余景鳳，祝 毅

臨床上將妊娠前糖代謝正?；蛉焉锴坝袧撛诘奶悄土繙p退，在妊娠期間出現(xiàn)血糖明顯增高的現(xiàn)象稱之為妊娠期糖尿病(GDM)[1]。GDM具有空腹血糖較低，而飯后血糖較高，且易出現(xiàn)腎性糖尿病等特征，可同時(shí)合并其他類型的糖尿病。GDM在我國(guó)的發(fā)生率在5%左右，并且隨著我國(guó)國(guó)民生活水平的不斷提高，呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[2]。GDM是一種高危妊娠疾病，若孕婦病情沒(méi)有得到及時(shí)有效的控制，會(huì)直接影響到妊娠結(jié)局以及圍產(chǎn)兒的健康狀況[3]。本文就GDM新生兒血糖的相關(guān)影響因素作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-2015年我科收治的足月GDM新生兒198例，男101例，女97例。排除母體存在其他嚴(yán)重疾病以及血糖控制不佳需要胰島素治療的病例，且新生兒Apgar評(píng)分≥8分，并排除存在嚴(yán)重畸形以及合并癥的新生兒。

1.2 方法 監(jiān)測(cè)新生兒24 h血糖，在新生兒足底毛細(xì)血管采血，血糖儀檢測(cè)血糖，采血及測(cè)量均由專業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作。同時(shí)觀察新生兒分娩方式、出生體質(zhì)量以及24 h初乳情況對(duì)新生兒血糖的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)、方差分析、q檢驗(yàn)和直線相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 不同分娩方式、24 h初乳及不同體質(zhì)量對(duì)新生兒血糖的影響 3種不同的分娩方式及24 h不同初乳量下新生兒血糖水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1、2)；在體質(zhì)量3 500 g之前，隨著體質(zhì)量增加新生兒低血糖水平升高(P<0.05)，而后隨著體質(zhì)量的增加新生兒血糖水平降低(見表3)。

表1 不同分娩方式對(duì)新生兒血糖的影響

表2 24 h初乳情況對(duì)新生兒血糖的影響

表3 不同出生體質(zhì)量對(duì)新生兒血糖的影響

2.2 新生兒血糖情況相關(guān)性分析 新生兒血糖情況與其出生體質(zhì)量呈明顯負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.01)，與24 h初乳量無(wú)相關(guān)關(guān)系(P>0.05)(見表4)。

表4 新生兒血糖與體質(zhì)量初乳量相關(guān)性分析

3 討論

GDM指的是孕婦在妊娠期間發(fā)生的不同程度的糖代謝異常疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病孕婦中，80%以上孕婦為GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%[4]。各國(guó)對(duì)于糖尿病妊娠發(fā)生率的報(bào)道均在1%～14%，而在我國(guó)的發(fā)生率為5%左右。GDM主要是由于隨著妊娠孕周的不斷增加，胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求也在不斷增加，而通過(guò)胎盤獲取的葡萄糖是胎兒對(duì)于能量的主要來(lái)源，因此孕期孕婦腎血漿流量以及腎小球的濾過(guò)率均明顯增加，而腎小管對(duì)于糖的再吸收率則不會(huì)增加，使得孕婦的排糖量增加[5]。而在妊娠晚期，孕婦體內(nèi)的抗胰島素物質(zhì)會(huì)明顯增加，如雌激素、胎盤生乳素、孕酮等導(dǎo)致孕婦對(duì)胰島素的敏感性隨著孕周的增加而下降，最終導(dǎo)致糖尿病的出現(xiàn)。相關(guān)研究[6]指出，新生兒出生體質(zhì)量可用以衡量其整體健康情況，尤其是對(duì)于GDM分娩者，出生體質(zhì)量越高，低血糖的發(fā)生概率也越高，危重癥發(fā)生及入住ICU病房的風(fēng)險(xiǎn)也越高。因此,探討GDM病人分娩的足月新生兒血糖影響因素的相關(guān)性顯得尤為重要。

本研究顯示，分娩方式對(duì)新生兒血糖無(wú)明顯影響，臨床多數(shù)學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了討論。大多數(shù)學(xué)者[7-9]認(rèn)為，GDM并非剖宮產(chǎn)指證，但GDM會(huì)導(dǎo)致其他疾病，如體質(zhì)量指數(shù)高，因此間接導(dǎo)致了剖宮產(chǎn)，但多項(xiàng)研究[10-12]表明，剖宮產(chǎn)并不會(huì)影響GDM產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)值。目前較為統(tǒng)一的觀點(diǎn)是妊娠和分娩時(shí)的生理過(guò)程，應(yīng)該積極鼓勵(lì)自然分娩，但對(duì)于GDM產(chǎn)婦，應(yīng)該根據(jù)孕婦的具體情況而定是否適合進(jìn)行剖宮產(chǎn)。此外，本研究發(fā)現(xiàn)不管選擇何種分娩方式，新生兒血糖無(wú)明顯差異，因此可認(rèn)為在風(fēng)險(xiǎn)可控的前提下，無(wú)論選擇何種方式對(duì)新生兒血糖不會(huì)造成很大的影響。24 h初乳情況則與分娩法相同，不會(huì)對(duì)血糖造成較大的影響。臨床研究[13]表明，從新生兒出生開始就對(duì)其進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)是較為重要的，較早的給予牛奶蛋白反而會(huì)增加糖尿病的發(fā)生率。此外，絕大多數(shù)正常新生兒在出生后，存在一個(gè)生理性體質(zhì)量下降的過(guò)程，但他們具有較強(qiáng)的環(huán)境適應(yīng)性，使血糖快速恢復(fù)，這個(gè)適應(yīng)過(guò)程是通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)以及乳汁的攝入完成的。但新生兒胃容量有限，即使非常小的乳汁攝入量也能滿足其需求，因此24 h初乳情況對(duì)新生兒血糖無(wú)較大影響。就出生體質(zhì)量對(duì)血糖的影響而言，本研究發(fā)現(xiàn)其是導(dǎo)致新生兒低血糖的重要因素，原因是胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育需要葡萄糖，其來(lái)源主要是通過(guò)母體獲得，且這種獲取需要母體血糖的調(diào)節(jié)，孕婦的代謝情況是導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)的主要因素，如果孕婦代謝異常，母體會(huì)給胎兒提供太多葡萄糖，會(huì)刺激到胎兒胰島B細(xì)胞的增長(zhǎng)，引發(fā)高血糖胰島素血癥，提高低血糖的發(fā)生概率[14-15]。

綜上所述，新生兒出生體質(zhì)量是導(dǎo)致新生兒發(fā)生低血糖，并且造成新生兒入住ICU病房的重要因素之一，而分娩方式、24 h初乳情況均無(wú)明顯影響。