祁娟

摘要：業(yè)財(cái)融合作為一種新型的財(cái)會(huì)管理模式在部分醫(yī)院開始了實(shí)踐，成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革中的一個(gè)重要方向。本文就業(yè)財(cái)融合下對(duì)傳統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的新要求，從觀念、流程、結(jié)構(gòu)、技術(shù)及素養(yǎng)等層面進(jìn)行了分析，并在此基礎(chǔ)上提出了業(yè)財(cái)融合下傳統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型的路徑。在業(yè)財(cái)融合的實(shí)踐中，可通過制度建設(shè)、組織優(yōu)化、結(jié)構(gòu)重建、技術(shù)優(yōu)化、素養(yǎng)提升等策略的不斷實(shí)施與突破，進(jìn)而形成強(qiáng)大的推動(dòng)力，在實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)對(duì)業(yè)財(cái)融合模式的深入探索。

關(guān)鍵詞：業(yè)財(cái)融合;財(cái)務(wù)會(huì)計(jì);轉(zhuǎn)型

引言

財(cái)會(huì)工作是醫(yī)院資金管理、經(jīng)濟(jì)決策的重要支點(diǎn)，財(cái)會(huì)工作的良性發(fā)展將對(duì)醫(yī)院的穩(wěn)定與發(fā)展起到重要的推動(dòng)作用。隨著醫(yī)改不斷深入，醫(yī)院發(fā)展過程中體量增大的同時(shí)，致使其經(jīng)濟(jì)管理的復(fù)雜性與日俱增，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理的短板也隨之被放大。傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式是以事后的核算和監(jiān)督為主，這在一定程度上導(dǎo)致財(cái)務(wù)活動(dòng)對(duì)于醫(yī)院發(fā)展的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、發(fā)展決策的支持力度不夠[1]。近年來，業(yè)財(cái)融合作為一種新型的財(cái)會(huì)管理模式在部分醫(yī)院開始了實(shí)踐，成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革中的一個(gè)重要方向。業(yè)財(cái)融合是指在醫(yī)院的管理架構(gòu)中通過搭建信息渠道，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)部門和財(cái)務(wù)部門在業(yè)務(wù)流、信息流、資金流上的數(shù)據(jù)共享。這一融合模式下，使得醫(yī)院的業(yè)務(wù)部門和財(cái)務(wù)部門可以基于共同的價(jià)值目標(biāo)，共同為醫(yī)院的規(guī)劃、決策、控制、評(píng)價(jià)等活動(dòng)提供建議或報(bào)告，確保醫(yī)院的良性、持續(xù)發(fā)展。這一管理模式發(fā)展也對(duì)傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理的轉(zhuǎn)型提出了一定的要求。

一、業(yè)財(cái)融合下對(duì)傳統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)提出的新要求

（一）傳統(tǒng)財(cái)務(wù)人員需更新觀念

在醫(yī)院的規(guī)模發(fā)展中，醫(yī)院資源的類型及保有量都獲得了量級(jí)上的提升，這就導(dǎo)致醫(yī)院資源在配置上的優(yōu)化成為醫(yī)院管理中的一個(gè)重要的內(nèi)容。良性的資源配置將成為醫(yī)院快速發(fā)展的重要支點(diǎn)。而這一過程離不開財(cái)務(wù)管理上的支撐。在業(yè)財(cái)融合架構(gòu)下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的中心不再是定期提供財(cái)務(wù)報(bào)告及其他財(cái)務(wù)信息，而是需要醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員將工作牽引到對(duì)醫(yī)院“前臺(tái)業(yè)務(wù)”的事前預(yù)測(cè)上來，并將這些與業(yè)務(wù)發(fā)展相融合的報(bào)告反饋或提交給相關(guān)管理人員，為其經(jīng)營(yíng)決策提供參考。從一定角度上講，傳統(tǒng)會(huì)計(jì)的工作核心主要圍繞的是“過去”，而業(yè)財(cái)融合下的會(huì)計(jì)重點(diǎn)把握的是“未來”。這一有利轉(zhuǎn)變使得財(cái)務(wù)管理價(jià)值發(fā)生了翻轉(zhuǎn)，從而使得醫(yī)院運(yùn)行與發(fā)展的目標(biāo)與自身的實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況相吻合，從而為醫(yī)院的良性運(yùn)行提供保障[2]。

（二）傳統(tǒng)財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)需優(yōu)化流程

傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理中主要是以憑證管理為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)對(duì)整個(gè)會(huì)計(jì)流程的設(shè)計(jì)。這就對(duì)導(dǎo)致會(huì)計(jì)活動(dòng)中財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)采集工作的維度較為單一，其管理視角僅停留在這一財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)是否會(huì)影響到最終的報(bào)表標(biāo)志，而對(duì)數(shù)據(jù)的其他維度信息進(jìn)行了忽略。這在一定程度上導(dǎo)致了會(huì)計(jì)工作的報(bào)表具有一定的局限性。對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)決策者而言，不僅要看到醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的最終結(jié)果，也要看到每項(xiàng)業(yè)務(wù)發(fā)生的過程及其中所攜帶的生產(chǎn)力、績(jī)效等非貨幣化信息。傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)報(bào)表顯然無法滿足這一要求。同時(shí)，財(cái)務(wù)報(bào)表的編制多是在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)發(fā)生后才展開的管理行為，這也就導(dǎo)致報(bào)表中所含有的信息是具有滯后性的，而這些數(shù)據(jù)經(jīng)過醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的層級(jí)化處理，又難免出現(xiàn)誤差，這將進(jìn)一步導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院發(fā)展支撐力上的下滑?；诖?，應(yīng)在業(yè)財(cái)融合的視角下展開對(duì)傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理流程的再造，從而滿足在信息傳遞效率財(cái)務(wù)報(bào)告效力等方面的要求[3]。

（三）傳統(tǒng)財(cái)務(wù)部門需調(diào)整結(jié)構(gòu)

傳統(tǒng)的醫(yī)院架構(gòu)中，醫(yī)療業(yè)務(wù)管理部門和財(cái)務(wù)管理部門是相互獨(dú)立的，這也就決定了財(cái)務(wù)管理只是臨床業(yè)務(wù)部門的一種運(yùn)行數(shù)據(jù)反映，對(duì)于臨床業(yè)務(wù)管理決策等未有涉足。財(cái)務(wù)部門和臨床部門之間缺乏交流、甚至發(fā)生利益沖突后相互推諉，會(huì)內(nèi)耗掉醫(yī)院發(fā)展的動(dòng)力。部門結(jié)構(gòu)的重組將成為業(yè)財(cái)融合性探索中的一個(gè)基礎(chǔ)版塊。業(yè)財(cái)融合的建設(shè)使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的架構(gòu)也隨著發(fā)生了一定的變化。部門架構(gòu)上的融合度將直接決定了業(yè)財(cái)融合后的管理收益。這就要求在業(yè)財(cái)融合的模式實(shí)踐中，醫(yī)院需不斷加大財(cái)務(wù)改革的力度，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)財(cái)會(huì)管理方式向業(yè)財(cái)融合管理方式遷移，推動(dòng)財(cái)會(huì)管理在規(guī)范化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化層面上的不斷升級(jí)，使財(cái)務(wù)管理發(fā)揮出最優(yōu)的價(jià)值，才能為醫(yī)院的不斷持續(xù)發(fā)展提供有力的支撐[4]。

（四）傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理需提升技術(shù)

信息技術(shù)的飛速發(fā)展，先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)將成為業(yè)財(cái)融合實(shí)現(xiàn)的重要支點(diǎn)。業(yè)財(cái)融合是基于信息技術(shù)而達(dá)成的業(yè)務(wù)科室和財(cái)務(wù)部門在業(yè)務(wù)流、信息流、資金流的數(shù)據(jù)共享。在系統(tǒng)框架中醫(yī)院的業(yè)務(wù)信息會(huì)通過醫(yī)院信息平臺(tái)向財(cái)務(wù)部門傳遞，這將對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理信息化水平提出更高的要求。一方面，醫(yī)院需基于業(yè)財(cái)融合的發(fā)展趨勢(shì)，前瞻性地引入設(shè)備和信息管理系統(tǒng)，為業(yè)財(cái)融合的信息化技術(shù)搭建提供軟、硬件基礎(chǔ)。另一方面，應(yīng)跟進(jìn)對(duì)基礎(chǔ)會(huì)計(jì)工作內(nèi)容上的信息化改造，逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)記賬、賬目收集核對(duì)等內(nèi)容的信息化手段替代，從而使得傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理從冗余的重復(fù)性、機(jī)械性勞動(dòng)中解脫出來，為業(yè)財(cái)融合的信息化技術(shù)搭建提供軟件基礎(chǔ)。從一定維度而言，相對(duì)于傳統(tǒng)的“鏡像式”財(cái)務(wù)管理，業(yè)財(cái)融合模式下的財(cái)務(wù)管理對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)、決策、規(guī)劃、控制和考核將變得精準(zhǔn)而復(fù)雜，這就需要完善財(cái)會(huì)人員加快自身對(duì)于信息化建設(shè)服務(wù)能力上的獲取[5]。

（五）傳統(tǒng)財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)需提高素養(yǎng)

人才是一切事業(yè)得以發(fā)展的重要支點(diǎn)。對(duì)于醫(yī)院業(yè)財(cái)融合的實(shí)踐而言，卓越的系統(tǒng)與精干的人才才能共同開啟醫(yī)院業(yè)財(cái)融合模式的發(fā)展之路。業(yè)財(cái)融合為醫(yī)院財(cái)會(huì)管理管理帶來紅利的同時(shí)，也對(duì)傳統(tǒng)會(huì)計(jì)人員提出了更高的要求。而當(dāng)前，很多基層的會(huì)計(jì)人員在業(yè)財(cái)融合的探索中有著技能、經(jīng)驗(yàn)等多方面的不足。在實(shí)踐中，部分管理人員的多是在邊學(xué)習(xí)，邊建設(shè)的情況下來實(shí)現(xiàn)對(duì)業(yè)財(cái)融合進(jìn)程的跟進(jìn)，在一定程度上滯緩了醫(yī)院業(yè)財(cái)管理的發(fā)展進(jìn)程。在財(cái)務(wù)集中管理的實(shí)踐之中，人才的建設(shè)要優(yōu)于制度的建設(shè)。需在這一發(fā)展導(dǎo)向下，提高財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)，要既了解臨床診療活動(dòng)，又懂財(cái)務(wù)管理，從而為醫(yī)院財(cái)務(wù)業(yè)財(cái)融合體系的搭建，夯實(shí)人才基點(diǎn)。

二、業(yè)財(cái)融合下傳統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型的措施和建議

（一）業(yè)財(cái)融合制度的建設(shè)

對(duì)于醫(yī)院而言，從一種理念、一種模式到一種建設(shè)力、一種驅(qū)動(dòng)力，業(yè)財(cái)融合的探索仍有較長(zhǎng)的路要走。在這一探索的過程中，完善的制度是業(yè)財(cái)融合體系建設(shè)的重要保障。在醫(yī)院業(yè)財(cái)融合的探索中，應(yīng)從頂層設(shè)計(jì)的角度實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)制度層面的科學(xué)而系統(tǒng)地建設(shè)，將業(yè)財(cái)融合的管理責(zé)任落實(shí)到每一個(gè)部門，每一個(gè)個(gè)人，并基于業(yè)財(cái)融合系統(tǒng)的架構(gòu)，實(shí)現(xiàn)對(duì)新的崗位職責(zé)的梳理及崗位工作的標(biāo)準(zhǔn)及流程再造。在制度的建設(shè)中要適度的融合考核機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，以考核促落實(shí)，以激勵(lì)促開拓，充分地調(diào)動(dòng)臨床一線、醫(yī)療管理處室以及財(cái)務(wù)部門在業(yè)財(cái)融合中的積極性，使其能夠最優(yōu)的建設(shè)力來推動(dòng)醫(yī)院業(yè)財(cái)融合的深入性探索[6]。

（二）財(cái)務(wù)部門的組織優(yōu)化

當(dāng)前，醫(yī)院所搭建的組織架構(gòu)是沿襲常用的“金字塔”形結(jié)構(gòu)，這一結(jié)構(gòu)以縱向的層次劃分，將業(yè)務(wù)部門和財(cái)務(wù)部縱向剝離，并通過層級(jí)的權(quán)限設(shè)置來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療活動(dòng)和財(cái)務(wù)行為的管理。這一財(cái)務(wù)管理的鏈條審批層級(jí)多、信息傳遞不暢，直接導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效率處在一個(gè)相對(duì)較低的階段。業(yè)財(cái)融合從某種程度上將打破一線診療科室、管理職能處室與財(cái)務(wù)部門之間的壁壘，以一體化的管理模式來進(jìn)行，財(cái)務(wù)管理和臨床科室的時(shí)間差被抹平，基本實(shí)現(xiàn)了同步化、對(duì)稱化的財(cái)務(wù)管理和醫(yī)療管理。在這一背景下，財(cái)務(wù)部門和醫(yī)療管理處室、臨床一線科室應(yīng)初步搭建起互融性的工作團(tuán)隊(duì)，使得財(cái)務(wù)管理的人員能夠逐步掌握一線臨床的發(fā)生機(jī)制，并能夠及時(shí)地發(fā)現(xiàn)醫(yī)療管理工作中的問題，進(jìn)而為其工作的開展提供一些建設(shè)性的建議。

（三）財(cái)務(wù)管理的流程重構(gòu)

業(yè)財(cái)融合模式的實(shí)踐中，應(yīng)首先打破傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)流程的定勢(shì)，從財(cái)務(wù)信息的收集、傳遞、分析及使用等層面進(jìn)行改革，實(shí)現(xiàn)架構(gòu)與業(yè)財(cái)融合模式基礎(chǔ)之上的財(cái)務(wù)流程管理的重建。其次，應(yīng)實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)信息收集的前置，有效改變業(yè)財(cái)融合前財(cái)務(wù)處理方式上的滯后性，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)發(fā)生與財(cái)務(wù)管理的同步。再次，應(yīng)逐步地改變傳統(tǒng)會(huì)計(jì)工作中的成果模式，改變以單一性的財(cái)務(wù)報(bào)表作為財(cái)務(wù)管理結(jié)果的樣式，以更為多元化的財(cái)會(huì)信息模式，實(shí)現(xiàn)對(duì)差異化服務(wù)對(duì)象的數(shù)據(jù)信息提供，進(jìn)而幫助醫(yī)院的決策者形成正確的決策。

（四）加快財(cái)務(wù)信息的建設(shè)

信息技術(shù)的不斷發(fā)展，使得會(huì)計(jì)工作將業(yè)財(cái)融合的實(shí)踐中體現(xiàn)出更好的包容性。醫(yī)院應(yīng)從業(yè)財(cái)融合的系統(tǒng)建設(shè)出發(fā)，有效破除臨床業(yè)務(wù)部門和財(cái)務(wù)部門在信息傳遞上的障礙，進(jìn)而達(dá)成臨床業(yè)務(wù)部門和財(cái)務(wù)部門信息的雙向傳遞和數(shù)據(jù)共享，基本實(shí)現(xiàn)臨床管理部門、財(cái)務(wù)部門的財(cái)務(wù)信息使用者可以隨時(shí)地從信息平臺(tái)進(jìn)行抓取，并展開及時(shí)地分析，迅速形成財(cái)務(wù)報(bào)告，業(yè)務(wù)管理要求實(shí)現(xiàn)對(duì)雙向決策的支持或風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警。基于這一建設(shè)成果，會(huì)計(jì)管理工作需有效地前伸，實(shí)現(xiàn)過程性地參與到醫(yī)院管理層以及臨床一線科室等的計(jì)劃、診療、服務(wù)、保障、人力資源管理等活動(dòng)中來，同時(shí)，財(cái)務(wù)管理人員也需向數(shù)據(jù)的挖掘和決策的服務(wù)上靠攏，從而確保醫(yī)院業(yè)財(cái)融合價(jià)值的最大化。

（五）提升人員的專業(yè)素質(zhì)

人才是一切事業(yè)得以順利推進(jìn)的根基。業(yè)財(cái)融合的實(shí)踐中必然要求醫(yī)院需具備一定數(shù)量的衛(wèi)管人才儲(chǔ)備。在業(yè)財(cái)融合的實(shí)踐模式下，需加大醫(yī)院會(huì)計(jì)人才人員培訓(xùn)的實(shí)效，注重會(huì)計(jì)人員的選拔和培訓(xùn)，在會(huì)計(jì)隊(duì)伍內(nèi)部要發(fā)現(xiàn)一批、樹立一批、培養(yǎng)一批業(yè)財(cái)融合的行家里手，使其成為新型會(huì)計(jì)隊(duì)伍發(fā)展的核心和脊梁。醫(yī)院應(yīng)在專業(yè)層次，能力培養(yǎng)，知識(shí)拓延等方面給予崗位培養(yǎng)的優(yōu)先權(quán)，以業(yè)財(cái)融合建設(shè)能力為指標(biāo)，達(dá)成會(huì)計(jì)人員服務(wù)平臺(tái)的有效遷移。與此同時(shí)，在業(yè)財(cái)融合模式的實(shí)踐中，要以社會(huì)主義核心價(jià)值觀為導(dǎo)向，深刻理解新時(shí)期醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的現(xiàn)實(shí)意義，激發(fā)會(huì)計(jì)人員為醫(yī)院會(huì)計(jì)工作奉獻(xiàn)的動(dòng)力和決心，使其對(duì)法律忠誠(chéng)，對(duì)會(huì)計(jì)工作負(fù)責(zé)。

結(jié)語(yǔ)

公立醫(yī)院堅(jiān)持公益性發(fā)展、取消藥品加成、取消耗材加成、醫(yī)保支付方式改變以及財(cái)政補(bǔ)償不足的客觀實(shí)際，特別是新冠肺炎疫情常態(tài)化防控要求，都對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出了更高要求。傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理方式的滯后性，導(dǎo)致其已不能適應(yīng)醫(yī)院新的發(fā)展要求。在會(huì)計(jì)改革的深入探索中，業(yè)財(cái)融合模式以信息價(jià)值為核心，通過對(duì)內(nèi)部業(yè)務(wù)流、信息流、資金流上跨部門提取及跨部門使用，實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)管理的有效前置，進(jìn)而使其醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效力得以顯著的提升。這一新的模式必然會(huì)給傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理帶來一定的結(jié)構(gòu)性上的沖擊，會(huì)計(jì)工作轉(zhuǎn)型勢(shì)在必行。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理需要在觀念、流程、結(jié)構(gòu)、技術(shù)及素養(yǎng)等層面去契合這樣的一場(chǎng)變革，在醫(yī)院業(yè)財(cái)融合模式探索中，應(yīng)通過制度建設(shè)、組織優(yōu)化、流程重構(gòu)、信息建設(shè)及素養(yǎng)提升等形式，推動(dòng)業(yè)財(cái)融合下傳統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型的進(jìn)程，才能夠在成就業(yè)財(cái)融合模式價(jià)值最大化的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)其對(duì)醫(yī)院發(fā)展的新一輪推動(dòng)。

參考文獻(xiàn)

[1]畢鐵映.業(yè)財(cái)融合背景下集團(tuán)公司財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型實(shí)現(xiàn)路徑研究——以M集團(tuán)公司為例[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2020（12）：82–84.

[2]白瑜欣.大數(shù)據(jù)思維驅(qū)動(dòng)下業(yè)財(cái)融合在醫(yī)院的實(shí)現(xiàn)路徑探析[J].商業(yè)會(huì)計(jì)，2020（4）：101–104.

[3]何定安.財(cái)務(wù)人員轉(zhuǎn)型與業(yè)財(cái)融合探討[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2020（3）：28–29.

[4]馬麗麗.業(yè)財(cái)融合在財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用研究[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2020（9）：37–39.

[5]高東.基于財(cái)業(yè)融合視角下國(guó)有醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督研究[J].商場(chǎng)現(xiàn)代化，2020（2）：151–152.

[6]張琦.業(yè)財(cái)融合下傳統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型的要點(diǎn)[J].時(shí)代金融（下旬），2018（1）：164–165.