中瞬間或是永恒的美好，去關(guān)注和發(fā)現(xiàn)別人的閃光點(diǎn)而不是一味的苛責(zé)別人，這更有利于建立良好的人際關(guān)系，回憶過去的幸福，構(gòu)建今天的快樂，減少消極情緒，使護(hù)生更容易體驗(yàn)到幸福感。

采用積極心理療法有助于提升護(hù)生的生活滿意度，增加幸福感，同時(shí)能夠減緩或是抵消抑郁、焦慮情緒，有利于護(hù)生的心理健康。

本次研究在參考 “6周集體積極心理療法”的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)并制定了干預(yù)方案，研究對(duì)象為在校本科護(hù)生，隨訪時(shí)間至干預(yù)結(jié)束后第3個(gè)月。因此，后續(xù)的相關(guān)研究可以進(jìn)一步擴(kuò)大研究對(duì)象，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)一步觀察長(zhǎng)期效果。