李 嘉，危松青，王曼知，石家云

小兒急性呼吸窘迫綜合征是由于肺微循環(huán)障礙引起的臨床綜合征，對(duì)患兒肺部造成不同程度的損傷，并且伴隨非特異性反應(yīng)發(fā)生，其主要臨床表現(xiàn)是漸進(jìn)性呼吸衰竭[1-2]。小兒急性呼吸窘迫綜合征發(fā)病急，患兒病情進(jìn)展較快，并且具有較高的病死率，嚴(yán)重影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育[3]。目前急性呼吸窘迫綜合征治療原則是及時(shí)糾正患兒低氧血癥狀況，在短時(shí)間將患兒肺間質(zhì)以及肺泡內(nèi)水腫消除，對(duì)維持各器官功能正常有促進(jìn)作用[4]。高流量氧療屬于一種新型氧療方式，在糾正低氧血癥以及改善臨床癥狀方面效果顯著[5]。布地奈德屬于抗炎藥物，藥效較強(qiáng)，常用來(lái)治療呼吸道疾病。一氧化氮(NO)屬于一種內(nèi)皮細(xì)胞源性分子物質(zhì)，在機(jī)體各器官中廣泛存在，參與多種病理過(guò)程[6]。本文旨在研究布地奈德聯(lián)合高流量氧療對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患兒NO、乳酸水平的影響，為兒童急性呼吸窘迫綜合征提供新的治療思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2018年3月在我院就診的急性呼吸窘迫綜合征患兒90例，其中男60例，女30例，年齡8個(gè)月至5歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患兒意識(shí)保持清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有全身免疫系統(tǒng)疾病以及先天性缺陷、心臟病患兒；重要器官損傷患兒；呼吸衰竭進(jìn)行機(jī)械通氣患兒。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為氧療組和聯(lián)合組，各45例。氧療組男30例，女15例，年齡(2.6±1.2)歲；聯(lián)合組男30例，女15例，年齡(2.8±1.4)歲。2組患兒性別和年齡具有可比性?；純杭覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?shū)。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 氧療組患兒采用AIRVO氧療機(jī)進(jìn)行治療，參數(shù)設(shè)置：流量40 L/min，吸入氧濃度40%，溫度設(shè)37 ℃，治療過(guò)程中根據(jù)患兒病情及時(shí)調(diào)整參數(shù)。聯(lián)合組在氧療組基礎(chǔ)上給予布地奈德治療，劑量0.25 mg/kg。2組患兒治療過(guò)程中時(shí)刻監(jiān)測(cè)血?dú)狻⒑粑δ芟嚓P(guān)指標(biāo)，避免風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) (1)血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)檢測(cè)：采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)患兒治療前后動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)、氧合指數(shù)。(2)NO、乳酸檢測(cè)：抽取患兒治療前后當(dāng)天清晨空腹靜脈血10 mL，在抗凝管中保存，1 000 r/min離心20 min，取血清，放入潔凈的EP試管中，在-20 ℃環(huán)境中保存，待用。采用Griess法檢測(cè)NO水平，酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)乳酸水平。(3)肺功能檢測(cè)：采用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)患兒治療前后潮氣量(tidal volume,TV)、用力呼氣量(forced expiratory volume，F(xiàn)EV)、1 s用力呼氣量(1s forced expiratory volume，F(xiàn)EV1)、最大呼氣流量(peak expiratory flow，PEF)水平。(4)療效：治療成功，患兒病情完全恢復(fù)后出院，6個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)；治療改善，患兒從ICU病房轉(zhuǎn)入普通病房，臨床癥狀得到改善；治療失敗，患兒進(jìn)行氣管插管，或者死亡。治療有效率=(治療成功例數(shù)+治療改善例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)比較 2組患兒治療前PaCO2、PaO2和氧合指數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組患兒PaCO2均較治療前降低，PaO2、氧合指數(shù)均較治療前升高(P<0.05～P<0.01)，且聯(lián)合組PaCO2明顯低于氧療組，PaO2、氧合指數(shù)均明顯高于氧療組(P<0.01)(見(jiàn)表1)。

表1 2組患兒治療前后血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)比較

2.2 2組患兒NO、乳酸水平比較 2組患兒治療前NO、乳酸水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患兒治療后NO、乳酸均較治療前降低(P<0.05～P<0.01)，且聯(lián)合組NO、乳酸水平均明顯低于氧療組(P<0.01)(見(jiàn)表2)。

表2 2組患兒治療前后NO、乳酸水平比較

2.3 2組患兒肺功能指標(biāo)比較 聯(lián)合組患兒治療后TV、FEV、FEV1、PEF水平均明顯高于氧療組(P<0.01)(見(jiàn)表3)。

表3 2組患兒治療后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 2組患兒療效比較 聯(lián)合組患兒治療有效率為93.33%，高于氧療組的77.78%，2組患兒療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(見(jiàn)表4)。

表4 2組患兒治療效果比較[n；百分率(%)]

3 討論

小兒急性呼吸窘迫綜合征會(huì)導(dǎo)致患兒功能殘氣量降低，肺血管阻力增加，影響其發(fā)育，嚴(yán)重者可危及患兒生命。高流量氧療能夠?yàn)榛純禾岣呶胙鯘舛?，在呼吸衰竭患兒呼吸支持治療過(guò)程中發(fā)揮著重要作用[7]。高流量氧療治療優(yōu)點(diǎn)主要包括：避免鼻咽部死腔發(fā)生，有助于改善氧合指數(shù)；提高肺泡通氣量，促進(jìn)二氧化碳排放；溫濕化氣體能夠提高患兒的舒適度和耐受程度[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，2組患兒治療后PaCO2均低于治療前，PaO2、氧合指數(shù)均高于治療前，提示治療后患兒血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)得到改善。李雯莉等[10]研究指出，高流量氧療對(duì)呼吸衰竭病人療效顯著，與本研究結(jié)果一致。且本研究中，聯(lián)合組治療后PaCO2低于高流量氧療組治療后，PaO2、氧合指數(shù)升高。說(shuō)明布地奈德聯(lián)合高流量氧療治療兒童急性呼吸窘迫綜合征能夠顯著改善患兒血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)水平。相關(guān)研究[11-12]指出，肺損傷會(huì)造成一氧化氮合酶表達(dá)升高，促進(jìn)NO催化產(chǎn)生，與超氧陰離子自由基O2結(jié)合會(huì)導(dǎo)致過(guò)氧亞硝基形成，發(fā)揮氧化毒性作用，促進(jìn)脂質(zhì)發(fā)生過(guò)氧化反應(yīng)，導(dǎo)致上皮細(xì)胞脫落，甚至發(fā)生功能性變化、死亡。乳酸是一種細(xì)胞在無(wú)氧代謝過(guò)程中產(chǎn)生的產(chǎn)物，在危重癥無(wú)氧代謝以及組織灌注過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，其敏感性較高，在病人病情評(píng)估以及預(yù)后方面，具有重要意義[13-14]。也有研究[15]指出，急性呼吸窘迫綜合征病人機(jī)體組織一旦發(fā)生無(wú)氧代謝時(shí)，會(huì)導(dǎo)致大量的乳酸產(chǎn)生。KANG等[16]研究證實(shí)，NO、乳酸水平之間存在一定的相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，2組患兒治療后NO、乳酸水平均降低，且聯(lián)合組治療后NO、乳酸降低更明顯。說(shuō)明布地奈德聯(lián)合高流量氧療治療兒童急性呼吸窘迫綜合征能夠改善患兒NO、乳酸水平。

布地奈德屬于一種糖皮質(zhì)激素，主要用于抗炎和抗過(guò)敏治療，通過(guò)抑制嗜酸性細(xì)胞增殖，降低炎性細(xì)胞合成和分化，阻斷炎性細(xì)胞向炎癥位置轉(zhuǎn)移，促使患者氣道炎癥得到控制[17-18]。布地奈德能夠增強(qiáng)腎上腺素反應(yīng)，降低氣管痙攣發(fā)生，改善患者臨床癥狀[19]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后TV、FEV、FEV1、PEF水平明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明布地奈德聯(lián)合高流量氧療治療兒童急性呼吸窘迫綜合征，能夠改善患兒肺功能，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。晏路標(biāo)等[20]研究也指出，布地奈德治療急性呼吸窘迫綜合征效果顯著，患兒肺功能逐漸恢復(fù)，本研究與其一致。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患兒治療有效率高，治療失敗率低，說(shuō)明布地奈德聯(lián)合高流量氧療治療兒童急性呼吸窘迫綜合征效果顯著。

綜上，布地奈德聯(lián)合高流量氧療治療兒童急性呼吸窘迫綜合征效果顯著，能夠降低患兒NO、乳酸水平，改善其呼吸功能，為治療兒童急性呼吸窘迫綜合征提供新的治療思路。