黃麗麗，張永葆，鮑楊東

腦卒中已經(jīng)成為危害人群健康最常見(jiàn)的疾病之一，其中，超過(guò)一半的病人都會(huì)遺留上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，對(duì)病人的日常生活質(zhì)量有很大的影響[1]。目前國(guó)內(nèi)外許多康復(fù)治療新技術(shù)應(yīng)用于臨床中，但由于病人自身情況的差異，康復(fù)資源缺乏，偏癱病人的康復(fù)訓(xùn)練不但要考慮經(jīng)濟(jì)有效，還要簡(jiǎn)單實(shí)用、易掌握、獨(dú)立便完成等多方面因素,因此，探討一種個(gè)性化的訓(xùn)練偏癱病人上肢和手功能的方法非常必要[2]?；谏鲜霰尘?，我科護(hù)理人員在臨床工作中嘗試將超輕黏土手工訓(xùn)練應(yīng)用于患肢的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理中，結(jié)果較為滿(mǎn)意?，F(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1-9月我科住院治療的腦卒中偏癱病人60例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組30例和觀察組30例,對(duì)照組年齡45～76歲,觀察組年齡47～74歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病，病程<2周；符合2015年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議制定《腦血管疾病分類(lèi)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)頭顱CT和/或MRI檢查為單側(cè)腦梗死或腦出血；單側(cè)肢體偏癱并均為右利手，進(jìn)行偏癱側(cè)上肢及手Brunnstrom分期量表評(píng)定后，結(jié)果均在Ⅳ～Ⅴ期，神經(jīng)功能缺損程度在輕中度范圍內(nèi)；經(jīng)受試者知情同意，自愿參加并簽署知情同意書(shū)，符合醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知功能障礙；失語(yǔ)，不能正常交流和溝通；合并嚴(yán)重的心腦腎疾?。黄c患側(cè)發(fā)生上肢外傷、關(guān)節(jié)炎疾病等。2組病人性別、年齡、偏癱部位、卒中類(lèi)型等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表1)，具有可比性。

表1 2組病人一般資料比較(n)

1.2 研究方法

1.2.1 常規(guī)治療和護(hù)理方法 所有病人均接受神經(jīng)內(nèi)科治療(如控制血壓、血脂、血糖，抗血小板、腦保護(hù)及對(duì)癥等治療)和康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)(如良肢位的擺放、臥床翻身、肌肉按摩)。

1.2.2 超輕黏土手工訓(xùn)練方法 在上肢和手功能康復(fù)護(hù)理上，觀察組另外增加超輕黏土手工訓(xùn)練(見(jiàn)圖1～3)。(1)科室成立康復(fù)治療護(hù)理小組，由康復(fù)治療師、醫(yī)師、護(hù)士共同參與，實(shí)行組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，組長(zhǎng)由作業(yè)治療師擔(dān)任，制定相關(guān)康復(fù)治療護(hù)理工作的流程和規(guī)范，職責(zé)和實(shí)施方案，統(tǒng)一學(xué)習(xí)并掌握工作方法，所有護(hù)士均經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和考核通過(guò)，參與此項(xiàng)工作。(2)責(zé)任護(hù)士從病人入院第一天開(kāi)始進(jìn)行評(píng)估、有效溝通，注意言語(yǔ)親切，做到關(guān)愛(ài)和體貼病人，制定并簽署知情同意書(shū)。(3)作業(yè)治療師、責(zé)任護(hù)士、病人及家屬四方共同參與，制定針對(duì)性的個(gè)性化有效的康復(fù)治療護(hù)理計(jì)劃，提出具體措施，對(duì)病人及家屬進(jìn)行超輕黏土手工訓(xùn)練方法的指導(dǎo)，通過(guò)口頭講解、面對(duì)面的現(xiàn)場(chǎng)示范、視頻播放等多種宣教方法，達(dá)到病人及家屬完全掌握訓(xùn)練手法為止，早期是一對(duì)一的訓(xùn)練，便于方法的掌握，后期是團(tuán)體訓(xùn)練，便于病人之間的交流和比較。(4)護(hù)士對(duì)病人訓(xùn)練時(shí)，要記錄每天的訓(xùn)練內(nèi)容，并在實(shí)施表單相應(yīng)欄內(nèi)打鉤，鼓勵(lì)病人主動(dòng)完成，家屬陪同參與，及時(shí)向治療師反映情況。(5)加強(qiáng)健康教育和指導(dǎo)，讓病人掌握訓(xùn)練的方法，具體如下：取適量的超輕黏土置于手心，兩手重疊將黏土搓圓，搓好后將其放置在桌面上，兩手按照前后來(lái)回的動(dòng)作將黏土搓成長(zhǎng)條狀，擺放成三角形、圓形等多種形狀，整個(gè)訓(xùn)練的過(guò)程，通過(guò)完成搓條、團(tuán)圓、壓扁、黏合等動(dòng)作，達(dá)到訓(xùn)練上肢及手的肌肉和關(guān)節(jié)的靈活性，訓(xùn)練時(shí)間每次25～30 min，每天2次，訓(xùn)練由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，訓(xùn)練過(guò)程中及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)，提高依從性，樹(shù)立治療信心，注意因人而異，以不引起疲勞為原則。從住院期間至出院2個(gè)月內(nèi)堅(jiān)持進(jìn)行訓(xùn)練，隨訪2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 采用Barthel指數(shù)[3](MBI)評(píng)價(jià)日常生活活動(dòng)能力，采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表上肢部分(Fugl-Meyer motor assessment,FMA)評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能[4]，該量表敏感、可靠，是目前臨床應(yīng)用最多的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)工具。評(píng)定方法：在病人入院時(shí)和入院后1、2個(gè)月三個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行評(píng)定，所有評(píng)定由未知病人分組情況下的主任醫(yī)師完成。護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：采用我院制定的住院病人護(hù)理質(zhì)量核查表進(jìn)行督察，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高代表護(hù)理質(zhì)量越好，由科室護(hù)理質(zhì)控組根據(jù)護(hù)理工作情況如實(shí)填寫(xiě)。滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：使用我院自制的住院病人滿(mǎn)意度調(diào)查表，調(diào)查表分為10項(xiàng)，每項(xiàng)10分，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高代表病人滿(mǎn)意度越高，由病人根據(jù)護(hù)理工作情況如實(shí)填寫(xiě)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)、方差分析、q檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組病人MBI評(píng)分比較 治療前，2組MBI評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，1個(gè)月和2個(gè)月后，觀察組MBI評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)；2組治療后MBI評(píng)分明顯增高(P<0.01)，2個(gè)月MBI評(píng)分明顯高于1個(gè)月(P<0.01)，后者明顯高于入院時(shí)(P<0.01)(見(jiàn)表2)。

表2 2組入院時(shí)和治療1、2個(gè)月MBI評(píng)分比較分)

2.2 2組病人FMA評(píng)分比較 治療前，2組FMA評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，1個(gè)月和2個(gè)月后，觀察組FMA評(píng)分較對(duì)照組均有所提高(P<0.05)，其中，2個(gè)月較1個(gè)月療效更顯著(見(jiàn)表3)。

表3 2組入院時(shí)和治療1、2個(gè)月FMA評(píng)分比較分)

2.3 2組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和滿(mǎn)意度評(píng)分比較 觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、病人滿(mǎn)意度均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)(見(jiàn)表4)。

表4 2組病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和滿(mǎn)意度評(píng)分比較分)

3 討論

腦卒中后病人會(huì)有不同程度的神經(jīng)損傷，以肢體癱瘓最多見(jiàn)[5]。作業(yè)治療做為康復(fù)護(hù)理的重要組成部分，在促進(jìn)腦卒中偏癱病人上肢及手功能的康復(fù)作用也得到證實(shí)和肯定[6]。超輕黏土手工訓(xùn)練應(yīng)用于偏癱病人上肢和手功能康復(fù)中，集中體現(xiàn)了康復(fù)護(hù)理的核心理念即降低致殘率，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)回歸家庭和社會(huì)。其作用機(jī)制主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：(1)改善上肢功能和提高日常生活能力。超輕黏土質(zhì)地柔軟，安全有效，操作簡(jiǎn)單，通過(guò)完成搓條、團(tuán)圓、壓扁、黏合等動(dòng)作，訓(xùn)練上肢及手的肌肉、關(guān)節(jié)的靈活性，提高雙手協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)上肢功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療1、2個(gè)月后觀察組MBI評(píng)分、FMA評(píng)分均有所提高。(2)豐富康復(fù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士參與了黏土康復(fù)護(hù)理小組活動(dòng)，進(jìn)行了系統(tǒng)更專(zhuān)業(yè)的康復(fù)知識(shí)學(xué)習(xí)，理論水平和專(zhuān)業(yè)技能也得到了提升，進(jìn)而為腦卒中偏癱病人提供更佳的康復(fù)護(hù)理，從而提高護(hù)理工作效率和護(hù)理質(zhì)量[7]。(3)促進(jìn)護(hù)患溝通，提高滿(mǎn)意度。已有研究[8]證實(shí)，康復(fù)護(hù)理早期介入對(duì)腦卒中后偏癱病人上肢及手功能的恢復(fù)有很大的作用。美國(guó)卒中協(xié)會(huì)2016年最新發(fā)布的腦卒中康復(fù)治療指南中提倡應(yīng)針對(duì)不同的病人制定適宜的訓(xùn)練計(jì)劃，進(jìn)行全面的干預(yù)[9]。但當(dāng)康復(fù)資源缺乏和平均住院日縮短等因素影響到病人進(jìn)一步康復(fù)時(shí)，很多病人只能轉(zhuǎn)移到家庭和社區(qū)[10]。因此，住院期間最好制定針對(duì)病人個(gè)性化、簡(jiǎn)單易行的康復(fù)訓(xùn)練方法，以便做好延續(xù)護(hù)理。超輕黏土手工康復(fù)護(hù)理的開(kāi)展，注重家屬的參與，提高病人的依從性，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)患的有效溝通和交流，另外，通過(guò)專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，現(xiàn)場(chǎng)操作示范，視頻播放、強(qiáng)化訓(xùn)練等，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高了病人滿(mǎn)意度，同時(shí)因家庭的參與和延續(xù)，也節(jié)約了社會(huì)資源[11]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、病人滿(mǎn)意度均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，超輕黏土手工訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理能夠改善腦卒中偏癱上肢及手的運(yùn)動(dòng)功能，提高護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和病人滿(mǎn)意度，同時(shí)，作為一種醫(yī)學(xué)與藝術(shù)相結(jié)合的創(chuàng)意性手工活動(dòng)，具有安全、經(jīng)濟(jì)、取材方便、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，可以在臨床康復(fù)護(hù)理實(shí)施，亦可在社區(qū)、家庭康復(fù)中推廣。