趙 靜，楊慶宇，萬(wàn) 娟,薛 芳

世界家庭醫(yī)生組織專家 Dicon 曾說(shuō)：任何國(guó)家的醫(yī)療保健系統(tǒng)如果不是以受過(guò)良好訓(xùn)練的全科醫(yī)生為基礎(chǔ)，便注定要付出高昂的代價(jià)[1]。國(guó)外的全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展較早、全科醫(yī)生的培養(yǎng)體系已趨于完善，從學(xué)校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育[2-3]，都取得了很多成功的經(jīng)驗(yàn)。而我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育起步較晚，自20世紀(jì) 80 年代才開(kāi)始引入全科醫(yī)學(xué)的概念，而經(jīng)過(guò)不斷的探索，發(fā)展較為迅速，且在全科醫(yī)生的培養(yǎng)方面取得較大進(jìn)展，于2005年初步建立全科醫(yī)學(xué)教育體系[4]。2011年國(guó)務(wù)院頒布了《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確指出全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡(jiǎn)稱全科規(guī)培)是培養(yǎng)合格全科醫(yī)師的主要途徑[5]，是醫(yī)學(xué)院校基礎(chǔ)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育之間的橋梁，對(duì)保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有極為重要的作用[6-7]。國(guó)外對(duì)全科醫(yī)師的培養(yǎng)在不少國(guó)家和地區(qū)開(kāi)展較早，己形成完善的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，并有專門(mén)的資格認(rèn)證管理體系[8]，且全科醫(yī)師的收入待遇基本與?？漆t(yī)師相當(dāng)，且擁有較高的社會(huì)地位[9]。

我國(guó)全科醫(yī)師規(guī)培由于多種因素的影響，尚未形成統(tǒng)一的、規(guī)范的培訓(xùn)制度。有研究[10]顯示，全科醫(yī)師規(guī)培基地的管理人員經(jīng)驗(yàn)不足，管理質(zhì)量不高，學(xué)員對(duì)培訓(xùn)滿意度較差等問(wèn)題。全科醫(yī)療特征功能如首診利用、連續(xù)性、綜合性、以家庭為中心、以社區(qū)為導(dǎo)向等方面處于較低水平[11-12]，且全科醫(yī)師數(shù)量不足是導(dǎo)致特征功能較低的重要原因。

全科醫(yī)生規(guī)培的最終目的是培養(yǎng)出在基層干得好的全科醫(yī)生[13]，發(fā)揮好全科醫(yī)生的作用，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變、有效保障和改善城鄉(xiāng)居民健康具有十分重要的意義[14]。本研究對(duì)某地全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并結(jié)合訪談法，了解全科規(guī)培學(xué)員的工作滿意度情況，分析影響工作滿意度的相關(guān)因素，為進(jìn)一步改善全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)政策和制度、提升全科醫(yī)師工作滿意度提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣方法，向某地的3所國(guó)家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)查對(duì)象以匿名方式在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)自愿填寫(xiě)問(wèn)卷調(diào)查表。經(jīng)過(guò)網(wǎng)絡(luò)后臺(tái)及人工檢查，剔除無(wú)效問(wèn)卷，共回收有效問(wèn)卷172份。其中男98人，女74人；年齡20～29歲；學(xué)歷層次為?？?8人，本科146人，碩士8人。

1.2 方法 根據(jù)研究?jī)?nèi)容，在查閱文獻(xiàn)及專家訪談的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)醫(yī)院規(guī)培基地的管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，由管理人員通過(guò)規(guī)培基地內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)向?qū)W員發(fā)放問(wèn)卷，學(xué)員按照自愿原則，以匿名方式在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行自填式問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 研究工具

1.3.1 一般人口學(xué)問(wèn)卷 包括性別、年齡、學(xué)歷、家庭所在地、規(guī)培醫(yī)院所在地、工資水平等19個(gè)條目。

1.3.2 短式明尼蘇達(dá)滿意度量表(MSQ) 本量表共20個(gè)條目，分為總體滿意度、內(nèi)在滿意度和外在滿意度3個(gè)分量表，其Cronbach′s α系數(shù)分別為：0.85～0.91、0.82～0.86、0.70～0.82[15]，該量表應(yīng)用廣泛，其結(jié)構(gòu)效度和內(nèi)容效度已被反復(fù)證實(shí)[16]。量表采用Likert 5點(diǎn)評(píng)分，1代表“非常不滿意”，2代表“不滿意”，3代表“不確定”，4代表“滿意”，5代表“非常滿意”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)和方差分析。

2 結(jié)果

2.1 全科規(guī)培學(xué)員對(duì)工資的滿意情況 結(jié)果顯示，全科規(guī)培學(xué)員對(duì)工資的滿意情況，“非常滿意”“滿意”及“基本滿意”者合計(jì)占比23.9%(見(jiàn)表1)。

表1 全科規(guī)培學(xué)員對(duì)工資的滿意情況

2.2 全科規(guī)培學(xué)員對(duì)規(guī)培政策的了解及滿意情況 全科規(guī)培學(xué)員對(duì)政策的了解情況，“很了解”及“了解”的人數(shù)占比合計(jì)為77.4%，不太了解及不了解者合計(jì)占比22.0%；對(duì)政策的滿意情況，非常滿意和滿意者合計(jì)占比為37.2%，不滿意及非常不滿意者合計(jì)占比62.8%(見(jiàn)表2)。

表2 全科規(guī)培學(xué)員對(duì)政策的了解及滿意情況

2.3 全科規(guī)培學(xué)員基層就業(yè)的意愿以及家人支持的情況 全科規(guī)培學(xué)員對(duì)于規(guī)培結(jié)束后是否去愿意去基層就業(yè)這一問(wèn)題，非常愿意和愿意者合計(jì)占比為39.5%；不愿意及非常不愿意者合計(jì)占比60.5%。全科醫(yī)師家人對(duì)于其去基層就業(yè)的支持情況，非常支持和比較支持者合計(jì)占比54.6%，不支持和非常不支持者合計(jì)占比45.3%(見(jiàn)表3)。

表3 全科規(guī)培學(xué)員基層就業(yè)的意愿、家人支持情況

2.4 全科規(guī)培學(xué)員家人支持對(duì)工作滿意度的影響 全科規(guī)培學(xué)員家人非常支持其去基層就業(yè)者，工作的總體滿意度、內(nèi)部滿意度和外部滿意度得分均高于其他組(P<0.01)(見(jiàn)表4)。

表4 全科規(guī)培學(xué)員家人不同支持情況的工作滿意度得分分)

3 討論

3.1 全科規(guī)培學(xué)員對(duì)工資的滿意情況分析 本文結(jié)果顯示，全科規(guī)培學(xué)員對(duì)工資的滿意情況，“不滿意”及“非常不滿意”者合計(jì)占比76.1%。結(jié)合訪談，全科規(guī)培學(xué)員的工作任務(wù)繁忙，工資在1 000～4 000元不等，學(xué)員在薪資報(bào)酬方面的滿意度較低。對(duì)經(jīng)濟(jì)收入的滿意度直接影響著全科醫(yī)師服務(wù)的積極性[17]，滿意度低下會(huì)使全科醫(yī)學(xué)隊(duì)伍發(fā)展滯后。全科醫(yī)師是醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍的基礎(chǔ)型力量，其工作任務(wù)繁忙，但待遇又普遍偏低，加上規(guī)培學(xué)員大多數(shù)是剛從學(xué)校畢業(yè)的學(xué)生，又都處于適婚年齡，面臨著工作和家庭等方面的壓力，尤其是經(jīng)濟(jì)壓力較為明顯，且收入水平的高低是一個(gè)人勞動(dòng)價(jià)值的體現(xiàn)，當(dāng)付出與回報(bào)不成正比時(shí)，會(huì)認(rèn)為自己只是一種廉價(jià)勞動(dòng)力，導(dǎo)致規(guī)培學(xué)員消極地參加培訓(xùn)，不利于培訓(xùn)的效果和質(zhì)量[18]。因此，有不少學(xué)者提出，要想提高規(guī)培學(xué)員的滿意度，充分調(diào)動(dòng)其參與培訓(xùn)的積極性與主動(dòng)性，使其能夠安心、甘心地參加規(guī)培，首先就必須通過(guò)物質(zhì)手段[19]。

3.2 全科規(guī)培學(xué)員對(duì)政策的滿意情況分析 全科醫(yī)師對(duì)政策的了解情況，“很了解”及“了解”的人數(shù)占比合計(jì)為77.4%，而對(duì)政策的滿意情況，非常滿意和滿意者合計(jì)占比僅為37.2%。結(jié)果表明，全科規(guī)培學(xué)員對(duì)規(guī)培及我國(guó)全科醫(yī)師的相關(guān)政策了解不夠深入，有的學(xué)員甚至并不了解，而是家人做主選擇了這一職業(yè)。因此，需健全全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度和政策，尤其要加大宣傳和扶持的力度，政策的宣傳不僅是政策的自然傳播，更是在傳播中形成推動(dòng)政策改善的源泉，要建立有效的政策宣傳與交流平臺(tái)，切實(shí)提高對(duì)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的認(rèn)知和理解[20]。提高工作滿意度是吸引和留住人才的手段之一[15]，因此，要切實(shí)提升全科規(guī)培學(xué)員的工作滿意度。

3.3 全科規(guī)培學(xué)員的基層就業(yè)意愿及家人支持情況分析 全科規(guī)培學(xué)員“非常愿意”和“愿意”去基層就業(yè)者合計(jì)占比為39.5%；其家人“非常支持”和“比較支持”者合計(jì)占比54.6%；且家人“非常支持”去基層就業(yè)者，工作的總體滿意度、內(nèi)部滿意度和外部滿意度得分均高于其他組(P<0.01)。結(jié)合訪談發(fā)現(xiàn)，全科規(guī)培學(xué)員認(rèn)為工作單位如果在自己的家鄉(xiāng)就會(huì)很愿意回去工作，他們中大部分是獨(dú)生子女，有的已經(jīng)結(jié)婚成家，回家鄉(xiāng)工作能夠照顧父母家人、造福鄉(xiāng)鄰，且對(duì)環(huán)境比較熟悉，風(fēng)俗習(xí)慣相同，交流溝通方面幾乎沒(méi)有障礙。如果家人支持其去基層從事醫(yī)療衛(wèi)生工作，會(huì)增加其職業(yè)信心和責(zé)任感，顧慮也會(huì)減少，因而在規(guī)培時(shí)能夠全心的投入，體會(huì)到的滿意度也會(huì)比較多。本文結(jié)果顯示，不愿意去基層就業(yè)的規(guī)培學(xué)員比例較高，結(jié)合訪談總結(jié)原因有3點(diǎn)，一是因?yàn)榕c?？漆t(yī)師相比福利待遇較低，體現(xiàn)不出自己的勞動(dòng)價(jià)值；二是免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的服務(wù)期只有3年，不被單位重視和認(rèn)同，職業(yè)生涯不明朗；三是因?yàn)楣ぷ鲉挝浑x家鄉(xiāng)較遠(yuǎn)。有研究者[21]提出，完善薪酬分配制度和職稱晉升政策，大幅提高全科醫(yī)生的福利待遇和社會(huì)認(rèn)同感是提升全科醫(yī)生崗位吸引力最直接有效的途徑。

根據(jù)2011年國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》的精神，到2020年我國(guó)要初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度[22]，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，全面提高全科醫(yī)生的服務(wù)水平，基本滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。因此，需加大全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的步伐和力度，健全并完善全科醫(yī)生制度，為基層培養(yǎng)能夠“下得去、留得住、用得好”的合格全科醫(yī)生[23]。